Период реконвалесценции
Протекает длительно, наблюдается волнообразное течение с периодическим ухудшением состояния и биохимических показателей. В этом периоде уже не должны обнаруживаться НВsAg и, тем более НВеАg, но всегда обнаруживаются анти-НВе, анти-НВс IgG и нередко анти-НВs.
Эта форма заболевания чаще встречается у детей первого года жизни, сопровождается печеночной комой, выход из которой маловероятен.
При злокачественной форме ВГВ отмечается массивный некроз печени, который может развиться с первых дней заболевания, иногда еще в преджелтушном или в течение первых недель желтушного периода.
Основные клинические проявления печеночной комы:
§ резко выражены симптомы интоксикации, температура повышена до 38-39°С;
§ наблюдаются нервно-психические нарушения: резкое возбуждение, двигательное беспокойство, «беспричинный» крик, сменяющийся периодами резкой заторможенности, сонливости, вялости, могут отмечаться клонико-тонические судороги;
§ отмечаются диспептические расстройства: частые срыгивания, тошнота, повторная рвота, на поздних стадиях -рвота по типу «кофейной гущи», печеночный запах изо рта, вздутие живота, болезненность в области правого подреберья, понос;
§ быстро происходит желтушное прокрашивание кожи и склер;
§ появляется геморрагический синдром в виде кровоточивости из мест инъекций, носовых и других видов кровотечений;
§ печень обычно быстро уменьшается в размерах, болезненная, тестоватой консистенции, край размягчен, пальпируется неотчетливо;
§ нарастает одышка, появляется патологическое дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса, тахикардия;
§ резко изменяются биохимические показатели: уменьшается уровень протромбина и липопротеидов в сыворотке крови, значительно снижается сулемовая проба, выражена билирубин-ферментная диссоциация, что связано с распадом печеночной паренхимы.
Продолжительность комы от нескольких часов, до суток.
Прогноз.
При ВГВ прогноз менее благоприятен, чем при ВГА, так как возможно, развитие хронического гепатита. Хронический гепатит чаще формируется после легких, стертых и субклинических форм ВГВ.
Диагноз хронического гепатита В устанавливают при длительности заболевания более 6 месяцев.
Лабораторная диагностика:
Определяются основные специфические маркеры острого гепатита В:
• НЬsАg, анти-НВс IgМ, НВеАg в сыворотке крови;
• ДНК ВГВ в сыворотке и ткани печени.
НВsАg появляется в сыворотке задолго до начала клинических проявлений и постоянно определяется в преджелтушном и в течение первого месяца желтушного периода, а затем при благоприятном течении заболевания исчезает. Нахождение НВsАg свыше 6 месяцев свидетельствует о переходе гепатита В в хроническую форму.
Предосторожность! Обнаружение у женщины в III триместре беременности в сыворотке крови НВsАg (особенно, сочетание НВsАg и НВеАg) может привести к перинатальному инфицированию новорожденного ребенка. ВГВ у новорожденного может протекать в стертой форме. Клинические признаки ВГВ выявляются, как правило, у детей в возрасте от 2 до 4 месяцев. У 13-16% из них, в последующем формируется хронический гепатит.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|