АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метод девитальной ампутации пульпы. Показаниями к проведению этого метода являются острый диффузный пульпит, хрониче­ский диффузный пульпит (при снижении электровозбудимости пульпы более 40

Показаниями к проведению этого метода являются острый диффузный пульпит, хрониче­ский диффузный пульпит (при снижении электровозбудимости пульпы более 40 мкА), хронический гангренозный и хронический гипертрофический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения в многокорневых зубах в случаях полной непроходимости каналов или тяжелого состояния больного.

Вначале осуществляют препарирование кариозной полости, вскрытие по­следней и наложение девитализирующей пасты. Затем раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу, шаровидным бором расширяют устья кор­невых каналов, а их содержимое подвергают 2 —3-кратной импрегнации му­мифицирующими средствами. Для этого наиболее часто используют резор­цин-формалиновую смесь, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье. Корневая пульпа и частично слой пре-дентина пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду.

Импрегнирующую жидкость необходимо вводить на большую глубину, поэтому целесообразно в первое — второе посещение применять резорцин-формалиновую смесь без катализатора (7% спиртового раствора едкого на­тра и антиформина) и лишь перед окончанием пломбирования зуба (в третье посещение) ввести в смесь ускоритель полимеризации — катализатор.

Над устьями каналов оставляют резорцин-формалиновую или асфалино-вую пасту, парацин и др. Использование паст, не оказывающих мумифици­рующего действия (йодоформная паста с антибиотиками, сульфаниламидами и др.), в значительном числе случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту.

Девитально-комбинированный метод лечения. Показаниями к применению этого мето­да являются острый диффузный пульпит, хронические формы пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. При лечении пульпита в таких зубах вначале проводят частичное удаление размягченных и пигмен­тированных тканей кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение де­витализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной). В сле­дующее посещение раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу. После антисептической обработки полости зуба шаровидным бором расши­ряют устья корневых каналов. Затем из небного канала моляров верхней че­люсти и заднего канала моляров нижней челюсти полностью удаляют корне­вую пульпу, а корневой канал после антисептической обработки и высушива­ния пломбируют какой-либо твердеющей пастой до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых каналах пульпу 2 — 3 раза под­вергают импрегнации, мумифицируют резорцин-формалиновой смесью с по­следующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты или парацин-цемента.

Витально-комбинированный метод лечения. Показаниями к применению этого мето­да являются все формы пульпита, при которых не удаётся применить консервативный метод лечения.

Разберем последовательно этапы хирургического витально-комбинированного метода лечения пульпита, например, моляров верхней или нижней челюстей. Успех лечения зависит от точного выполнения следующих этапов:

1. Обезболивание. Это важнейший этап, обеспечивающий эффективность метода и безболезненность лечебных манипуляций. Наиболее результативна инъекционная анестезия, а именно применение 2% раствора лидокаина, тримекаина или в крайних случаях новокаина с добавлением веществ, усиливающих проницаемость ткани. Одновременно рекомендуется пре-медикация малыми транквилизаторами. К лечению приступают через 15—20 мин после инъекции анестетика.

2. Обработка кариозной полости. Кариозную полость обрабатывают с учетом удобного подхода к воспаленной пульпе. На этом этапе производят раскрытие и расширение кариозной полости, некрэктомию с полным удалением разрушенных тканей со дна и стенок полости. Препарирование тканей проводят фиссурными, шаровидными, обратноконусными борами.

Механическую обработку кариозной полости сочетают с антисептической.

Заканчивают этап снятием нависающих краев эмали таким образом, чтобы стенки кариозной полости стали продолжением стенок коронковой полости.

3. Раскрытие полости зуба. Через слои внесенного на дно кариозной полости антисептика стерильным шаровидным бором средних размеров, без излишнего давления, прерывистыми движениями (во избежание ожога пульпы) вскрывают свод над коронковой полостью зуба в наиболее истонченном месте (чаще в области рога пульпы). Затем стерильным фиссурным бором иссекают свод полностью. Если при раскрытии коронковой полости отмечается болезненность, следует провести дополнительно внутрипульпарную анестезию, введя в пульпу на глубину 1—2 мм 0,1—0,3 мл раствора анестетика с помощью тонкой инъекционной иглы. Заканчивают этап повторной антисептической обработкой и снятием нависающих краев свода.

4. Ампутация (частичное удаление) воспаленной коронковой пульпы. Осторожно острым экскаватором удаляют ту часть коронковой пульпы, которая не оказалась извлеченной при снятии свода. Полость зуба промывают теп­лыми нераздражающими антисептиками (10% раствором дпмексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия) или 0,5% раство­ром новокаина. Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором e-аминокапроновой кислоты, 0,5—1% раствором перекиси водорода, раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с вазоконстриктором или методом электрокоагуляции.

5. Расширение устьев корневых каналов. Стерильным шаровидным бором небольшого размера осторожно воронкообразно расширяют устья корневых каналов и небольшим острым экскаватором удаляют часть корневой пульпы. Успех лечения по данной методике обеспечивается исключением травматизации оставшейся пульпы и строгим соблюдением правил асептики. Удалять коронковую пульпу и часть корневой пульпы вращающимся бором недопустимо во избежание образования рваной размозженной раны, что способствует гибели всей корневой пульпы. Желательно, чтобы на границе оставшейся корневой пульпы была гладкая резаная рана.

