РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
(Стандарт действий)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - тяжелая недостаточность кровообращения и дыхания, развивающаяся в результате блокады легочного кровотока тромбоэмболом. Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные вещества, поступающие из ишемизированных тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия, в том числе ятрогенная.
1. Признаки: коллапс, шумное дыхание, страх, возбуждение, боли в грудной клетке, кашель, одышка. Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма, цианоз головы, шеи, верхних отделов туловища, потеря сознания.
2. При остановке спонтанного кровообращения и дыхания
2.1. Приступить к сердечно-легочной реанимации (см. Стандарт).
2.2. Катетеризировать центральную вену, начать вливание реополиглюкина с контролем по ЦВД.
2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в центральную вену.
2.4. Ввести 250-300 мг ацетилсалициловой кислоты (аспизола и пр.) в центральную вену.
2.5. При наличии кетансерина - использовать его вместо гепарина.
3. При сохраненном (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании
3.1. Выполнить действия, предусмотренные п.п.2.2 - 2.5.
3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл 0,005%раствора фентанила и 0,25% растворадроперидола).
3.3. При брадиаритмии - ввести атропин (0,1% - 0,5 мл).
3.4. При тахиаритмии - ввести лидокаин (40 мг болюсно и 200 мг капельно в течение 2-3 часов).
3.5. Ввести активаторы плазмина - стрептазу (стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу или др. -по схеме, предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании с гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой следует ввести 180-240 мг преднизолона. При наличии тканевого активатора плазминогена (ТАП) - применить его вместо стрептазы.
4. После стабилизации кровообращения и дыхания
4.1. Продолжить трансфузионную терапию (реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез, лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор глюкозы и пр.) - по показаниям, с контролем ЦВД и свертывающих свойств крови.
4.2. Контроль и коррекция свертываемости крови:
- электрокоагулография - каждые 2-4 часа в I сутки, а затем по необходимости,
- вливание гепарина со скоростью, обеспечивающей свертываемость крови равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное введение гепарина по 10 тыс.ед. через 4-6 часов под контролем свертывания крови,
- вливание ацетилсалициловой кислоты (0,3% раствор - 100-200 мл),
- введение компламина (ксантинола-никотината, ксавина, теоникола) - в среднесуточных дозах.
4.3. Респираторная терапия:
- аэрозольные ингаляции (1% раствора соды, отваров трав и т.д. - по показаниям),
- один из специальных режимов дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям,
- стимуляция кашля,
массаж грудной клетки (классический, вакуумный, вибрационный - по показаниям).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 4041 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|