ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
(Стандарт действий)
Анафилактический шок - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии, выделяющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.
Анафилактические - реакции, развивающиеся у сенсибилизировунных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело. Наиболее частые причины: парентерально введенные антибиотики,яды насекомых, растворы местныханестетиков, употребление в пищу определенных продуктов.
Анафилактоидные реакции возникаютвследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов. К веществам, наиболее часто вызывающим такиереакции, относят:рентгенконтрастные вещества, салицилаты и нестероидные противовоспалительныесредства, коллоидные растворы и препараты для парентерального питания.
Клинические проявления анафилаксии и анафилактоидных реакций практически не отличаютсядруг от друга.Реакции бывают немедленного и замедленного типа ипроявляются кожным зудом, крапивницей,ангионевротическим отёком, нарушением дыхания (отёк верхних дыхательных путей и/или бронхоспазм), артериальной гипотонией. Возможно развитие абдоминальной формы с явлениями перитонизма.
1. Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
1.1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% кислорода.
1.2. Оценить состояние кровообращения. При остановке сердца приступить к сердечно-лёгочной реанимации (см. Стандарт).
1.3. Катетеризировать центральную или периферическую вену, начать вливание адреналина на кристаллоидном растворе (средняя скорость -0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от АД). При отсутствии венозного доступа возможно введение адреналина под язык (0,5 мл 0,1% раствора) или в трахею.
1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг
метилпреднизолона.
2. Лечебная тактика на последующих этапах.
2.1. Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами (скорость введения - в зависимости от уровня АД, ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.
2.2. Респираторная терапия, включающая аэрозольные ингаляции, специальные режимы спонтанного дыхания и, - по показаниям - ИВЛ.
2.3. Введение эуфиллина - 6 мг/кг однократно (за 20 мин) и постоянная инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и 0,7 мг/кг/час для курящих.
2.4. Введение антигистаминных препаратов и Н2-блокаторов.
2.5. Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма: применение сорбционных и афферентных методов, стимуляция диуреза и др. (см. соответствующие Стандарты).
3. Возможные осложнения.
Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием полиорганной недостаточности, возможно возникновение ятрогенных осложнений.
3.1. Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжительность анафилаксии.
3.2. У больных, длительное время получающих бета-адреноблокаторы, может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться введение глюкагона.
3.3. Блокаторы Н2-РИстаминовых рецепторов могут провоцировать "артериальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.
4. Необходимое оснащение:
- пульсоксиметр,
- ларингоскоп,
- набор воздуховодов и интубационных трубок,
- кониотом,
- респираторы ручные и автоматические,
- дозатор лекарственных веществ,
- аппаратура для биохимического обследования.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|