Ориентировочной основы действия при диагностике хронических форм пульпита
|
| Критерии и формы самоконтроля
| Компоненты и последовательность действия
| Средства действия
| фиброзный
| гангренозный
| гипер-трофи-
ческий
| обострение хроническо-го пульпита
|
|
|
|
|
|
| I. Проведите опрос больного по следующей схеме:
1. Жалобы на боль:
(выявление характера боли)
а) ноющая от различных раздражителей
| Стоматологический терапевтический кабинет. История болезни
| +
| +
| ±
| +
| б) самопроизвольная, ночная боль
| i
| —
| —
| —
| +
| в) иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва
|
| —
| —
| —
| +
| 2. Осмотр:
а) внешний осмотр, состояние регионарных лимфоузлов:
увеличены «+». не увеличены «—»
| Набор стоматологических инструментов
| —
| ±
| —
| ±
| 3. Зондирование стенок полости: а) сообщение кариозной полости с полостью зуба есть «+» нет «—»
|
| ±
| +
| +
| +
| б) болезненное «+» безболезненное «—»
в) кровоточивость пульпы есть «+»
нет «—»
|
| +
+
| ±
—
| +
+
| ±
±
| 4. Вертикальная перкуссия: болезненная «+» безболезненная «—»
|
| —
| ±
| —
| ±
| II. Дополнительные методы обследования
а) Температурная проба: болезненная «+» безболезненная «—»
б) Температурная проба: болезненная «+» безболезненная «—»
| Шприц с холодной водой
Шприц с горячей водой
| +
+
| —
+
| ±
±
| +
+
| в) Электровозбудимость
| ЭОД-1, ЭОД-2, ЭОД-2М, ИВН-1
| до 40 мкА
| свыше 50 мкА
| не проводится
| от 40 до 90 мкА
| г) Рентгенограмма зуба: периодонтальная щель изменена «+» не изменена «—»
| Аппарат для дентальных снимков
| + (в32%)
| + (в 50%)
| —
| ±
| | | | | | | |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА.
Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса.
Общие признаки:
1) наличие глубокой кариозной полости;
2) жалобы на боли от всех видов раздражителей.
Различия:
1) при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент;
2) при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе;
3) из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или поющих болей не было;
4) показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12 — 18 мкА;
5) на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов.
Общие признаки:
1) бессимптомное течение в некоторых случаях;
2) боли от температурных раздражителей;
3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.
Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:
1) коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;
2) сообщение с полостью зуба более широкое;
3) зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит;
4) зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите — на холодное;
5) показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите — 60—100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите — 35—40 мкА.
Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита.
Общие признаки:
1) наличие глубокой кариозной полости;
2) болезненное зондирование в одной точке;
3) провоцирование холодом длительной ноющей боли;
4) самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.
Различия:
1) наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;
2) наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток;
3) наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);
4) острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;
5) при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;
6) перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита.
Общие признаки:
1) жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;
2) длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;
3) наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;
4) перкуссия может быть болезненной.
Различия:
1) наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2—14 дней;
2) зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;
3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.
При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита.
Общие признаки:
1) длительные поющие боли;
2) зуб изменен в цвете;
3) наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);
4) перкуссия болезненна.
Различия:
1) при пульпите обязательно наличие «светлых» безболевых промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;
2) при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;
3) реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;
4) при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;
5) показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкА, что говорит о полной гибели пульпы;
6) данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов) и хроническим верхушечным периодонтитом.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.
Общие признаки:
1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);
2) жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;
3) безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;
4) изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.
Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:
1) из анамнеза можно выявить появление припухлости па десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;
2) зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;
3) при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;
4) зондирование безболезненно на всем протяжении капала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;
5) грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;
6) показатели ЭОД более 100 мкА.
Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита.
Общие признаки:
1) наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без «светлых» промежутков;
2) горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает;
3) болезненная перкуссия.
Различия:
1) при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель;
2) при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, при остром — полость зуба обычно закрыта;
3) наличие изменений в периапикальпых тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.
Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита.
Общие признаки:
1) наличие длительных ноющих болей;
2) боль при накусывании, болезненная перкуссия;
3) имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно;
4) имеется гнилостный запах из зуба;
5) на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.
Различия:
1) боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита — нарастающий, без «светлых» промежутков;
2) накусывание при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненна;
3) глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите — безболезненно;
4) выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет;
5) показатели ЭОД при пульпите до 60 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разрастания десневого сосочка.
Общим для этих заболеваний является внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).
Различия:
1) разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;
2) на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации дна полости зуба (би- или трифуркации).
Общие признаки:
1) кариозная полость заполнена грануляционной тканью;
2) при зондировании грануляций возникает кровотечение.
Различия:
1) зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;
2) уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите — выше (на уровне крыши пульповой камеры);
3) при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некрэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или пустые;
4) на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;
5) показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100 мкА.
Схема д ифференциальной диагностики хронических форм пульпита
ДИАГНОЗ
| ЗАБОЛЕВАНИЕ
| Клинические симптомы
| Глубокий кариес
| Хронический
фиброзный
пульпит
| Хронический гангренозный пульпит
| Хронический верхушечный периодонтит
| Хронический гипертрофический пульпит
| Десневой полип
| Разрастание грануляционной ткани из периодонта
| Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения
| Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
| Острый диффузный пульпит
| Острый периодонтит
| Обострение
хронического
периодонтита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Субъективные данные
I. Жалобы:
1. Боль от раздражителя
| +
| +
| ±
| _
| _
| _
| _
| +
| _
| +
| _
| _
| 2. Самопроизвольная
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| +
| +
| +
| 3. Иррадиация боли
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| +
| +
| +
| 4. Боль при накусывании
| _
| _
| ±
| _
| ±
| ±
| _
| ±
| ±
| ±
| +
| +
| 5. Чувство выросшего зуба
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| 6. Подвижность зуба
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| 7. Головная боль, озноб, повышение температуры
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| 8. Кровоточивость из зуба
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| +
| _
| _
| _
| _
| _
| II. Объективные данные, осмотр пациента:
1. Припухлость мягких тканей лица
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| 2. Болезненность регионарных лимфатических узлов
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| _
| +
| +
| ДИАГНОЗ
| ЗАБОЛЕВАНИЕ
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1422 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|