Изолированные переломы нижней челюсти
Схема I. Сочетание панорамной зонограммы дис-тальной половины черепа (ортопантомограммы) с обзорной передней рентгенограммой черепа в прямой проекции, которая должна захватывать весь лицевой и мозговой череп. Такая комбинация снимков позволяет диагностировать повреждения нижнечелюстной кости любой локализации, выявлять малосимптомные повреждения покровных костей черепа, заподозрить наличие повреждения скуловых дуг и определить направления смещения фрагментов во фронтальной плоскости и по вертикали. При переломах мыщелковых отростков дополнительно используется зо-нография височно-нижнечелюстных суставов с движениями нижней челюсти, позволяющая выявить повреждение тканей сочленения. Для выявления повреждений костных стенок слухового прохода или крыши суставной впадины
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ 207
обязательно производить томограммы на глубине 2-3 см от поверхности стола в боковой проекции или 10-12 см — в прямой. При подозрении на вывих или перелом центральных зубов, если они нечетко выявляются на ортопан-томограмме, дополнительно снимаются дентальные или панорамные рентгенограммы.
Схема II. При отсутствии специальной аппаратуры обзорная рентгенограмма черепа в прямой проекции сочетается с боковыми снимками тела и ветвей, произведенными на дентальном аппарате, а также снимками височно-нижнечелюстных суставов по Парма с открытым ртом и, в необходимых случаях, с внутриротовыми рентгенограммами. С целью уточнения хода линии перелома или смещения отломков в переднезаднем направлении могут дополнительно использоваться окклюзионные снимки, косые рентгенограммы по Ю. И. Воробьеву и М. В. Котельникову или С. X. Юсупову.
Схема III. Повреждение костей средней или верхней зоны лица. При наличии ортопантомографа «Зонарк» наиболее полные данные о характере этих сложных повреждений могут быть получены с помощью одной зонограммы, которая производится чаще всего на глубине 0-5 мм. В дополнение к ней обязательным является обзорный снимок черепа в боковой проекции с захватом всего мозгового черепа, который позволяет исключить повреждение покровных костей и обнаружить перелом основания черепа. При подозрении на перелом скуловой дуги иногда дополнительно производится снимок черепа в полуаксиальной проекции. В случае клинических признаков повреждения верхних зубов дополнительно снимается прямая панорамная рентгенограмма верхней челюсти или внутриротовые снимки отдельных групп зубов.
У больных с клиническими признаками повреждения головного мозга указанные выше схемы рентгенологического исследования дополняются КТ и МРТ. В специализированных учреждениях эти методики могут применяться и без предварительного рентгенологического исследования. При этом, если подозревается наличие травмы головного мозга, во время компьютерной томографии осуществляется внутривенное контрастирование для более четкого очерчивания внутричерепных гематом или
посттравматических аневризм. При использовании КТ или МРТ исследование осуществляется обычно в аксиальной или фронтальной проекции, а при наличии специальных программ возможно восстановление изображения в трех проекциях. Наряду с выявлением повреждений головного мозга, КТ эффективна и наглядна в диагностике травм мелких костей средней зоны лица и их смещения. Особенно это относится к переломам разных стенок решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи, основной кости. Тем не менее, КТ — дорогостоящая методика, связанная с большими временными затратами на осуществление исследования и значительными дозами облучения пациентов. При наличии в распоряжении лучевых диагностов и КТ и МРТ многие специалисты отдают предпочтение последней, которая, несмотря на высокую стоимость исследования, позволяет избежать облучения пациентов и введения контрастных препаратов.
При повреждениях лицевого черепа у детей необходимо тщательно подходить к выбору методики исследования, ограничивая лучевую нагрузку, особенно у девочек. Принципиальные подходы к схемам исследования остаются такими же, как у взрослых. При исследовании самых маленьких детей, по согласованию с педиатрами и анестезиологами, используется седативная подготовка или даже кратковременный наркоз.
Схема IV. При отсутствии специальной аппаратуры боковые обзорные снимки черепа комбинируются со снимком орбит в прямой эксцентрической проекции, которые выполняются при подозрении на повреждение орбитального кольца и корня носа, и рентгенограммой черепа в полуаксиальной проекции при переломах скуло-орбитальной зоны и верхнечелюстной кости. Нередко при обширных переломах костей лицевого черепа делаются снимки в обеих указанных проекциях. В прямых обзорных снимках черепа при травмах этой локализации нет необходимости, так как они мало информативны из-за наслоения на лицевой череп костных массивов основания, затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Схема V. Изолированный перелом носовых костей. Производятся боковые снимки носовых костей на пленку, завернутую в светонепроницаемую бумагу без усиливаю-
__ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ 209
щих экранов для лучшего выявления структуры этих тонких костей, а также обзорная рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции, на которой определяется смещение фрагментов во фронтальной плоскости, состояние стенок полости носа и решетчатых лабиринтов.
Переломы скуловой дуги лучше всего видны на обзорных снимках черепа в полуаксиальной проекции или на снимках этой зоны, которые производятся на дентальном аппарате по способу С. X. Юсупова.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|