АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ориентировочной основы действия при диагностике хронических форм пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА.

Хронический фиброзный пульпит необходи­мо дифференцировать с глубоким кариесом, ос­трым очаговым пульпитом и хроническим ганг­ренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого фиброзного пульпита и глубокого ка­риеса.

Общие признаки:

1) наличие глубокой кариозной полости;

2) жалобы на боли от всех видов раздражи­телей.

Различия:

1) при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубо­ком кариесе — в тот же момент;

2) при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зонди­рование которого резко болезненно, а при глу­боком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе;

3) из анамнеза можно выяснить, что при хро­ническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или поющих болей не было;

4) показатели ЭОД при хроническом фиб­розном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубо­ком кариесе — до 12 — 18 мкА;

5) на рентгенограмме при хроническом фиб­розном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иног­да расширение периодонтальной щели в облас­ти верхушки корня, чего не бывает при глубо­ком кариесе.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого фиброзного и хронического гангреноз­ного пульпитов.

Общие признаки:

1) бессимптомное течение в некоторых слу­чаях;

2) боли от температурных раздражителей;

3) наличие глубокой кариозной полости, со­общающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

1) коронка зуба более темная, чем при хро­ническом фиброзном пульпите;

2) сообщение с полостью зуба более широ­кое;

3) зондирование дна кариозной полости, пер­форационного отверстия и устья корневого ка­нала безболезненно или слабо болезненно, пуль­па не кровоточит;

4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пуль­пите — на холодное;

5) показатели ЭОД при хроническом ганг­ренозном пульпите — 60—100 мкА, а при хрони­ческом фиброзном пульпите — 35—40 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффуз­ным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верху­шечным периодонтитом и хроническим перио­донтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого фиброзного пульпита в стадии обо­стрения и острого очагового пульпита.

Общие признаки:

1) наличие глубокой кариозной полости;

2) болезненное зондирование в одной точке;

3) провоцирование холодом длительной но­ющей боли;

4) самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1) наличие иррадиирущих болей при хро­ническом фиброзном пульпите в стадии обостре­ния, чего не бывает при остром очаговом пуль­пите;

2) наличие самопроизвольных или длитель­ных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит суще­ствует не более 1—2 суток;

3) наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пуль­пита);

4) острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5) при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6) перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого фиброзного пульпита в стадии обо­стрения и острого диффузного пульпита.

Общие признаки:

1) жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2) длительную боль провоцируют химичес­кие и температурные раздражители;

3) наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4) перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1) наличие самопроизвольных болей в про­шлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пуль­пит может существовать не более 2—14 дней;

2) зондирование при хроническом фиброз­ном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообще­ния с полостью зуба;

3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обо­стрения.

При наличии в полости рта большого коли­чества зубов с осложненным кариесом врач дол­жен склоняться к диагнозу хронического фиб­розного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого фиброзного пульпита в стадии обо­стрения и острого или обострившегося вер­хушечного периодонтита.

Общие признаки:

1) длительные поющие боли;

2) зуб изменен в цвете;

3) наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4) перкуссия болезненна.

Различия:

1) при пульпите обязательно наличие «свет­лых» безболевых промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нараста­ющая во времени;

2) при пульпите боль возникает от темпера­турных раздражителей, чего не бывает при пе­риодонтите;

3) реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здо­ровыми зубами, а при острых формах периодон­тита до зуба больно даже дотронуться;

4) при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, бо­лезненна;

5) показатели ЭОД при любом периодонти­те более 100 мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6) данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонти­те в периапикальных тканях выявляются дест­руктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Хронический гангренозный пульпит необхо­димо дифференцировать с хроническим фиброз­ным пульпитом (см. дифференциальную диагно­стику хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов) и хроническим верху­шечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого гангренозного пульпита и хроническо­го верхушечного периодонтита.

Общие признаки:

1) иногда бессимптомное течение (вне обо­стрения);

2) жалобы на гнилостный запах из кариоз­ной полости;

3) безболезненное зондирование поверхно­стных слоев в полости зуба;

4) изменения на рентгенограмме в периапи­кальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

1) из анамнеза можно выявить появление припухлости па десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

2) зуб никогда не реагирует на температур­ные раздражители;

3) при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;

4) зондирование безболезненно на всем про­тяжении капала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в ка­нал, но в этом случае на турунде обнаруживает­ся ярко-алая кровь, что не характерно для ганг­ренозного пульпита;

5) грануляции при зондировании менее бо­лезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;

6) показатели ЭОД более 100 мкА.

Хронический гангренозный пульпит в ста­дии обострения надо дифференцировать с хро­ническим фиброзным пульпитом в стадии обо­стрения (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого гангренозного пульпита в стадии обо­стрения и острого диффузного пульпита.

Общие признаки:

1) наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежут­ков;

2) горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;

3) болезненная перкуссия.

Различия:

1) при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффуз­ном пульпите самопроизвольных болей в про­шлом не было, так как он существует не более двух недель;

2) при гангренозном пульпите имеется со­общение кариозной полости с полостью зуба, при остром — полость зуба обычно закрыта;

3) наличие изменений в периапикальпых тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.

Дифференциальная диагностика хрони­ческого гангренозного пульпита в стадии обо­стрения и острого или обострившегося вер­хушечного периодонтита.

Общие признаки:

1) наличие длительных ноющих болей;

2) боль при накусывании, болезненная пер­куссия;

3) имеется сообщение с полостью зуба, по­верхностное зондирование которого безболез­ненно;

4) имеется гнилостный запах из зуба;

5) на рентгенограмме выявляются измене­ния в периапикальных тканях.

Различия:

1) боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита — нарастающий, без «светлых» промежутков;

2) накусывание при данной форме пульпи­та не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотро­нуться, а пальпация переходной складки резко болезненна;

3) глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите — без­болезненно;

4) выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;

5) показатели ЭОД при пульпите до 60 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляци­ями из перфорации дна полости зуба.

Дифференциальная диагностика хроничес­кого гипертрофического пульпита и разраста­ния десневого сосочка.

Общим для этих заболеваний является внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вы­зывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

Различия:

1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2) на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полос­тью зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и раз­росшихся грануляций из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации).

Общие признаки:

1) кариозная полость заполнена грануляци­онной тканью;

2) при зондировании грануляций возникает кровотечение.

Различия:

1) зондирование в области перфорации ме­нее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2) уровень перфорации чаще всего находит­ся ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выяв­ляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии об­наруживаются устья каналов ранее пломбиро­ванные или пустые;

4) на рентгенограмме определяется сообще­ние полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой облас­ти, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;

5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.

Схема д ифференциальной диагностики хронических форм пульпита

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1371 | Нарушение авторских прав