АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опьянение психоактивными веществами

Большое значение при диагностике наркотического опьянения имеют особенности клинической картины опьянения. Знание клинических признаков, появляющихся в связи с употреблением различных психоактивных веществ (ПАВ), наряду со сведениями, поступающими от лиц, сопровождающих освидетельствуемого, помогают целенаправленному выявлению конкретного ПАВ при направлении биологических сред на анализ.

Психоактивные вещества действуют практически на все органы и сис­темы, но наиболее значимыми в диагностическом плане являются симптомы, отражающие воздействие ПАВ на центральную нервную систему (ЦНС). Употребление ПАВ приводит к различным нарушениям сознания, познавательной способности, восприятия, суждения, эмоционального состояния, поведения, других психофизиологических функций и реакций. Характер и степень интоксикации, прежде всего, зависят от типа и дозы ПАВ, индивидуального уровня толерантности, поэтому внешние клини­ческие признаки интоксикации обычно более выражены у начинающих потребителей (низкая толерантность) или при передозировке. У высоко­толерантных больных наркоманиями и токсикоманиями состояние при­вычной интоксикации не имеет явных внешних клинических признаков (исключение составляют потребители ПАВ, интоксикация которыми со­провождается психотическими расстройствами, - галлюциногены, кетамин, вещества с холинолитическими действием (паркопан), летучие органические соединения и др.).

В таких случаях о возможном факте употребления ПАВ можно заподозрить по следующим косвенным признакам: внешний вид либо ультрамодный в молодежной среде, либо неряшливый и запущенный; следы от внутривенных инъекций по ходу поверхностных вен, изменение самих вен (склерозирование, прокрашивание, следы от воспалительных процессов по ходу вен), следы от внутримышечных инъекций в необычных местах (плечи, передняя поверхность бедер и т.д.); признаки хронической интоксикации (дефицит веса, бледно-серые кожные покровы, тусклые и ломкие волосы, ногти в виде "часовых стекол", "запавшие" глаза, гнойничковая сыпь на коже лица, спины и т.д.); использование наркоманического сленга; резкий химический запах ПАВ или ингредиентов, используемых для его приготовления. Кроме перечисленных выше неспецифических признаков употребления ПАВ, существуют признаки специфические, характерные для состояний интоксикации веществами с определенной химической структурой (И.Н. Пятницкая, 1994; М.Г. Цетлин, М.Л. Рохлина, 1999; А.Г. Зеренин, Н.В. Стрелец, 2001).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эти признаки отражены в следующих рубриках;

F11.0х. Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: апатия и седация; расторможенность; психомоторная заторможенность; нарушения внимания; нарушения суждений; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки из числа следующих: сонливость; смазанная речь; сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются, угнетение сознания (например, сопор, кома).

Примечание: При тяжелой острой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия.

F12.0х. Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; тревога или ажитация; подозрительность (параноидная настроенность); чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей; нарушения суждений; нарушения внимания; изменение скорости реакций; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации с сохранностью ориентировки; деперсонализация; дереализация; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки, из числа следующих: повышение аппетита; сухость во рту; инъецированность склер; тахикардия.

F13.0хх. Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств.

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и расторможенность; апатия и седация; грубость или агрессивность; лабильность настроения; нарушения внимания; антероградная амнезия; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки из числа следующих: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанная речь; нистагм; угнетение сознания (например, сопор, кома); эритематозные или буллезные высыпания на коже.

Примечание: В тяжелых случаях острая интоксикация седативными или снотворными препаратами может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением глотательного рефлекса.

F14.0х. Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина.

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и ощущение повышенной энергичности (прилива энергии); повышение уровня бодрствования ("сверхбодрствование"); переоценка собственной личности; грубость или агрессивность; склонность к спору; лабильность настроения; стереотипные действия; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки; параноидная настроенность; психомоторное возбуждение (иногда заторможенность); нарушения социального функционирования от чрезмерной общительности до социальной отгороженности. Могут присутствовать признаки из числа следующих: тахикардия (иногда брадикардия); сердечная аритмия; артериальная гипертензия (иногда гипотензия); потливость и озноб; тошнота или рвота; расширение зрачков; мышечная слабость; боли в груди; судороги.

