· анатомическое укорочение при переломах обоих мыщелков со смещением вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах
· движений в коленном суставе резко болезненны
· При пальпации - усиление боли и симптом баллотирование надколенника (гемартроз)
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением
Перелом надколенника с допустимым смещением отломков
Оскольчатый перелом надколенника со смещением отломков
Лечение
Переломы мыщелков бедра и голени без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками (рис. 79), который полностью выполняет все
4 принципа лечения внутрисуставных повреждений (см. выше).
До фиксации проводят пункцию коленного сустава для эвакуации крови и введения в сустав 20-30 мл. 1% раствора новокаина
Скелетное вытяжение за надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде случаев достичь репозиции и сращения отломков.
Оперативное вмешательство имеет преимущество в том, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5 - 4,5 месяца.