АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Период реконвалесценции

Протекает длительно, наблюдается волнообразное тече­ние с периодическим ухудшением состояния и биохимиче­ских показателей. В этом периоде уже не должны обнаружи­ваться НВsAg и, тем более НВеАg, но всегда обнаруживают­ся анти-НВе, анти-НВс IgG и нередко анти-НВs.

Эта форма заболевания чаще встречается у детей перво­го года жизни, сопровождается печеночной комой, выход из которой маловероятен.

При злокачественной форме ВГВ отмечается массивный некроз печени, который может развиться с первых дней забо­левания, иногда еще в преджелтушном или в течение первых недель желтушного периода.

Основные клинические проявления печеночной комы:

§ резко выражены симптомы интоксикации, температура повышена до 38-39°С;

§ наблюдаются нервно-психические нарушения: резкое возбуждение, двигательное беспокойство, «беспричин­ный» крик, сменяющийся периодами резкой заторможенности, сонливости, вялости, могут отмечаться клонико-тонические судороги;

§ отмечаются диспептические расстройства: частые срыгивания, тошнота, повторная рвота, на поздних стадиях -рвота по типу «кофейной гущи», печеночный запах изо рта, вздутие живота, болезненность в области правого подреберья, понос;

§ быстро происходит желтушное прокрашивание кожи и склер;

§ появляется геморрагический синдром в виде кровоточи­вости из мест инъекций, носовых и других видов крово­течений;

§ печень обычно быстро уменьшается в размерах, болез­ненная, тестоватой консистенции, край размягчен, паль­пируется неотчетливо;

§ нарастает одышка, появляется патологическое дыхание по типу Куссмауля или Чейн-Стокса, тахикардия;

§ резко изменяются биохимические показатели: умень­шается уровень протромбина и липопротеидов в сыво­ротке крови, значительно снижается сулемовая проба, выражена билирубин-ферментная диссоциация, что свя­зано с распадом печеночной паренхимы.

Продолжительность комы от нескольких часов, до суток.

Прогноз.

При ВГВ прогноз менее благоприятен, чем при ВГА, так как возможно, развитие хронического гепатита. Хронический гепатит чаще формируется после легких, стертых и субкли­нических форм ВГВ.

Диагноз хронического гепатита В устанавливают при длительности заболевания более 6 месяцев.

Лабораторная диагностика:

Определяются основные специфические маркеры остро­го гепатита В:

• НЬsАg, анти-НВс IgМ, НВеАg в сыворотке крови;

• ДНК ВГВ в сыворотке и ткани печени.

НВsАg появляется в сыворотке задолго до начала кли­нических проявлений и постоянно определяется в преджелтушном и в течение первого месяца желтушного периода, а затем при благоприятном течении заболевания исчезает. На­хождение НВsАg свыше 6 месяцев свидетельствует о пере­ходе гепатита В в хроническую форму.

Предосторожность! Обнаружение у женщины в III триместре беременности в сыворотке крови НВsАg (особенно, сочетание НВsАg и НВеАg) может привести к перинатальному инфицированию новорожденного ребенка. ВГВ у новорожденного может протекать в стертой форме. Клиниче­ские признаки ВГВ выявляются, как правило, у детей в воз­расте от 2 до 4 месяцев. У 13-16% из них, в последующем формируется хронический гепатит.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав