АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ВЫПОЛНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПЫ:

1. Правильный диагноз; 2. Обезболивание; 3. Стерильность инструментов, лекарственных средств и операционного поля;

4. Правильный выбор лекарственных средств и пломбиро­вочных материалов.

Биологический метод лечения пульпита — это метод, направленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии.

Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах ее воспаления. Существуют показания для выбора этого метода:

1. Начальный пульпит или гиперемия (МКБ-Х);

2. Острый очаговый пульпит;

3. Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме. В последнем случае необходимо убедиться по дан­ным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосу­дисто-нервного пучка в области верхушки корня;

4. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсут­ствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита;

5. Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П — пломба);

6. Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболева­ний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения;

7. Отсутствие изменений на рентгенограм­ме в области верхушки корня;

8. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты;

9. Зуб не подлежит протезированию;

10. Кариозная полость не должна локализо­ваться в пришеечной области, так как в этом слу­чае воспаление коронковой пульпы может быс­тро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно ма­лой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок.

Биологический метод позволяет купировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым сохраняя надежный био­логический барьер от проникновения микроор­ганизмов в ткани периодонта, который остается интактным.

Неудачные результаты после применения данного метода можно объяснить следующими причинами:

• ошибка в диагнозе при определении состо­яния пульпы;

• расширение показаний к применению био­логического метода;

• нарушения в технике выполнения метода (несоблюдение правил асептики и антисептики, травматичное вмешательство, несоответствие показаниям применяемых препаратов, небреж­ное наложение прокладок и др.).

Этапы биологического метода лечения

Лечение осуществляется в одно или два по­сещения.

1. Обезболивание.

2. Механическая обработка кариозной поло­сти с соблюдением всех принципов и этапов пре­парирования. Полость максимально чисто пре­парируется острыми шаровидными борами, ко­торые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этан не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному ин­фицированию.

3. Медикаментозная обработка теплыми не­раздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками. Целесооб­разно использовать следующие препараты:

0,1 — 10% раствор димексида;

0,06—0,3% раствор хлоргексидина;

1% раствор йодинола;

0,02% раствор фурацилина;

0,5% раствор новокаина;

0,5% раствор этония;

растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммозимазы).

4. Обезжиривание и обезвоживание кариоз­ной полости. Высушивание проводится стериль­ными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Styptic, Netispad, которые обладают бактериостатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действи­ями.

5. Наложение лечебной прокладки и поста­новка пломбы.

Лечебная прокладка накладывается тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости. Ставятся про­кладка из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента до дентиноэмалевой границы и затем — постоянная пломба.

С давних времен в практике терапевтичес­кой стоматологии использовались и используют­ся сульфаниламидные препараты. Применение антибиотиков и сульфаниламидов при данном методе лечения в последнее время считают не­желательным, так как, во-первых, необходимо определять чувствительность микроорганизмов к этим препаратам, что не всегда возможно, во-вторых, на фоне антибиотиков воспаление в пульпе может не ликвидироваться, а перейти в хроническое бессимптомное течение (пульпит), а затем и в периодонтит. В-третьих, антибиоти­ки в пастах могут привести к появлению анти-биотикоустойчивых штаммов бактерий L-форм. В-четвертых, возможна сенсибилизация орга­низма. В-пятых, антибиотики влияют на реактив­ность организма, снижая ее. При их местном применении для лечения пульпита снижается фагоцитарная активность клеток пульпы и за­медляется процесс дентинообразования.

Для быстрого снятия воспаления в пульпе используют глюкокортикоиды, которые можно оставлять в кариозной полости на 1—3 суток под повязку. Оказывая выраженное противоотечное, противовоспалительное, десенсибилизирующее действия на пульпу, эти препараты могут сни­жать ее реактивность и замедлять процессы дентиногенеза, поэтому в дальнейшем необходимо применять одонтотропные средства.

Большинство клиницистов отдают предпоч­тение препаратам на основе гидроокиси кальция, применение которых способствует образованию заместительного дентина и дентинного мостика. Недостатки этих препаратов;

а) высокая рН (до 12) в некоторых случаях может привести к некрозу пульпы;

б) в пульпе возможна кальцификация, обра­зование дентиклей и петрификатов, что приве­дет к облитерации полости зуба.

Лечебные прокладки должны обладать сле­дующими свойствами:

• стимулировать репаративную функцию пульпы;

• обладать бактерицидным и противовоспа­лительным действиями;

• действовать обезболивающе;

• не раздражать пульпу зуба;

• обладать хорошей адгезией;

• быть пластичными;

• выдерживать давление после затвердева­ния;

• быть адаптированными к современным композитным материалам.

Таблица 1.

Материалы для лечебных прокладок на основе гидрокида кальция

Пасты, содержащие эвгенол, также облада­ют одонтотропным и противовоспалительным действиями.

Эвгенол-содержащие пасты:

биодент;

цинк-эвгеноловая паста (не рекомендуется для прямого покрытия пульпы); Cavitec (фирма Кегг); Eugespad (фирма SPAD).

Их недостатками являются следующие мо­менты:

• они не адаптированы к современным ком­позитным материалам, поэтому при работе с эти­ми лечебными прокладками необходимо избегать попадания их на стенки кариозной полости и тща­тельно изолировать их от постоянной пломбы ин­дифферентными изолирующими прокладками:

• возможна аллергическая реакция со сторо­ны пульпы на эвгенол.

Возможно применение и других лечебных паст, которые готовятся ex tempore, и иных лекарственных средств:

• порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе (эвгеноле, масляном растворе витамина А, персиковом масле и др.);

• порошок кальмецина, замешанный на 10— 20% растворе димексида; при этом снижается рН кальмецина и димексид оказывает выраженное противовоспалительное действие;

• лизоцим-витаминиая паста (в масляный раствор витамина А добавляется несколько кри­сталлов лизоцима и окись цинка до консистен­ции пасты);

• простерилизованная костная мука и официнальная гепариновая мазь в соотношении 10:1.

• пористый препарат «Альгипор», состоящий из 96% смешанных натриевой и кальциевой солей альгиновой кислоты и 4% фурацилина.

Некоторые лечебные прокладки иностран­ных фирм являются лечебно-изолирующими и не требуют наложения на них изолирующих про­кладок (например, Dycal фирмы Dentsply).

При лечении пульпита биологическим ме­тодом наряду с лекарственными препаратами применяют и физические методы воздействия на пульпу. Излучение гелиево-неонового лазе­ра обладает выраженным противовоспалитель­ным, противоотёчным, десенсибилизирующим, обезболивающим действиями. Воздействовать на воспаленную пульпу можно через кариозную полость или шейку зуба через световод аппара­та УФЛ-1 при плотности мощности 100 — 150 мВт/см2 в течение 40—60 с. Курс — 1—3 про­цедуры.

Применяют также низкочастотный ультра­звук (24,5—28,5 кГц) для интенсивной очистки зубных тканей от некротического дентина, для фонофореза лекарственных веществ в ткани зуба, стимуляции репаративных процессов в пульпе с помощью волновода-штопфера. После препари­рования полость обрабатывается ультразвуком через 0,02% раствор фурацилина. Дентинные опилки, полученные со стенок кариозной полос­ти, смешиваются с порошком фурацилина (1 часть) и глюкозы (4 части) и все это пропиты­вается циакрином (МК-2). Под воздействием уль­тразвука в течение 30 с лечебная композиция пре­вращается в конгломерат, прочно связанный с тканями зуба. На него накладывают постоянную пломбу.

В настоящее время устоялась тенденция к лечению пульпита биологическим методом в одно посе­щение, что исключает дополнительное травми­рование пульпы во второе посещение после сня­тия временной повязки. В каждом отдельном случае у врача должен быть индивидуальный подход к выбору метода лечения и количества посещений. Следует учитывать, что здоровая пульпа является надежным биологическим ба­рьером от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта.

Все пациенты, у которых был применен био­логический метод лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учет с целью профилактики бессимптомного развития верху­шечного периодонтита. ЭОД проводится через 1, 6, 12 месяцев. За этот срок показатели ЭОД должны восстановиться до 2—12 мкА. При по­дозрении на гибель пульпы зуб подлежит эндодонтическому лечению.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 899 | Нарушение авторских прав