АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Непосредственно перед операцией осматривают полость рта и удаляют съемные зубные протезы

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок, а преме­дикацию проводят на операционном столе, лекарственные препараты вводят внутривенно.

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако нарко­тические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты — тиопентал-натрий и гексенал вызывают быстpoe наступление наркотического сна; стадия возбуждения отсутствует, пробуж­дение быстрое. Клиническая картина наркоза при применении тиопентал-натрия и гексенала идентична. Гексенал вызывает меньшее угнетение дыхания.

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Пунктируют вену и медленно вводят раствор — со скоростью 1 мл за 10—15 секунд. После инъекции 3—5 мл раствора в течение 30 секунд опре­деляют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата про­должают до хирургической стадии наркоза. Длительность наркоза — 10—15 минут от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Для увеличения продолжительности наркоза применяют фракционное введение по 100—200 мг препарата. Общая его доза не должна превышать 1000 мг. В это время медицинская сестра следит за пульсом, АД и дыханием. Анестезиолог для определе­ния уровня анестезии осуществляет контроль за состоянием зрачков, движением глаз­ных яблок, наличием роговичного рефлекса.

Для барбитуратов, особенно тиопентал-натрия, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем при использовании его для наркоза необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата на­чать ИВЛ. Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к понижению АД, угнетению сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. Тиопентал-натрий противопоказан при острой печеночной недостаточ­ности. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратко­временных операций, длительностью 10—20 минут (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются также для вводного наркоза.

Виадрил (предион для инъекций) применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза - в сред­нем 1000 мг. Виадрил чаще используют в небольших дозах вместе с закисью азота. При больших его дозах может развиться гипотензия. С целью предупреждения таких осложнений, как флебит и тромбофлебит, препарат рекомендуется вводить медлен­но в центральную вену в виде 2,5% раствора. Виадрил используют для вводного нар­коза, а также для эндоскопических исследований.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Расчетная доза препарата - 7—10 мг/кг; вводят его внутривенно, быстро: всю дозу (500 мг) - за 30 секунд. Сон наступает сразу - «на конце иглы». Продолжительность нар­козного сна - 5-6 минут. Пробуждение быстрое, спокойное. Пропанидид вызывает гипервентиляцию, которая появляется сразу после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ; в этом случае необходима ИВЛ с помощью дыхательного аппара­та. Недостатком является возможность развития гипотензии на фоне введения пре­парата. Обязателен контроль АД и пульса. Препарат используют для вводного нарко­за, в амбулаторной хирургической практике — для проведения малых операций.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза - 100— 150 мг/кг. Препарат создает поверхностную анестезию, поэтому часто используется в сочетании с другими наркотическими средствами, например барбитуратами, пропанидидом. Чаще используется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышеч­ного введения. Расчетная доза препарата — 2-5 мг/кг. Кетамин может использовать­ся для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается АД, учащает­ся пульс). Кетамин противопоказан при гипертонической болезни. Широко исполь­зуется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина являют­ся неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Диприван — внутривенное средство для анестезии короткого действия. Выпуска­ется в ампулах по 20 мл 1% раствора. Представляет собой водно-изотоническую эмуль­сию молочно-белого цвета, содержащую пропофол (10 мг в 1 мл) и растворитель (гли­церин, очищенный яичный фосфатид, гидроокись натрия, соевое масло и воду). Вызывает быстрое (через 20-30 секунд) наступление наркотического сна при внутривен­ном введении в дозе 2,5-3 мг/кг. Продолжительность наркоза после однократного введения составляет 5-7 минут. Иногда отмечается кратковременное апноэ - до 20 секунд, в связи с чем необходима ИВЛ с помощью наркозного аппарата или мешка типа «Амбу». В редких случаях наблюдаются аллергия, брадикардия. Препарат используется для вводного наркоза, а также для обезболивания при малых хирургических операциях

(вскрытие флегмон, абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков, лапаростомическая санация брюшной полости и т.п.).

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей — эфира, фторотана, метоксифлюрана (пентран), трихлорэталена, хлорохлороформа или газообразных наркотических веществ — закиси азота, циклопропана.

Ингаляционный наркоз основан на введении в дыхательные пути общих анестетиков в виде пара или газа с последующей диф­фузией их из альвеол в кровь. Для достижения наркотического состояния можно использовать какой-нибудь один из анестети­ков (эфир, фторотан, трихлорэтилен, закись азота, этран, пентран, циклопропан и др.).

В таких случаях говорят о моно- или однокомпонентном наркозе. Наряду с ним в анестезиологии широко применяется многокомпонентный комбинированный метод об­щего обезболивания с использованием нескольких анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательно­сти с целью достижения наибольшего анальгетического эффек­та. Его примером может быть применение так называемой азеотропной смеси — комбинации двух частей фторотана с одной частью эфира, выпускаемой в темных флаконах по 50 мл.

Смесь имеет свои преимущества: не угнетает дыхания, реже наблюда­ются аритмии, менее выражено снижение артериального давле­ния, чем при применении одного эфира.

Общее обезболивание фторотаном комбинируют также с за­кисью азота. Анальгезия при этом характеризуется стабильными показателями гемодинамики, отсутствием стадии возбуждения.

Одной из разновидностей общего обезболивания является атаральгезия, при которой возникает состояние атараксии («обездушивание») на фоне выраженной анальгезии.

В основе ме­тода лежит применение седативных, транквилизирующих и анальгетических средств в сочетании с масочным наркозом смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. В целях премедикации за 30—40 минут до операции внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% атропина, 10 мг диазепама (или седуксена) и одного из мощ­ных анальгетиков — 15 мг дипидолора. После этого начинают ин­галяционный наркоз закисью азота и одновременно инфузию 5% раствора глюкозы с использованием капельницы.

Существует несколько методик проведения атаральгезии, в том числе с применением миорелаксантов и без них.

Эфир для наркоза — бесцветная жидкость со своеобразным запахом. Температура кипения 36,5 °С. Хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно укупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсичные продукты. Взрывоопасен, в связи с чем в современной операционной должен использоваться с осторожностью. Эфир — сильное наркотическое вещество, вызывает глубокий наркоз. Из организма выделяется через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан (флюотан, наркотан) — бесцветная жидкость со сладковатым запахом, температура кипения 50,2 ⁰С. Препарат хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Обладает мощным наркотическим эффектом: введениe в наркоз очень быстрое (3 — 4 минут), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. Переход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка препарата. Воздействуя на организм, фторотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к урежению сердцебиения и понижению АД. Препарат токсичен для печени, однако не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Он обладает свойством повышать чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поэтому указанные пре-параты не следует применять на фоне наркоза фторотаном.

Хлороформ для наркоза — бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 61—62 °С. Разлагается под действием света и воздуха с образованием токсичных веществ (фосгена). Препарат невзрывоопасен. Как наркотическое веще­ство во много раз сильнее эфира. Хлороформ очень токсичен: оказывает угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхание, функции печени, в связи с этим в настоящее время для наркоза практически не используется.

Метоксифлуран (пентран) — прозрачная жидкость без цвета с характерным фрук­товым запахом. Температура кипения 104 °С. Препарат невзрывоопасен. По нарко­тическим свойствам метоксифлуран сильнее эфира и хлороформа, под его действи­ем наркотический сон наступает медленно, через 8-10 мин. При пентрановом нар­козе выражена стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Препарат, как и фторотан, может снижать АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналин, норадреналин).

Закись азота — «веселящий газ», бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых метал­лических баллонах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. За­кись азота — инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими

органами и системами, выделяется легкими в неизмененном виде. Дня наркоза за­кись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсич­на. Используют следующие соотношения закиси азота и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1, 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии. Под воздействием закиси азота больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача закиси азота. Недостатком закиси азота явля­ется ее слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она дает поверхностный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует. На фоне наркоза за­кисью азота можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмеша­тельства.

Циклопропан — бесцветный газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета, где находится в жидком состоянии под давлением 5 атм. Недостат­ком его является большая взрывоопасность. Используется только в смеси с кислоро­дом. Оказывает сильное наркотическое действие: вдыхание 10—15% смеси цикло­пропана с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание, как и пробуждение, происходит быстро. Газ не раздражает дыхательные пути, но, действуя на блуждающий нерв, может привести к сердечной аритмии. Циклопропан повыша­ет восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, поддержива­ет и стабилизирует АД, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Не токсичен в отношении печени и почек.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав