АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АСПИРАЦИОННОМ СИНДРОМЕ

Прочитайте:
  1. B. физиоем, механотерапия, ЛФК
  2. E Диетотерапия
  3. I. Антибактериальная терапия
  4. I. Противовоспалительная терапия (для быстрого уменьшения боли, явлений воспаления в суставе).
  5. I. Химиотерапия хламидиоза
  6. II. Гормональная медикаментозная терапия
  7. II. Ежедневная терапия
  8. II. Терапия, направленная на снижение давления в МКК
  9. III. 6. Кинезитерапия
  10. III. Витаминотерапия.

(Стандарт действий)

Аспирационный синдром - критическое состояние, развивающееся в результате аспирации желудочного содержимого, чаще возникает при алкогольном опьянении, острой хирургической патологии живота, общей анестезии у больных с «полным желудком».

Главные механизмы пато- и танатогенеза разделяются на немедленные и отсроченные. Немедленные реакции развиваются непосредственно вслед за аспирацией: 1) расстройства дыхания - обструкция дыхательных путей инородными массами, бронхио-лоспазм, нарушения ритма дыхания вплоть до апноэ; 2) рефлекторные расстройства кровообращения (аритмии, остановка сердца) - могут быть ответом на действие основного этиологического фактора-и на врачебные действия (т.е. ятрогенными). Отсроченный механизм развивается несколько часов или дней спустя после катастрофы и проявляется аспирационным пневмонитом.

Особой злокачественностью течения отличается синдром Мендельсона, именуемый также кислотно-аспирационным пневмонитом.

1. Лечебная тактика по ликвидации расстройств. дыхания:

1.1. Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку, применив прием Селлика: прижать гортань к задней стенке глотки.-вход в пищевод при этом перекрывается.

1.2. Удалить содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса, тампона и пр.

1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку трубки, после чего можно прекратить пережатие.

1.4. Катетеризировать периферическую или центральную вену и начать инфузионную терапию, если это не было сделано раньше.

1.5. Очистить дыхательные пути от аспирированных масс, для чего:

1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхательных путей.

1.5.2. Промыть дыхательные пути 1% раствором гидрокарбоната натрия (или физиологическим раствором хлорида натрия), вливая небольшое количество жидкости (10-15 мл) и отсасывая ее через катетер. Вливание большего количества жидкости нежелательно, т.к. будет способствовать проникновению инородных масс в мелкие дыхательные пути.

1.5.3. Аэрозольная терапия - ингаляций- 1% раствора гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных растворов, физиологического раствора хлорида натрия, эуфиллина.

1.6. При отсутствии дыхания:

1.6.1. Проводить восстановление дыхания согласно разделу Стандарта на сердечно-легочную реанимацию.

1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации п.п. 1.5.2 и 1-5.З.

1.6.3. Вывести желудочное содержимое с помощью толстого зонда.

2. Лечебная тактика по устранению расстройств кровообращения

2.1. Выполнить действия, предусмотренные п.п. 1.1-1.4.

2.2. При сохраненной сердечной деятельности продолжить выполнение рекомендаций раздела 1.

2.3. При отсутствии сердечной деятельности проводить сердечно-легочную реанимацию - см. Стандарт.

2.4. После стабилизации кровообращения (допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого зонда вывести желудочное содержимое.

3. Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации отсроченных реакций

3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику дыхание, диурез и др.

3.2. Продолжить инфузионную терапию.

3.3. Продолжить респираторную терапию:

3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1% раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона, эуфиллина, фитопрепаратов (настои и отвары трав).

3.3.2. При необходимости - искусственная вентиляция легких в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен при минимальном FiО2 во вдыхаемом газе.

3.3.3. Специальные режимы дыхания (ПДКВ, НПД при наличии аппаратуры - осцилляторная модуляция спонтанного дыхания) - после перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание до нормализации функции дыхания.

3.3.4. Респираторная физиотерапия: перкуссионный, вибрационный, вакуумный или классический массаж грудной клетки, электропроцедуры - по показаниям.

3.3.5. Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового масла или других раздражающих аэрозолей, чрескожной катетеризацией трахеи и пр.), кашель, оптимизированный положением тела.

3.4. Антибиотикотерапия (по показаниям).

3.5. При развитии синдрома острого повреждения легких (РДСВ) - см. Стандарт.

4. Аппаратура и оборудование, необходимы для интенсивной терапии:

- ларингоскоп, интубационные трубки, аэрозольный ингалятор, респираторы, аппаратура для создания режимов ПДКВ и НПД электроотсос, катетеры для отсасывания мокроты;

- зонды желудочные;

- электрокардиограф (-скоп), пульсоксиметр

5. Профилактика

Поскольку аспирационный синдром - осложнение, развивающееся при полном желудке, своевременное выведение желудочного содержимого (перед анестезией, в самом начале лечения больного с кишечной непроходимостью и т.д.) - достаточно эффективная, хотя и не абсолютная мера предупреждения этого критического состояния.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1107 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)