Для соблюдения асептики и предупреждения дополнительного инфицирования пульпы необходимо защищать полость зуба от попадания слюны (используют ватные тампоны, слюноотсос). Все манипуляции по удалению пульпы следует производить с применением нераздражающих антисептиков или антибиотиков, пользоваться стерильными ватными тампонами (шариками), чаще менять боры и т. д.

Затем производят антисептическую обработку корневой пульпы для купирования в ней воспалительного процесса и восстановления ее жизнеспособности. Необходимо удалить остатки дентина и навесы над входами в корневые каналы, под которыми могут остаться обрывки некротизированной пульпы. Кроме того, навесы препятствуют прилеганию лечебной пасты к культе корневой пульпы.

6. Остановка кровотечения. Проведение ампутации пульпы без соблюдения мер предосторожности для исключения ее травмы может быть причиной значительного кровотечения, способного привести к гибели корневой пульпы и свести все предыдущие 3—5 мин под давлением небольших стерильных ватных тампонов, пропитанных 3% раствором перекиси водорода, викасолом, 5% e-аминокапроновой кислотой, или припудриванием гемостатической губкой. Если остановить кровотечение не удается, производят диатермокоагуляцию при помощи аппарата ДКС-2М, пуговчатым электродом, при мощности не более 5 Вт (минимальный режим), прерывистыми движениями в течение долей секунды. К такому методу остановки кровотечения следует прибегать лишь в крайнем случае и производить его с максимальной осторожностью, оберегая корневую пульпу от ожога.

Прекращение кровотечения с образованием поверхностного сгустка крови или струпа на раневой поверхности корневой пульпы позволяет перейти к следующему этапу.

7. Диатермокоагуляция корневой пульпы. Цель данной манипуляции — предотвращение кровотечения, которое может возникнуть после удаления пульпоэкстрактором корневой пульпы в хорошо проходимых каналах или (наблюдается редко) в результате травмирования сосудистого пучка в периодонте в области верхушечного отверстия. Острую корневую иглу, являющуюся активным электродом диатермокоагулятора, вводят в устье небного канала. При этом нужно следить, чтобы игла не соприкасалась со слизистой оболочкой рта. Нажатием кнопки, замыкающей цепь, на активный электрод (корневую иглу) подают ток мощностью не более 10 Вт (оптимальный режим), сам активный электрод (корневую иглу) в это время продвигают по каналу до уровня верхушечного отверстия. Не выключая ток, иглу извлекают из канала. Электрическую цепь следует разомкнуть (отпускают кнопку активного электрода), когда острие иглы достигнет устья канала. Таким образом, коагуляция корневой пульпы не должна продолжаться более 3—4 с.

8. Удаление корневой пульпы. После коагуляции корневую пульпу из небного (дистального) канала извлекают пульпоэкстрактором плавным движением, чтобы не вызвать кровотечение из периапикальных тканей. При правильно проведенной коагуляции пульпу (в виде белого тяжа) экстирпируют безболезненно.

Кровотечение после удаления пульпы может возникнуть при неполной коагуляции последней или в результате травмы сосудистого пучка за пределами верхушечного отверстия. При использовании более сильного тока и ожоге крупного сосуда также возможно кровотечение из него. Следует помнить, что для успешной коагуляции операционное поле должно быть сухим.

При кровотечении необходимо на 3—5 мин затампонировать корневой канал стерильной ватной турундой, пропитанной сывороткой крови, 5% раствором e-аминокапроновой кислоты, фибринной пленкой или гемостатической губкой. В крайнем случае повторяют коагуляцию в течение доли секунды (во избежание ожога периапикальных тканей).

9. Медикаментозная обработка полости зуба и корневого канала. Полость зуба и корневой канал промывают антисептическими растворами из шприца или при помощи рыхлых ватных турунд. Небольшой комок ваты распластовывают по размеру рабочей части зонда между указательным и большим пальцами левой руки, затем, вращая пальцы по часовой стрелке, наматывают вату на зонд (следить, чтобы верхушка инструмента не выходила за границу ваты), увлажненную антисептическим раствором турунду вводят в полость зуба и устье корневого канала.

Обрывки пульпы вымывают при помощи 1 % раствора хлорамина, 3 % раствора перекиси водорода или 0,5 % раствора трипсина.

Недопустима обработка полости зуба и корневых каналов сильнодействующими антисептиками, раздражающими корневую пульпу щечных каналов и периодонт.

10. Наложение лечебной пасты. Цель данного этапа — предотвратить развитие воспалительного процесса в оставшейся корневой пульпе и переход его на околоверхушечные ткани, стимулировать в пульпе щечных каналов репаративные процессы и функциональную способность.

Полость зуба высушивают ватным тампоном или струей отраженного теплого воздуха (эфир не применяют). На устья каналов без давления накладывают одну из лечебных паст, используе­мых при полном сохранении пульпы. На пасту накладывают водный дентин.

Эндодонтическая обработка нёбного (дистального) корневого канала. (этот этап и последующие 12, 13 и 14 этапы терапии аналогичны 6, 7, 8 и 9 этапам витально-экстирпацонного метода лечения пульпита).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав