АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экспертиза

Олигофрены с глубокой умственной отсталостью (идиоты и имбецилы) редко подвергаются судебной экспертизе, а если это все же происходит, то обычно признаются невме­няемыми. Значительно чаще правонарушения совершаются олигофренами-дебилами и вопрос о вменяемости или не­вменяемости в таких случаях должен решаться строго ин­дивидуально. При судебно-психиатрической экспертизе оли­гофренов нужно учитывать не только степень психического недоразвития, но и характер преступления и ту обстановку, в которой это преступление совершалось.

Легкая внушаемость олигофренов может сделать их сле­пым орудием в руках хитрых и ловких злоумышленников. Поэтому, например, сложный характер преступления и вы­раженная умственная отсталость его непосредственного ис­полнителя должны навести на подозрение, не стоит ли за спиной этого олигофрена расчетливый преступник. Олигоф­рены могут совершать правонарушения и по собственной I инициативе, и в таких случаях следует учитывать, отдавали I ли они себе отчет в совершаемом, осмысляли ли обстановку, f понимали ли, к чему поведет сделанное ими. Вопрос о дееспособности олигофренов также решается индивидуаль­но. Идиоты и имбецилы обычно являются недееспособными и нуждаются в учреждении над ними опекунства.

Вопрос о дееспособности или недееспособности дебилов решается в зависимости от степени умственной отсталости, характера поведения и трудоспособности.

Глава 35

ЗАДЕРЖКИ ТЕМПА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (ЗАМЕДЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ)

Эти расстройства занимают промежуточное место между больными олигофренией и лицами с нормальным интеллек­том. Их предлагают обозначать как временные задержки темпа психического развития (Г. Е. Сухарева). Кроме того, существуют врожденные легкие формы интеллектуальной недостаточности (детей с этими формами выделяют в группу малоодаренных, так называемых конституционально глу­пых), некоторые формы психического инфантилизма и не-прогредиентные варианты детского аутизма. Наряду с этим имеется большая группа лиц с легкой интеллектуальной недостаточностью, которая возникает под влиянием экзо­генных факторов (вторичные задержки психического раз­вития). В формировании этой патологии существенную роль играют различные психогенные факторы и дефекты анали­заторов органов чувств, не дающие ребенку соответствую­щей информации, необходимой для полноценного развития мозга.

По Международной классификации болезней эти состо­яния определяются как “пограничная умственная отста­лость* (IQ в пределах 70—80).

Задержки психического развития могут быть обусловле­ны: эмоциональной депривацией (госпитализм, “приютские дети”, сироты), педагогической запущенностью и социаль­ной депривацией (дети из малокультурных семей, дети, воспитанные в логове зверя) и сенсорной депривацией (сле­пые, глухие, слепоглухие).

Эмоциональная депривация. Это состояние развивается вследствие такой жизненной ситуации, при которой субъ­екту не предоставлены условия для удовлетворения его основных (витальных) психических потребностей в полной мере и длительное время.

Примером эмоциональной депривации является фруст-

¹ Степень умственной недостаточности оценивается с помощью IQ (коэффициент интеллектуальности), который определяется психологиче­скими методами (шкала Векслера для детей WISC). Его величина, равная 100, свидетельствует о среднестатистической норме. К дебильности относят случаи с величиной IQ от 50 до 70.

19* 579

рация, при которой наблюдается блокада уже активизиро­ванной ранее удовлетворенной потребности. Примером фру­страции может быть лишение ребенка любимой игрушки, но предложение взамен другой. Депривация — лишение игрушек вообще.

35.1. Клинические проявления

Обычно выделяют 4 группы задержек темпа психического развития или пограничной интеллектуальной недостаточ­ности: 1) дизонтогенетические формы, обусловленные за­держанным или искаженным психическим развитием (ва­рианты психического инфантилизма); 2) формы, обуслов­ленные органическим повреждением мозга на ранних этапах онтогенеза; 3) интеллектуальная недостаточность, завися­щая от дефицита информации в раннем возрасте; 4) ин­теллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов органов чувств.

Клинические проявления задержек развития разнообраз­ны: кроме интеллектуальной недостаточности и незрелости психики, обычно наблюдаются нарушения поведения и не­вротические симптомы.

35.1.1. Инфантилизм

Инфантилизм (от лат. infantilis — детский, младенче­ский) — патологическое состояние, характеризующееся за­держкой физического и психического развития, с сохране­нием у взрослых людей черт характера, присущих детскому и подростковому возрасту.

Психический инфантилизм, или психическая незрелость, характеризуется наличием присущих детям особенностей суждений и поведения, повышенной внушаемостью, эмоцио­нальной неустойчивостью, зависимостью от родителей и т. д.

Термин “инфантилизм” предложил французский ученый Е. Ш. Ласег в 1864 г. для определения задержки развития ребенка на более ранней ступени вследствие интоксикаций и инфекций, для остающихся “детьми на всю жизнь”. Позднее П. Лорен выделил три признака этого расстройства: тщедушность, грацильность и миниатюрность тела, с чертами детской наивности и беспомощности.

Г. К. Ушаков дал следующую характеристику психофи­зического инфантилизма: детскость, ограниченность, узость интересов, недостаточная самостоятельность в действиях и поступках. Впечатлительность преобладает над рассудочно-

стью, суждения незрелы, логика эмоциональная, мышление конкретное, образное, недостаточная глубина аффективных переживаний, эмоциональная неустойчивость, легкая рани­мость, хрупкость психики, нецеленаправленность деятель­ности, отсутствие творчества, временами беспомощность. Наряду с этим отмечается незрелость психомоторики и вегетативных реакций. Мимика неуверенная, выражение лица приветливо-доверчивое, по-детски миловидное, дви­жения быстрые, многочисленные, порывистые (инфантиль­ная двигательная расторможенность). Вместе с тем наблю­дается неуклюжесть, медлительность, быстрая утомляемость при целенаправленной деятельности. У таких лиц отмеча­ются нарушения сна и аппетита, вазомоторная лабильность, повышенная потливость и зябкость. Среди личностных осо­бенностей часто отмечаются черты незрелости, робости, нерешительности, неуверенности и тревожности.

Перечисленные особенности характерны для гармонич­ного или психофизического ифантилизма, который начи­нает выявляться с младших классов школы. У таких детей долго сохраняются игровые интересы, они предпочитают компании более младших школьников, отличаются детской бесцеремонностью, капризностью, наивностью при доста­точном запасе знаний. Для гармоничного инфантилизма характерно относительно равномерная задержка как пси­хического, так и физического развития. Наряду с таким инфантилизмом выделяют ряд форм частичного инфанти­лизма, примером которого является психический инфанти­лизм с выраженной дисгармоничностью развития отдельных сторон личности, поэтому наиболее адекватным названием является “дисгармоничный инфантилизм”.

Дисгармоничный инфантилизм характеризуется нерав­номерностью психического и физического формирования.

Физическое развитие соответствует возрасту или наблю­дается акселерация, наряду с этим в психическом развитии наблюдается несоответствие. Познавательные процессы обычно развиваются соответственно возрасту, т. е. своевре­менно формируется абстрактное мышление, однако эмоци­ональные и волевые функции задерживаются в своем раз­витии.

Выделяют так называемый органический инфантилизм, обусловленный ранним органическим поражением централь­ной нервной системы. Для этого варианта инфантилизма характерны физические стигмы нарушенного развития. В отличие от дисгармоничного инфантилизма наблюдается

недоразвитие и познавательной деятельности с преоблада­нием конкретности мышления, истощаемости, взрывчатости.

Психический инфантилизм на фоне нормального или ускоренного физического развития обычно обнаруживается в среднем и старшем подростковом возрасте. У подростков задерживается формирование чувства долга, ответственно­сти, умения гибко оценивать ситуацию, учитывать не только свои желания, но и требования окружающих, усваивать морально-этические нормы поведения и принципы. Для та­ких подростков характерно детское выражение лица.

В пубертатном возрасте обычно выделяют два варианта психического инфантилизма: 1) инфантилизм наблюдается с детства и в пубертатном возрасте обнаруживаются про­явления возрастной динамики; 2) инфантилизм выявляется в пубертатном возрасте и обусловлен неравномерностью психобиологического созревания, для которого характерно длительное сохранение подростковой психики. Для этих больных характерно стремление к юношескому самоутвер­ждению, задержка в формировании чувства долга, ответ­ственности, критической самооценки, сочетающиеся с оп­позиционностью и критицизмом, снижением способности к социально адекватной деятельности. Для лиц с этим вари­антом психического инфантилизма характерны нарушения поведения и адаптации, более четкие, чем при первом варианте.

Принято считать, что психофизический и дисгармонич­ный инфантилизм является эндогенным, но не исключена генетическая обусловленность. С возрастом проявления ин­фантилизма становятся менее заметными, но полностью не исчезают.

Психический инфантилизм у взрослых характеризуется следующими особенностями личности: наивностью и пря­модушной восторженностью, эгоизмом и эгоцентризмом, эмоциональной лабильностью и ярким фантазированием, формально обязательным исполнением долга и подчиняе-мостью, беззаботностью и равнодушием, неустойчивостью интересов и отвлекаемостью, обидчивостью и впечатлитель­ностью, робостью и застенчивостью.

Эти систематизированные признаки инфантилизма име­ют большое значение при оценке пограничных расстройств, патохарактерологических реакций, психопатических форм поведения.

г

35.1.2. Задержки развития в связи с ранним
органическим поражением головного мозга

Для этой формы задержек развития характерно неравно­мерное недоразвитие интеллекта, причем больше страдают внимание и память. Интеллектуальная недостаточность со­четается с психопатоподобными расстройствами в виде дви­гательной расторможенности, эмоциональной лабильности, характерна астеническая симптоматика с быстрой истощае-мостью и пресыщаемостью. Эти особенности способствуют за­медлению психического развития и школьной дезадаптации.

Непрогредиентный вариант синдрома раннего детского аутизма (синдром Каннера) характеризуется вторичной ин­теллектуальной задержкой, обусловленной именно аутиз­мом. В связи с этим наблюдается неравномерность интел­лектуального недоразвития, выявляется несоответствие между развитием суждений и обобщений и недоразвитием моторики и речи.

35.1.3. Психогенно обусловленные задержки
развития

Наиболее отчетливым проявлением психогенной задер­жки развития является госпитализм, под которым понимают психические расстройства, возникающие у детей при эмоциональной депривации (длительное пребывание ребенка в больнице для хроников, разлука с родителями, нахождение в доме ребенка, в закрытом интернате, в яслях с недельным круглосуточном содержанием). В этих случаях для задержки развития имеет значение не только эмоцио­нальная депривация, но и дефицит информации.

Задержки развития в связи с педагогической запущен­ностью наблюдаются при безнадзорности, отсутствии усло­вий для обучения ребенка, при жизни в условиях эмоци­ональной изоляции и информационного голода. При созда­нии благоприятных условий для обучения и воспитания возможна обратимость расстройств.

35.1.4. Задержки развития при сенсорной
депривации

Задержки развития при сенсорной депривации (глухота и слепота) имеют некоторые особенности и различия. Так, при глухоте наряду с интеллектуальной недостаточ-

ностью наблюдается эмоционально-волевая незрелость, не­самостоятельность, наивность, внушаемость, подражатель­ность наряду с тормозимостью и необщительностью, склон­ностью к реакциям протеста. Эти особенности отчетливо проявляются с начала обучения в школе.

У слепых чаще страдает двигательная активность, имеют место заторможенность и замедленность движений, двигательные стереотипии. В мышлении выявляются вяз­кость, обстоятельность, склонность к детализации, инерт­ность психических процессов и истощаемость.

Выделяют характерный для слепых депривационный син­дром, включающий: 1) массивную невротическую симпто­матику на ранних этапах онтогенеза; 2) двигательные сте­реотипии; 3) феномен патологического фантазирования; 4) стойкие идеи отношения; 5) ипохондрические сверхцен­ные идеи; 6) разнообразные и рано возникающие патоха-рактерологические реакции; 7) стремление к одиночеству (В. Ф. Матвеев).

Депривационный синдром у глухих представлен сле­дующими признаками: 1) ретардация психического развития в результате непонимания речи окружающих людей; 2) мас­сивная невротическая симптоматика в препубертатном и пу­бертатном возрастных периодах; 3) паранойяльные идеи от­ношения; 4) повышенная ипохондричность; 5) стремление к одиночеству; 6) патохарактерологические реакции, которые возникают в препубертатном и пубертатном возрастных пе­риодах.

35.2. Этиология и патогенез

Этиология задержек психического развития разнообраз­на. Имеют значение инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, интоксикации, генетические факторы и неблагоприятные воздействия социальной среды.

Считают, что причиной задержек психического развития являются нарушение созревания и в связи с этим возни­кающая функциональная недостаточность наиболее слож­ных систем мозга, которые обеспечивают сознательную, активную деятельность человека (М. С. Певзнер).

35.3. Дифференциальный диагноз

Развитие психических функций ребенка происходит в определенные возрастные периоды, и если он не получает

в это время соответствующей информации и отсутствуют условия для ее восприятия, то развитие его может настолько затормозиться, что возникает подозрение в психическом недоразвитии.

Для уточнения диагноза имеют значение сведения об особенностях воспитания. Если воспитание было правиль­ным, проходило в хороших бытовых условиях, то это сви­детельствует против временной задержки психического раз­вития.

Воспитание в неполной, социально неблагополучной семье, в детских учреждениях с недостаточно правильной воспитательной работой часто приводит к эмоциональной и сенсорной депривации. Такая обстановка нарушает по­следовательность этапов развития ребенка, приводит к не­достатку знаний, бедности познавательных интересов. Од­нако в отличие от детей с психическим недоразвитием при задержках развития у детей сохраняется способность к ус­ложнению процессов мышления, обобщениям, они в инте­ресующих их ситуациях инициативны, используют помощь в решении заданий, достаточно хорошо ориентируются в житейских ситуациях.

Если дети с задержками психического развития оказы­ваются в благоприятных условиях, то их отставание может постепенно выровняться, что является подтверждением пра­вильной оценки состояния.

35.4. Лечение, профилактика и прогноз

При этих формах патологии особую роль играют ле-чебно-коррекционные и реабилитационные мероприятия. Требуются специальные формы обучения и воспитания с учетом имеющегося у ребенка дефекта. Показано прове­дение общеукрепляющих мероприятий и назначение ле­карственных препаратов — как ноотропов, так и коррек­торов поведения при психопатоподобных нарушениях по­ведения.

При задержках психического развития прогноз более благоприятен, чем при олигофрении. Раннее выявление за­держки психического развития и проведение лечебно-педа­гогических коррекционных мероприятий обычно приводят к ускорению развития психических способностей у этих людей.

35.5. Экспертиза

Решение экспертных вопросов зависит от выраженности психического инфантилизма, зрелости суждений и способ­ности оценивать происходящие события.

Показателями глубины психической незрелости (крите­рии невменяемости) являются: задержка созревания всех сфер психики, выраженная внушаемость и подражатель­ность, слабость интеллектуального и волевого контроля, ин­фантильность мотивации, отсутствие борьбы мотивов при принятии решения, нарушение способности к прогнозирова­нию, критике, неуправляемость поведения (В. А. Гурьева).

Глава 36

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Организация психиатрической помощи в любой стране не может осуществляться без решения вопросов правового положения психически больных.

Законодательство нашей страны по вопросам психиатрии ставит задачу, с одной стороны, максимально защитить интересы психически больных, с другой — создать условия для выполнения врачом стоящих перед ним гуманных задач по оказанию психиатрической помощи и одновременно за­щиты общества от общественно опасных действий психи­чески больных. В связи с этим законодательные акты со­держат положения, касающиеся как самого психически больного, так и врача, и психиатрической службы.

Крупнейшие отечественные психиатры С. С. Корсаков и В. А. Гиляровский подчеркивали, что правильная организа­ция психиатрической помощи включает решение не только клинических и организационных, но обязательно и правовых вопросов.

Психиатрическую помощь населению оказывают в ста­ционарных и амбулаторных условиях.

36.1. Стационарная психиатрическая помощь

Для стационарного лечения существуют психиатриче­ские больницы и психиатрические отделения в многопро­фильных больницах. Эти отделения могут быть профили­рованы специально для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями (неврозы, психосоматиче-

ские заболевания, неврозоподобные и цереброастенические расстройства) и лиц, страдающих психозами и одновременно соматическими заболеваниями, требующими активной те­рапии или оперативного вмешательства.

В психиатрических больницах принят ^территориальный принцип распределения больных: больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера по­ступают в одно и то же отделение (таким образом осуще­ствляется преемственность в лечении между этими лечеб­ными учреждениями).

Кроме того, в больнице имеются отделения для лечения больных с пограничными состояниями, лиц пожилого воз­раста, детей и подростков.

Последние годы в больших психиатрических больницах создаются специальные отделения психореанимации.

Вполне достаточной обеспеченность психиатрическими койками по данным экспертов ВОЗ считается 1,0—1,5 койки на 1000 населения. В нашей стране имеется L^jia 1000 населения, или 10% от общего числа коек [Жариков Η. Μ., Киселев А. С., 1990].

В детских и подростковых отделениях больные не только получают лечение, но и обучаются по программе массовой школы.

С целью уменьшения неблагоприятных влияний изоля­ции психически больных от общества в некоторых отделе­ниях психиатрических больниц используется система “от­крытых дверей”, но она приемлема для определенных групп больных, главным образом с пограничными нервно-психи­ческими заболеваниями.

В связи с увеличением продолжительности жизни насе­ления возникает необходимость в развитии психиатрической помощи пожилым лицам. В психиатрических больницах наряду со специальными отделениями для лечения пожилых лиц с психозами открываются отделения для людей этого возраста с пограничными расстройствами.

В психиатрических больницах стремятся создать условия и режим, приближающийся к таковым в соматических ста­ционарах. В связи с тем что в психиатрических отделениях больные проводят более длительный период, здесь должны быть специальные помещения для отдыха, трудовой тера­пии, музыкальных занятий и др. Все помещения отделения должны быть спланированы так, чтобы облегчить наблю­дение персонала за больными.

У

36.2. Внебольничная помощь психически больным

В 1923 г) были учреждены психоневрологические дис­пансеры, работающие по территориальному принципу. Вне-больничная помощь развивается в трех направлениях: со­вершенствуется помощь больным в лсихоневрологическом диспансере; развивается новый вид консультативной пси­хиатрической помощи в этом учреждении Jaes постановки больного_на_унет; совершенствуется психиатрическая по-мощь^вне flHcnaHcgggU-JB_-CacTeMe^^бщемедицинской помо­щи — в психотерапевтических кабинетах поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий — для оказания ее больным с пограничными расстройствами и раннего выявления больных с другими психическими заболеваниями.

Внебольничная помощь, кроме психоневрологического диспансера, осуществляется в дневных стационарах, куда больные приходят утром, получают соответствующее лече­ние, участвуют в трудовых процессах, развлечениях и ве­чером возвращаются домой.

Существуют ночные стационары, где больные находятся после работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечебные мероприятия, например курс внутривенных вли­ваний, иглорефлексотерапия, лечебный массаж и др. Утром больные возвращаются на работу.

Для детей существуют санаторные (лесные) школы, в которых ослабленные дети с различными невротическими состояниями получают соответствующую терапию и обуча­ются в школе. Для восстановления психического здоровья большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе, занятия физ­культурой. В санаторных школах дети находятся в течение одной четверти.

~—^тЖстеме социального обеспечения находятся психонев­рологические интернаты, где получают лечение больные, страдаюТцйеГхронйческими психическими заболеваниями.

Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспо­могательных школах. В эти школы дети могут приходить из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и си­стематическое лечение.

Дети дошкольного возраста с органическими поражени­ями центральной нервной системы и с заиканием получают помощь в специализированных яслях-^адах, где наряду с

воспитателями работают врачи-психиатры, психологи и ло­гопеды.

В обязанности психоневрологического диспансера входит лeчeниeJfoльныx_J_iжaзaниe_Jш консультативной и социаль-ноиПюмощи.

flpfl диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, в которых работают инвалиды по психическому заболе­ванию; пребывание в лечебно-трудовых мастерских дает возможность проводить систематическое лечение, обеспе­чивать питанием и зарабатывать больным небольшое ко­личество денег.

Последние годы получила развитие специальная служба по бооьбе_с_суицидами. Во многих городах работает “Те­лефон доверия”, по которому в любое время суток может позвонить каждый человек, находящийся в тяжелом пси­хическом состоянии, обусловленном жизненными неудача­ми. Психотерапевтическую помощь по телефону оказыва­ют психиатры и психологи, прошедшие специальную под­готовку.

Для оказания психотерапевтической и психологической помощи взрослым и подросткам имеются специальные ка­бинеты в общесоматических поликлиниках. В ряде крупных городов имеются специальные, так называемые кризисные отделения, работа в которых направлена на профилактику суицидального поведения.

В сельской местности имеется сеть психиатрических ка­бинетов в сельских больницах и районных поликлиниках и психиатрические отделения в центральных районных боль­ницах ХЦРБ).

В 1976 т,)ъ номенклатуру учреждений здравоохранения введен наркологический диспансер, являющийся основой наркологической службы.

36.3. Наркологическая служба

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, ме­дико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Наркологи­ческая служба имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья.

36.4. Права психически больных

В 1988/. принят Указ Президиума Верховного Совета СССР об"утверждении “Положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи”, направленный на за­щиту прав психически больных.

По этому “Положению” ^ервичное освидетельствование психиатром и стаи,ирнированиё~оольного в психиатрическую больницу возможно только с его согласия, а ребенка — с согласия его 4юдател£й7~Исключение составляют больные, по психическому состоянию представляющие опасность для себя и окружающих — они подлежат неотложной госпита­лизации, о чем обязательно сообщается вышестоящему ор­гану здравоохранения."

Предусматривается уголовная ответственность за поме­щение в психиатрическую больницу заведомо психически здорового человека.

Следует отметить, что пребывание в психиатрической больнице или нахождение на учете в психоневрологическом диспансере в связи с психическим заболеванием не делает больного автоматически недееспособным, если специальная комиссия психиатров не дала свое заключение в установ­ленном порядке и нет решения суда. Ст. 15 ГК РСФСР гласит: “Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспо­собным в порядке, установленном Гражданским Процессу­альным Кодексом РСФСР”.

Психически больной не лишается права принимать уча­стие в выборах, если врачебная комиссия не признает его в соответствии с конституцией “умалишенным”.

Гуманное отношение к психически больным является одной из наиболее характерных черт русской психиатрии. Важным является освобождение психически больных от от­ветственности за совершенные ими во время болезни об­щественно опасные действия (преступления).

В решении Синода от 1787 г. указано, что следует “безумных отсылать свидетельствовать к дохтурам”. А в указе Сената от 23.04.1801 г. “О непридании суду поверженных в уме людей и учинивших в сем состоянии самоубийство” еще более четка выражено отношение в России к психически больным, совершившим общественно опасные действия.

Статья 11 “Невменяемость” (основы уголовного законо­дательства) указывает:

“Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое

во время совершения общественно опасного деяния находи­лось в состоянии невменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хро­нической душевной болезни, временного расстройства ду­шевной деятельности, слабоумия или иного болезненного со­стояния. К такому лицу по назначению суда могут быть при­менены принудительные меры медицинского характера, устанавливаемые законодательством союзных республик”.

В нашем законодательстве определение невменяемости построено на сочетании двух критериев: медицинского и юридического. Медицинские критерии включают в себя указания на: а) временное расстройство психической де­ятельности; б) хроническую душевную болезнь; в) иное болезненное состояние (например, некоторые случаи врож­денной умственной недостаточности и др.). Наличие ме­дицинского диагноза еще не решает вопрос о невменяе­мости. Важное значение имеет юридический критерий, ко­торый говорит о возможности лица, привлекаемого к ответственности, отдавать себе отчет о своих действиях и руководить ими. Только совпадение юридических и ме­дицинских критериев дает право признать лицо, совер­шившее общественно опасные действия, невменяемым. Сам юридический критерий включает два признака: интеллек­туальный (отдавать отчет в своих действиях) и волевой (руководить своими действиями).

36.5. Неотложная психиатрическая помощь

Одной из актуальных проблем современной психиатрии яв­ляются состояния, требующие неотложной медицинской помо­щи. Они характеризуются особенностями психического и сома­тического здоровья и определяют социальный статус больного.

У психически больных из-за отсутствия критичеосого отношения к своему заболеванию, негативного восприятия лечения и часто беспомощности состояния требуется неот­ложная медицинская помощь. В связи с этим неотложная помощь психически больным имеет свои особенности.

Особенности неотложной психиатрической помощи обус­ловлены двумя тенденциями: злачительным увеличением числа выявляемых психически больных при диспансериза­ции и патоморфозом психических заболеваний с увеличе­нием вегетативных и_соматическиу расстройств.

Выявленные тенденции потребовали, с одной стороны, переноса центра тяжести оказания неотложной помощи пси-

хически больным во вне больничные условия и с другой — более дифференцированного подхода в условиях стационара.

Врач-психиатр при первом осмотре больного, помимо установления диагноза и оценки тяжести психопатологиче­ской симптоматики, должен определить степень его соци­альной опасности, т. е. выявить вероятность возникновения агрессивных и аутоагрессивных действий.

При отнесении выявленных психопатологических симп­томов к требующим неотложных мероприятий возникают определенные трудности. Некоторые психиатры считают, что все психические нарушения требуют неотложных ме­роприятий, но чаще к ургентным (неотложным) относят те состояния, при которых, несмотря на проводимую терапию, имеется опасность летального исхода.

К состояниям, требующим неотложных мероприятий, относят суицидальное поведение.

Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи, условно делятся на две группы: к первой относятся все психотические состояния, которые полно­стью охватывают личность больного л определяют его по­ведение, ко второй — так называемые критические состояния.

В зависимости от клинико-психопатологических прояв­лений неотложная помощь психически больным оказывается в амбулаторные и стационарных условиях, а также в уч­реждениях промежуточного типа. Значительно реже неот­ложные мероприятия психически больным проводят на дому. Возможность оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях определяется клинической картиной заболевания. При этом решающим фактором является не тяжесть и глу­бина психических расстройств, а отсутствие наклонности к социально опасным действиям (агрессии и аутоагрессии) и сохранение установки на лечение.

Состояние больных, которым неотложная помощь ока­зывается в амбулаторных условиях, характеризуется сле­дующими особенностями: нестойкостью и фрагментарностью психических, дасстройств^быстрой^)едукцией_ост2ой пси­хопатологической симптоматики; позитивной психотерапев-тическбй~ролью имеющихся микросоциальных условий, изъ­ятие из которых может явиться фактором, ухудшающим течение болезни.

В настоящее время значительный контингент больных, которым ранее неотложная помощь оказывалась в стацио­нарных условиях, получает ее в отделениях лечебно-реа-

билитационного типа. К ним относятся дневные стационары и ночные профилактории, развернутые, как правило, на базе районных диспансеров. В последние годы отмечается тенденция к созданию комплексов дневной—ночной стаци­онар с этапом круглосуточного пребывания, который суще­ственно расширяет возможности оказания неотложной по­мощи во внебольничных условиях. Сохраняя все преиму­щества дневного стационара, такие комплексы являются по существу промежуточной организационной формой между дневным стационаром и психиатрической больницей. Не­отложную помощь в этих отделениях следует оказывать больным со следующими клиническими особенностями:

1) с острыми и подострыми психотическими состояниями
на относительно ранних этапах заболевания, когда особен­
ности психопатологической картины и течения болезни по­
зволяют предполагать быструю редукцию острой симптома­
тики. Это главным образом аффективные, аффективно-бре­
довые и галлюцинаторно-бредовые расстройства;

2) больным, оказание неотложной помощи которым в
амбулаторных условиях затруднено в связи с наличием ряда
социальных или бытовых факторов, требующих временной
изоляции их из психотравмирующей ситуации. В то же
время невыраженность психотических нарушений делает
нецелесообразным помещение этих больных в психиатри­
ческий стационар. Психические расстройства указанного
контингента больных ограничиваются нарушениями субпси­
хотического регистра.

Таким образом, оказание неотложной помощи в “полу­стационарах” приводит к сокращению продолжительности лечения, позволяет осуществлять его с наименьшим отрывом от привычной социальной среды и является экономически более выгодным.

Среди состояний, требующих безотлагательной помощи, особое место занимают нарушшияиюведения, резко контр­астирующие с предшествующим состоянием больного и при­влекающие^ "внимание окружающих. Для них характерны внезапность и быстрый темп развития, в связи с чем эти больные “не доходят” до участкового психиатра.

Этому контингенту больных неотложная помощь оказы­вается специализированными в^ачебныш^бригадами скорой психиатрической помощйТ В частТГслучаев поведенческие нарушения обусловлены нестойкими психическими рас­стройствами (как непсихотического, так и психотического регистра). Они легко корригируются медикаментозной те-

рапией и поддаются психотерапевтическому воздействию. Эти больные не нуждаются в госпитализации.

При наличии показаний к госпитализации больные на­правляются в психиатрическую больницу. В этом случае на догоспитальном уровне при условии, что транспортировка больного не занимает много времени, проведение психот­ропной терапии нежелательно. Это обусловлено большой вероятностью возникновения побочных явлений и осложне­ний, в связи с трудностью полноценного обследования боль­ного и угрозой развития осложнений при транспортировке.

Тем не менее в отдельных случаях возникает необхо­димость в медикаментозном лечении. В первую очередь речь идет о выраженном психомоторном возбуждении раз­личной структуры. При таких состояниях наиболее безопас­ным и эффективным на догоспитальном этапе является парентеральное введение бензодиазепинов (седуксен, эле­ниум). На психомоторное возбуждение всех видов положи­тельное влияние оказывает также парентеральное введение дроперидола, оксибутирата натрия, гексенала.

Построение лечебного плана при состояниях, требующих неотложной помощи, основывается на общепринятых прин­ципах, в основу которых положен выбор наиболее эффек­тивного препарата или комбинации препаратов. При этом следует учитывать ведущий синдром, его нозологическую принадлежность и особенности динамики заболевания. Про­водимое лечение должно быть непрерывным и динамичным, учитывающим изменение статуса.

Неотложной психиатрической помощи требуют следующие синдромы: галлюцинзторно-бредовой, депрессивно-бредовой, депрессивный, маниакальное, кататоническое, гебефрениче-ское и психопатическое возбуждение, онейроидная кататония.

В медицине под критическим состоянием (вторая группа больных, требующих неотложных медицинских мероприя­тий) вообще понимают наиболее тяжелый период заболе­вания, когда возможности саморегуляции организма оказы­ваются исчерпанными, а сохранение жизни без современных реанимационных мероприятий невозможно.

Возникающие на фоне психотической симптоматики уг­рожающие жизни критические состояния условно подраз­деляются на следующие виды:

1) состояния, обусловленные отдельными или сочетан-ными сопутствующими соматоневрологическими заболева­ниями (заболевания органов дыхания, пищеварения, сер­дечно-сосудистой системы);

2) состояния, являющиеся наиболее тяжелым этапом
самого психического заболевания (тяжелые алкогольные де­
лирии и острые алкогольные энцефалопатии, фебрильная
шизофрения, учащение эпилептических припадков и эпи­
лептический статус);

3) состояния, являющиеся следствием индивидуальной
реакции организма на общепринятое медикаментозное ле­
чение психического заболевания; тяжелые нейролептиче­
ские осложнения, включая нейролептические энцефалопа­
тии; осложнения, возникающие после одномоментной от­
мены психотропных средств, затянувшиеся инсулиновые и
атропиновые комы и рекомы;

4) тяжелые интоксикационные психозы, занимающие
особое место среди критических состояний.

Наиболее часто критические состояния возникают при шизофрении и алкоголизме (свыше 90% случаев поступлений больных в отделения психиатрической реанимации).

Среди состояний, относимых к разряду критических при шизофрении и алкоголизме, наиболее часто встречаются феб­рильная шизофрения и острые алкогольные энцефалопатии.

Выделение состояний, требующих неотложных меропри­ятий, в особую группу критических состояний обусловлено тем, что при них, помимо патологии психической деятель­ности, выявляются также и выраженные изменения в одной из систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пи­щеварительной, выделительной. Таким образом, при кри­тических состояниях у психически больных можно говорить о полиорганной патологии.

Из изложенного выше становится очевидным, что при критических состояниях, возникающих у психически боль­ных, необходима помощь не только врача-психиатра, но и других специалистов и в первую очередь реаниматолога, т. е. неотложная помощь при критических состояниях имеет качественно иной характер. Оказать этому контингенту больных необходимую медицинскую помощь в полном объ­еме в условиях обычного отделения психиатрической боль­ницы не представляется возможным.

Опыт деятельности такого специализированного подраз­деления показал, что для обеспечения оптимального лечения больных необходимо проведение следующих организацион­ных мероприятий:

— круглосуточное наблюдение за больными, помимо врача-психиатра, врачом-реаниматологом, привлечение к

работе консультантов других специальностей — невропато­лога, окулиста, терапевта, хирурга;

— создание круглосуточной клинико-биохимической экс­пресс-лаборатории для осуществления комплекса необходи­мых исследований — дополнительных тестов диагностики, индивидуального прогнозирования тяжести и характера те­чения критического состояния, оценки эффективности ле­чения и определения показаний для его коррекции.

Результаты динамического клинического наблюдения и параклинических исследований профильных больных дают основание заключить, что их лечение носит определенный специфический характер. Наряду с общеизвестными мето­дами лечения критических состояний в комплекс современ­ных лечебных мероприятий включаются такие детоксика-ционные методы, как гемосорбция, лазеротерапия и гипер­барическая оксигенация.

Широкое внедрение реаниматологических методов лече­ния при критических состояниях, а также использование со­временной диагностической аппаратуры существенно изме­нили представления об этих состояниях. При этом прослежи­вается определенный патоморфоз критических состояний.

При развитии психотических приступов замедлился темп нарастания психопатологических расстройств, относимых к критическому регистру; уменьшилась длительность самого критического этапа заболевания; реже стали возникать пре-коматозные и коматозные состояния, относимые к терми­нальному регистру; появилась возможность проследить за обратным развитием психоза в тех случаях, которые ранее оканчивались летальным исходом; изменилась прогности­ческая значимость некоторых проявлений болезни (симп­томов и синдромов).

Применение современных детоксикационных методов ле­чения, в особенности, экстракорпоральной гемосорбции, ла­зеротерапии и гипербарической оксигенации, значительно уменьшило удельный вес гипоксического фактора в возник­новении критических состояний, в связи с чем по выходе больных из данных состояний стали менее выраженными интеллектуально-мнестические и астенические расстройст­ва. Введение в комплекс лечебных мероприятий гиперба­рической оксигенации сделало возможным применение экс­тракорпоральной гемосорбции у больных с тяжелыми ал­когольными делириями и острыми алкогольными энцефалопатиями, даже при наличии значительных нару­шений в свертывающей и противосвертывающей системе

крови. Кроме того, применение гипербарической оксигена-ции значительно уменьшает вероятность развития психо­органического синдрома при электросудорожной терапии, проводимой по жизненным показаниям.

Таким образом, можно констатировать общую тенденцию к менее тяжелому течению психотических расстройств, отно­симых к критическому регистру. Но самым существенным яв­ляется то, что применение современных методов лечения при­вело к резкому снижению летальности (если в 1981—1982 гг. она составляла 25%, то в настоящее время равна 5,5%).

Вместе с тем необходимо отметить, что при лечении критических состояний выявились и трудности. При кри­тических состояниях в связи с полиорганной патологией изменяется индивидуальная реактивность организма по от­ношению к проводимому лечению, что может сопровож­даться нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и приводить к прорыву нейроспецифических белков в кровь и их контакту с иммунокомпетентными клетками. Следствием такого контакта является образование аутоан-тител к нейроспецифическим белкам, которые в свою оче­редь способны проникать через поврежденный гематоэнце-фалический барьер в мозг, вызывая его аутоиммунное по­ражение, что может обнаруживаться в клинических проявлениях критических состояний (аллергические и де­структивные реакции).

Исследования процессов прорыва нейроспецифических белков в кровь и патологической роли аутоантител к ним открыли возможности в разработке новых методов лечения этих состояний путем экстракорпорального извлечения ан­тител из крови.

В последние годы исследователи (Г. В. Морозов, В. П. Чехонин) все большее внимание уделяют способам высокоселективного, контролируемого извлечения тех или иных биологических молекул, принимающих участие в па­тогенезе заболевания. Одним из наиболее специфических методов удаления из кровотока подобных соединений яв­ляется иммуноадсорбция.

Эффективная неотложная медицинская помощь при кри­тических состояниях может быть оказана только в специ­альных отделениях реанимации.

Дальнейшее развитие службы, проводящей неотложную терапию, распространяется в настоящее время на догоспи­тальный период. С этой целью создана специализированная выездная психиатрическая реаниматологическая бригада.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Абрамович Г. Б., Харитонов Р. А. Эпилептические психозы у детей и под­ростков. —Л.: Медицина. — 1979. — 142 с.

АвруцкийГ. Я., НедуваА.А. Лечение психически больных. — М.: Меди­цина, 1988. — 528 с.

Алкоголизм: Руководство для врачей/Под ред. Г. В. Морозова и др. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

Александровский Ю. А, Состояния психической дезадаптации и их ком­пенсация (пограничные нервно-психические расстройства). — М.: На­ука, 1976. — 272 с.

Арбатская Ю. Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдаленном периоде че­репно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1975. — 42 с.

Бабаян Э. А., ГонопольскийМ. X. Наркология: Учебная лит-pa для студен­тов мед. ин-тов. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1984. — 288 с.

Вальдман А. В., Александровский Ю. А. Психофармакотерапия невротиче­ских состояний. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

Вартанян Μ. Ε. Современные проблемы психического здоровья: состояние и перспективы//Журн. невропатол. и психиатр. — 1989. — № 10. - С. 3-13.

Военная психиатрия/Под ред. Ф. И. Иванова. — Л.: Медицина, 1974. — 424 с.

Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). — М.: Медицина, 1971. — 128 с.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды/Под ред. О. В. Кербикова. — М.: Ме­дицина, 1964. — 252 с.

Гарбузов В. И., Захаров В. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. — Л.: Медицина, 1977. — 272 с.

Гиляровский В. А. Психиатрия. — 4-е изд. — М.: Медгиз, 1954. — 520 с.

Гиляровский В. А. Учение о галлюцинациях. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949. — 198 с.

Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.

Добржанская А. К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. — М.: Медицина, 1973. — 191 с.

Жариков Н. М, Эпидемиологические исследования в психиатрии. — М.: Медицина, 1977. — 168 с.

Жариков Н. М., УрсоваЛ.Г., ХритининД.Ф. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1989. — 496 с.

Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. — М.: Ме­дицина, 1986. — 424 с.

Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л.: Медицина, 1982. — 223 с.

Исаев Д. Η., Каган Ε. В. Психогигиена пола у детей: Руководство для

врачей. — Л.: Медицина, 1986. — 336 с.

КаннабихЮ. В. История психиатрии. — М.: Госмедизд-во, 1928. — 411 с. Карвасарский Б. Д. Неврозы: Руководство для врачей. — 2-е изд. — М.:

Медицина, 1990. — 573 с.

Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с. КербиковО.В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 311 С. Кербиков О. В., КоркинаМ. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Психи­атрия. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1968. — 448 с. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. —

М.: Медицина, 1979. — 607 с. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей

и подростков. — М.: Медицина, 1985. — 286 с.

Колупаев Г. П., Пятницкая И. Н., Уроков И. Г., Найденова Н. Г. Методи­ческое руководство для врачей по наркоманиям (клиника, диагностика,

шчение, профилактика). — М.: Воениздат, 1991. — 156 с. Колупаев Г. П., ЛукомскийМ. И. Методическое руководство по лечению

больных алкоголизмом. — М.: Воениздат, 1991. — 104 с. Коркина М. В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. —

М.: Медицина, 1984. — 221 с. КоркинаМ. В., ЦивилькоМ. А., МариловВ. В. Нервная анорексия. — М.:

Медицина, 1986. — 176 с.

Краснушкин Е. К. Избранные труды. — М.: Медгиз, 1960. — 608 с. Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития. — М.:

Медицина, 1970. — 222 с. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. — 2-е изд. — М.:

Медицина, 1984. — 334 с. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. — Киев: Вища

школа, 1981. — 390 с. Личко А. Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. — 2-е

изд. — Л.: Медицина, 1985. — 416 с. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — 2-е

изд. — Л.: Медицина, 1985. — 255 с.

Личко А. Е. Шизофрения у подростков. — Л.: Медицина, 1989. — 215 с. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология: Руководство для

врачей. — Л.: Медицина, 1991. — 302 с. Лукомский И. И. Маниакально-депрессивный психоз. — М.: Медицина,

1968. — 159 с. Лурье Г. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. —

4-е изд. — М.: Медицина, 1977. — 112 с. Матвеев В. Ф. Учебное пособие по психиатрии. — М.: Медицина, 1975. —

351 с. Морозов В. М. О современных направлениях в зарубежной психиатрии и

их идейных истоках. — М.: Медгиз, 1960. — 267 с. Морозов Г. В., Боголепов Н. Н. Морфинизм. — М.: Медицина, 1984. —

173 с.

Невзорова Т. А. Лекции по психиатрии. — М.: Медицина, 1976. — 382 с. Нуллер Ю. Л., МихайленкоИ. Н. Аффективные психозы. — Л.: Медицина,

1988. — 264 с. Общая сексопатология: Руководство для врачей/Под ред. Г. С. Васильчен-

ко. — М.: Медицина, 1977. — 488 с. ПортновА. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина,

1971. — 368 с. Попов Е. А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. — Харьков,

1941. — 270 с.

Портной Α. Α., Федотов Д. Д. Психиатрия. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1965. — 276 с.

Проблемы постнатального соматопсихического развития/Под ред. Г. К. Ушакова и др. — М.: Медицина, 1974. — 316 с.

Пятницкая И. И. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. — 334 с.

Ромасенко В. А., Скворцов К. А. Психические нарушения при раке. — М.: Медицина, 1961. — 387 с.

Руководство по психиатрии/Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Меди­цина, 1983. — Т. 1—2.

Руководство по психиатрии/Под ред. Г. В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — Т. 1—2.

Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. — 2-е изд. — Ташкент: Медицина, 1979. — 637 с.

СаармаЮ. М., Мехилане Л. С. Психиатрическая синдромология. — Тарту, 1980. — 80 с.

Смулевич А, Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состоя­ния. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.

Снежневский А. В. Общая психопатология: Курс лекций. — Валдай, 1970. — 100 с.

Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.

Судебная психиатрия: Руководство для врачей/Под ред. Г. В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — 400 с.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. — М.: Медгиз, 1955—1965. — Т. 1—3.

Семке В. Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. — 224 с.

ТигановА. С. Фебрильная шизофрения. — М.: Медицина, 1982. — 128 с.

Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с.

Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Фрейд 3. Избранное. — М.: Внешторгиздат, 1989. — 448 с.

Фрейд 3. Психология бессознательного. — М.: Просвещение, 1990. — 448 с.

Хохлов Л. К., Ильина В. Н., СырейщиковВ. В. Профессиональное воспита­ние через предмет в курсе психиатрии и медицинской психологии: Учебное пособие. — Ярославль, 1986. — 74 с.

Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. — М.: Медицина, 1972. — 280 с.

Частная сексопатология: Руководство для врачей/Под ред. Г. С Василь-ченко. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1—2.

Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. — М.: Медицина, 1977. — 216 с.

Энтин Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помо­щи. — М.: Медицина, 1979. — 288 с.

ЯкубикА. Истерия. Методология. Теория. Психопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1982. — 342 с.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Абсанс 143 Абулия 116 Акатофазия 123 Акинезия 121 Акромегалия 345 Акселерация 47 Алгии истерические 470 Алкоголизм 197

— запои истинные 201

— ложные 202

— Особенности возрастно-половые
205

— стадии 198
Аменция 141

— инфекционная 269
Амнезия антероградная 71

— прогрессирующая 72

— ретроградная 71

— фиксационная 71
Анозогнозия 6,136
Анорексия 117

— нервная 512

Астения при соматогениях 332 Атеросклероз церебральный 310

— — нарушения неврологические
314

------ — соматические 314

Афазия 123 Аффект 102

— астенический 102

— патологический 102

— стенический 102

— физиологический 102

Белая горячка 218

Бешенство 278

Болезнь(и) аддисонова 348

— Альцгеймера 440

— базедова 345

— Бейля 301

— бронзовая см. Болезнь аддисоно­
ва

— Галла 346

— Грейвса 345

— Дауна 566

— Иценко—Кушинга 343

— Пика 441

— психические, классификация 35

— — развитие, роль факторов би­
ологических 42

— — — — — социальных 42

— — реабилитация 172

— — терапия биологическая 155

— — — корригирующая 154
— купирующая 153

— — — поддерживающая 153

— — — превентивная 154
— противорезистентная 155

— — течение 39
этапы 40

— психогенные 444

— психосоматические 501

— — астма бронхиальная 506

— — колит неспецифический яз­
венный 505

— Симмондса 344

— Симмоидса—Глинского 344

— Феллиига 561
Брадифазия 123
Бред 82

— богатства 84

— величия 85

— воздействия 83

— высокого происхождения 84

— гибели мира 92

— депрессивный 85

— изобретательства 84

— индуцированный 87, 457

— ипохондрический 86

— конформный 87

— Котара 429

— любовный 85

— материального ущерба 83

— мегаломанический 85

— мучительного бессмертия 92

— нигилистический 86

— обвинения 84

— околдования 83

— особого смысла 82

— отношения 82

— отравления 83

— порчи 83

— преследования 83

— — алкогольный 222

— ревности 84

— — алкогольный 221

— фантастический 90

— физического недостатка 99

— чувственный 89

— чужих родителей 99

— эротический 85
Бредоподобные фантазии 450
Булимия 117

— нервная 513

Вербигерация 79, 122 Влечения импульсивные 118

— нарушения 117
Внимание, нарушения 120
Возбуждение гебефреническое 126

— кататоническое 125

— маниакальное 126

— психогенное реактивное при ка­
тастрофе 491

Воля 115

— нарушения 116

— — абулия 11 б

— — гипербулия 116

— — гипобулия 116

------ парабулия 116

Восприятия, расстройства 58

Галлюцинации антагонистические 62

— висцеральные 62

— внушенные 63

— вызванные 63

— гипнопомпические 63

— зрительные 62

— императивные 61

— истинные 60

— комментирующие 61

— обонятельные 62

— псевдогаллюцинации 60

— слуховые 61

— тактильные 62

— типа Шарля Бонна 64

— угрожающие 61

— функциональные 63
Галлюциноз 65

— слуховой алкогольный 220

Гаргоилизм 564 Гашишизм 232 · Гипербулия 116 Гипобулия 116 Гипогонадизм первичный 349 Гипокинезия 121 Гипомании 114 Гипопаратиреоз 347 Гипотиреоз 346

Дебильность 553
Девиации сексуальные 537
Действие (я) импульсивное 118
------- дипсомания 119

— — дромомания 118

— — клептомания 119
копролалия 119

— — мифомания 119
пиромания 119

— патологические привычные 481

— — — трихотилломания 482

---------- яктация 482

Делирий 138

— абортивный 139

— алкогольный 218

— интоксикационный 255

— инфекционный 269

— муситирующий 139

— профессиональный 139

— циклодоловый 246
Деменция 73

— органическая 74

— пресенильная 440

— сенильная 435
Депрессия адинамическая 111

— аналитическая 111

— анестетическая 108

— апатическая 109

— маскированная 109

— невротическая 475

— реактивная 451

— тревожная 109
Дереализация 66
Деятельность автоматизированная

— бессознательная 132

— сознательная 132
Диабет сахарный 347
Дизартрия 122
Дислалия 123

Заикание 122

— невротическое 480

Зоб диффузный тиреотоксический 345

г

------ токсический 345

Идеи бредовые 98

— бредоподобные 450
Идиотия 550

Иллюзии аффективные 59

— вербальные 59

— невнимания 58

— парайдолические 59
Имбецилыюсть 552
Импотенция психогенная 539
Инстинкт самосохранения, наруше­
ния 118