F15.0хх. Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: эйфория и чувство прилива энергии; повышение уровня бодрствования ("сверхбодрствование"); переоценка собственной личности; грубость или агрессивность; склонность к спору; психомоторное возбуждение (иногда заторможенность); лабильность настроения; стереотипные действия; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки; параноидная настроенность; нарушения социального функционирования от чрезмерной общительности до социальной отгороженности. Могут присутствовать признаки из числа следующих: тахикардия (иногда брадикардия); сердечная аритмия; артериальная гипертензия (иногда гипотензия); потливость и озноб; тошнота или рвота; возможное снижение массы тела; расширение зрачков; мышечная слабость; боли в груди; судороги.

F16.0хх. Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: тревога и боязливость; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии и/или галлюцинации, возникающие в состоянии бодрствования; деперсонализация; дереализация; параноидная настроенность; идеи отношения; лабильность настроения; импульсивные поступки; гиперактивность; нарушения внимания; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки из числа следующих: тахикардия; сердцебиение; потливость и озноб; тремор; расширение зрачков; нарушения координации; снижение остроты зрения.

F17.0х. Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: лабильность настроения; нарушения сна. Могут присутствовать признаки из числа следующих: тошнота или рвота; головокружение; потливость; тахикардия; сердечная аритмия.

F18.0хх. Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей

Выявляются общие критерии для острой интоксикации (F1х.0). Имеют место признаки изменения психического состояния из числа следующих: апатия и глубокий, близкий к летаргическому, сон; грубость или агрессивность; лабильность настроения; нарушения суждений; нарушения внимания и памяти; психомоторная заторможенность; нарушения социального функционирования. Могут присутствовать признаки из числа следующих: шаткость походки; нарушения статики и координации движений; смазанная речь; нистагм; угнетенность сознания (например, сопор, кома); мышечная слабость; нечеткость зрения или диплопия. В тяжелых случаях острая интоксикация летучими растворителями может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением глотательного рефлекса.

F19.0хх. Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

Эта рубрика должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где не ясно какое вещество является основным.

Кроме того, в связи со значительным расширением употребления отдельных препаратов, приводим признаки острой интоксикации, вызванной ими.

Острая интоксикация отдельными лекарственными препаратами (паркопан, циклодол, димедрол, пипольфен и др.)

Отмечаются расширение зрачков (при употреблении димедрола обычно не бывает), нистагм, нарушения конвергенции и аккомодации, гиперемия кожных покровов, сухость слизистых, кожи. Характерны та­хикардия, колебания артериального давления, немотивированная веселость, речь ускорена, внимание нарушено. При углублении интоксикации возникает оглушение, нарушается ориентировка в месте и времени. Очень характерно развитие психотических эпизодов в виде иллюзий, галлюцинации, чаще всего зрительных и слуховых, носящих характер инсценировки. Поведение определяется содержанием галлюцинаций - что-то ищут или прячут, обходят несуществующие предметы, с кем-то разговаривают, принимают окружающих за своих знакомых и т.д. Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства обычно сопровождаются растерянностью, страхом, После выхода из интоксикации психотические переживания часто амнезируются.

Острая интоксикация кетамином.

В начале интоксикации отмечается короткий эпизод психомоторного возбуждения, сопровождающийся тахикардией и небольшим подъемом артериального давления, гиперрефлексия. Часто отмечаются психотические эпизоды в виде зрительных и тактильных галлюцинаций, крайне редко - слуховые. Характерны растерянность, дисфория, Речь смазана, неразборчива, лицо амимично, сознание спутано. Продуктивному контакту практически не доступны, движения медленны и стереотипны. На выходе из состояния интоксикации иногда отмечается частичная амнезия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1703 | Нарушение авторских прав