Клиника. · боль сильная (нередко – шок);

· деформация бедра типа «галифе»;

· анатомическое укорочение конечности;

· крепитация отломков

При переломах бедра в нижней трети выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности бедра - западение мягких тканей из-за смещения дистального отломка кзади. Проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

«Бамперный» перелом с/3 диафиза бедра	Двойной (сегментарный) перелом диафиза бедра	Оскольчатый перелом н/3 бедра с интерпозицией отломка

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения - 6 недель.

В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами

1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и

2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным показаниям к оперативному лечения относятся:

1. открытые переломы;

2. переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;

3. двойные переломы;

4. переломы с интерпозицией мягких тканей или осколков;

5. больные с психическими расстройствами.

К относительным показаниям относится

· наличие поперечного перелома бедренной кости.

Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации).

5-е занятие