Интеллект 70

— расстройства 73
Инфантилизм гармоничный 581

— дисгармоничный 581

— органический 581

Каталепсия 121

Кахексия гипофизарная 344

Кома 138

— интоксикационная 255
Конфабуляции 72
Копрофагия 118
Кретинизм 571
Криптолалия 123
Криптомнезия 72

Лейкоэнцефалит 278 Личность, тип(ы) аффективно-ла­бильный 149

— — гипертимный 149

— — истероидный 151

— — конформный 151

— — неустойчивый 151

— — преморбидный 149

— — психастенический 150

— — сенситивный 151

------ смешанные 152

------ циклоидный 149

— — шизоидный 150

— — эмоционально-лабильный
149

------ эпилептоидный 150

Логоклония 123 Логорея 123

Менингит 279

— при сифилисе мозга 299
Менингоэнцефалит при сифилисе

мозга 299 Метаморфопсии 68

— макропсия 68

— микропсия 68

— оптическая аллестезия 68
буря 68

Мория 114 Мутизм 122 Мышление 77

— персеверация 79

— расстройства 77

— — клинические проявления 78

Навязчивости контрастные 97 Навязчивые влечения 96

— воспоминания 95

— действия 97

— мысли 95

— сомнения 95,119

— состояния, особенности сравни­
тельно-возрастные 98

— страхи 96
Навязчивый счет 95
Наркомания 225

— барбитуромания 240

— каннабиноидная см. Гашишизм

— кокаиновая 238

— опийная 228

— первитиновая 236

— эфедроновая 236
Наркотики, классификация 227
Нарушение (я) влечения к пище

117
--------------- анорексия 117

— — — — булимия 117

— — — — копрофагия 118

— — — — парорексия 118

— — — — полидипсия 117

— личности 148

— самосознания 145

— — деперсонализация 146

— — — аутопсихическая 146

— — — витальная 146

— — — соматопсихическая 147

— сознания 132
Настроения 102

— расстройства 104
амимия 106

— — апатия 105

--- бесчувствие психическое бо­
лезненное 105

— — гипермимия 106

— — гипертимия 104

— — гипомимия 106

— — гипотимия 104

— — дисфория 104

— — парамимия 106

— — тревога 105

— — эйфория 104

— — эмоциональная монотонность
105

— — эмоциональное бесчувствие
108

— — — огрубение 105
Невроз(ы) астенический у детей

— депрессивный 475

— истерический 469
у детей 479

— лечение 486

— навязчивых состояний 473
У детей 480

— особенности сравнительно-воз­
растные 478

— проявления 465

— системные у детей 480

— страхов у детей 480
Неврозоподобные нарушения при

соматогениях 332

Обнубиляция 137 Обсессии 94 Оглушение 137

— интоксикационное 255
Ожог, период острый, шок 261

— — отдаленный 264
Олигофазия 123
Олигофрения 75, 549

— вследствие вредных воздействий
в период внутриутробного разви­
тия 569

— — врожденного сифилиса 570

— — отрицательных психосоци­
альных влияний 573

— — перенесенного в детстве по­
ражения мозга 573

— — резус-конфликта 569

— — родовых осложнений 572
токсоплазмоза 569

— — эндокринных нарушений 571

— пороки развития мозга 556

— — — черепа 556

— формы 560
Онейроид 140

— интоксикационный 255

— ориентированный 141
Ощущение, нарушения 56

Память, нарушения 71

------ амнезия антероградная 71

---------- прогрессирующая 72

— — — ретроградная 71

— — — фиксационная 71
парамнезии 72

Паника 491

Паралич (и) истерические 470

— прогрессивный 301

— — в возрасте детском 306

— — — — юношеском 306

— — изменения серологические
305

— — нарушения неврологические
304

— — — соматические 305

— — стадии 302

— — течение 308

— —г форма (ы) ажитированная
306

— — — атипичные 306

— — — дементная 306

— — — депрессивная 306

— — — параноидная 306

— — — припадочная 306
циркулярная 306

— — — экспансивная 305
Парабулия 116
Парамимия 122
Парамнезии 72

— конфабуляции 72

— криптомнезия 72

— псевдореминисценция 72

— фотографическая память 72

— эйдетизм 73

Параноиды интоксикационные 256

— реактивные 455

— — острые 456

— — у детей и подростков 457

— — — пожилых 457
Паранойя алкогольная 221
Парафазия 123
Парорексия 118
Перверсии сексуальные 537

— — вуайеризм 542

— — геронтофилия 543

— — гомосексуализм 540
зоофилия 544

— — инцест 543

— — мазохизм 544

— — нарциссизм 544

— — педофилия 543

— — садизм 544

— — трансвестизм 541

— — транссексуализм 542

— — эксгибиционизм 542
Полидипсия 117

Помощь психиатрическая внеболь-ничная 588

— — неотложная 591

— — стационарная 586

Помрачение сознания аментивное 141

— — онейроидное 140

— — при гипертонической болез­
ни 319

— — — соматогениях 334
Понятие 77
Представление 56
Припадок (ки) 127

— абортивные 129

— акинетический 129

— истерический 130, 471

— катаплексический 129

— нарколептический 129

— очаговые 130

— — адверсивный 130

— — джексоновский 130

— — кожевниковская судорога
130

— пикнолептический 129

— психомоторные 130

— снохождение 131

— судорожный 129,355

— эпилептический 355
Псевдогаллюцинации 60
Псевдореминисценции 72
Психика, развитие асинхронное 46

— — синхронное 46

------ этапы 45

Психическая травма 444

— — роль в развитии неврозов
482

Психическое развитие, задержка при глухоте 583

— — — — психогенных воздей­
ствиях 583

— — — — раннем поражении го­
ловного мозга 583

--------------- слепоте 584

Психогенные реакции аномальные

458 Психоз(ы) алкогольные 192, 217

— — корсаковский 223

— — энцефалопатические 222

— аффективно-бредовые травмати­
ческие 186

— инволюционные 428

— инфекционные 268

— — затяжные 270
У детей 280

— истерические 448
при катастрофе 492

— маниакально-депрессивный 403

— параноидные хронические 257

— лресенильные 428

— реактивные 446

— — аномальные 458

— травматические аффективные
177

— — острые 176

— функциональные возраста позд­
него 427

— — — старческого 431

— шизоаффективные 388
Психомоторика, формирование 120
Психопатия (и) 152, 520

— аффективно-лабильная 524

— конституциональные 521

— органические 521, 527

— сенситивная 526

— эксплозивная 524

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав