АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение Лихорадки Западного Нила

Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на арбовирусную инфекцию любой этиологии в инфекционные стационары, имеющие отделения или палаты интенсивной терапии. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно.

Интенсивное наблюдение и уход. Включает в себя наблюдение и регистрацию в карте интенсивного наблюдения параметров сердечно-сосудистой деятельности (АД, ЧСС), внешнего дыхания (глубина, ритм, частота дыхания), функции почек (почасовой и суточный диурез), температуры тела и других показателей. Наряду с этим обязательно регистрируют и учитывают объем и состав инфузионных средств, используемые медикаменты. Интенсивный уход заключается в своевременном кормлении больных (через рот или зонд), перестилании постелей, уходе за трахеостомой, инкубационной трубкой, налаживании эффективного увлажнения вдыхаемых газов, туалетных ванн или обтирания тела.

Патогенетическая терапия:

- мероприятия, направленные на устранение отека мозга;

- профилактика и терапия нарушений внешнего дыхания;

- мероприятия, направленные на устранение нарушений функций сердечно-сосудистой системы;

- мероприятия, направленные на устранение судорог;

- мероприятия, направленные на устранение гипертермического синдрома;

- мероприятия, направленные на устранение отека мозга, определяющего тяжесть и исход заболевания.

Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и дегидратационная терапия проводится методом форсированного диуреза. За первые 2-3-е суток водный баланс формируется отрицательным, т.е. выведение жидкости превышает ее введение на 20-25 мл/кг массы тела с учетом всех патологических потерь и физиологической потребности (рвота, транспирация, перспирация, диурез). За эти сутки из организма должно выделяться жидкости больше, чем вводится в количестве примерно 5% от массы тела. Последующие сутки водный баланс удерживается нулевым, т.е. сколько организм жидкости получает, столько и выводится. Состав инфузионных сред: 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, препараты крови (замороженная плазма, альбумин). Внутривенно вводится 30-50% потребностей. Соотношение кристаллоидных и коллоидных препаратов 3:1. При необходимости проводится парентеральное питание с использованием аминокислотных взвесей и жировых эмульсий. Форсирование диуреза осуществляется сочетанием в первые двое суток осмотических диуретиков и салуретиков. Применяемые препараты и дозы: маннитол 15-20% по 0,5-1 г/кг массы тела, лазикс 4-6, до 10 мг/кг массы тела в сутки. В последующие дни – лазикс в дозе 3-5 мг/кг с переходом на диакарб. Показаны препараты сернокислой магнезии 25% раствора путем внутривенной капельной (в составе поляризующей смеси) инфузии или внутримышечного введения, онкодегидранты (20% р-р альбумина, концентрированная плазма).

К опасным нарушениям водно-электролитного обмена приводят ошибки в проведении противоотечной терапии, которые могут вызвать тяжелую общую дегидратацию, сгущение крови. В связи с этим в период её проведения необходимо ежесуточно (а в тяжелых случаях – несколько раз в сутки) проводить учет объема вводимой жидкости, электролитов крови и коррекцию электролитных нарушений. Во всех случаях проведения инфузионной терапии больным с отеком мозга необходимо поднимать головной конец кровати на 30⁰.

Обязательное использование глюкокортикостероидов, предпочтительно дексаметазона 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки, ганглиоблокаторов, которые также снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера. Используют 5% р-р пентамина, 2,5-5% р-р бензогексония. Данные препараты вводятся под контролем АД, при гипотонии они противопоказаны. Целесообразным является использование панангина, антигипоксантов (оксибутират натрия, цитомак, АТФ, аевит). Кроме того, применяются ингибиторы протеолитических ферментов, контрикал в дозе 1-1,5 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в 3 внутривенных капельных введения. Целесообразно использование десенсибилизирующих препаратов (супрастин, димедрол) по 1-2 мг/кг массы тела в сутки.

Профилактика и терапия нарушений внешнего дыхания:

а) первичные нарушения внешнего дыхания (поражение ствола мозга и дыхательного центра). Клиника: аритмичность дыхания, брадипноэ.

Терапия – ИВЛ. Показания к ее проведению:

- отсутствие спонтанного дыхания;

- нарушение вентиляции легких со стойкими изменениями газового состава крови, присоединение тяжелой пневмонии;

- мозговая кома;

- выраженные генерализованные судороги, снимающиеся мышечными релаксантами;

ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции с содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в 50% концентрации.

В менее тяжелых случаях проводятся мероприятия:

- обеспечивающие проводимость дыхательных путей;

- оксигенотерапия носовыми катетерами.

б) вторичные нарушения дыхания (обструкция верхних и нижних дыхательных путей, вторичные инфекции дыхательных путей, судороги, гипертермия).

Проводимые мероприятия:

- устранить обструкцию и причину нарушения проходимости дыхательных путей;

- провести туалет трахеобронхиального дерева: стимуляция кашля путем отсасывания катетером из глотки, микроинтубация (введение катетера через нос в трахею), туалетная интубация трахеи, бронхоскопия.

- применять хорошо увлажненную воздушно-кислородную смесь;

- периодическое заливание в трахею по 1-3 мл 1,3% р-ра натрия бикарбоната, при необходимости антибиотиков, муколитиков.

Мероприятия, направленные на устранение нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Наиболее частым нарушением являются нарушения сердечного ритма. Тахикардия является компенсаторной реакцией на дыхательную недостаточность, гипертермию, судороги, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. В связи с этим необходимо проведение мероприятий, направленных на устранение перечисленных факторов. Назначение сердечных гликозидов противопоказано. Желудочковые экстрасистолы устраняются проведением аналогичных мероприятий, при неэффективности используются внутривенно лидокаин, тримекаин в дозе 1-2 мг/кг с повторным введением через 20-30 минут до достижения суммарной дозы 5 мг/кг. При отсутствии артериальной гипотонии могут быть использованы дроперидол в дозе 0,25 мг/кг массы тела внутривенно через 20-30 минут до достижения эффекта.

При брадикардиия используется внутривенное введение атропина в возрастной дозировке. В случае возникновения асистолии проводится комплекс легочно-сердечной реанимации (наружный массаж сердца, ИВЛ), фармакологическая стимуляция сердечной деятельности (атропин, адреналин, глюконат кальция в возрастных дозировках в подключичный катетер, при его отсутствии внутрисердечно). При этом ножной конец кровати должен быть приподнят.

Мероприятия, направленные на устранение судорог. Используется седуксен в дозе 0,3-0,5 мг/кг массы (разовая доза) до 4 раз в сутки, оксибутират натрия 80-100 мг/кг массы (разовая доза), при необходимости 6-8 раз в сутки. При неэффективности используются барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, гексенал). В связи с возможным угнетением дыхательного центра необходимо быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ. В тех случаях, когда у больных имеются повторные генерализованные судороги, указанные средства комбинируются с нейролептиками (дроперидол, пипольфен). В отдельных случаях, когда проводимая терапия не дает желаемого эффекта, используются мышечные релаксанты.

Мероприятия, направленные на устранение гипертермического синдрома. При удовлетворительной переносимости больными температуры 38-38,5⁰ С её не следует снижать. В случаях появления судорог или иной неврологической симптоматики даже при более низкой температуре следует начинать терапию. Используются жаропонижающие препараты: анальгин, парацетамол и их производные в возрастных дозировках. Если антипиретики неэффективны и состояние больных ухудшается, вводятся препараты, улучшающие микроциркуляцию (дроперидол 0,05-0,1 мл/кг внутривенно в сочетании с дробным введением пентамина без снижения артериального давления) в сочетании с пипольфеном, димедролом 0,5-1 мг/кг внутривенно. В тех случаях, когда стойкая гипертермия не устраняется под воздействием вышеуказанной терапии, прибегают к физическому охлаждению тела.

При проведении этиотропной терапии положительные результаты получены при использовании в качестве индуктора интерферона – Амиксина.

Схема лечения Амиксином: 2 таб. (по 0,125 г, т.е. 0,25) в первый день, 1 таб. (0,125) во второй, затем по 1 таб. через день (48 часов). Курсовая доза – 1,25 г (10 таблеток).

С профилактической целью Амиксин применяется по 1 таб. в неделю в эпид. сезон (июль-август). Курсовая доза – 0,75 г (6 таблеток). При укусах комаров в известном природном очаге ЛЗН целесообразно применение экстренной профилактики, которая проводится по лечебной схеме.

Для повышения неспецифической резистентности организма назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1000 мг) и рутина парентерально. С целью нормализации обменных процессов в головном мозге рационально применение пирацетама, рибоксина, кавинтона и препаратов, улучшающих реологию крови.

Критериями выписки больных из стационара являются:

- исчезновение клинических признаков;

- удовлетворительное состояние больного;

- нормализация лабораторных показателей крови и ликвора.

Продолжительность стационарного лечения должна быть не менее 3-х недель.

Диспансеризация больных осуществляется в течение 2-х лет врачами кабинетов инфекционных заболеваний, участковыми терапевтами, педиатрами, и невропатологами.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более лёгких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН представляется экстренное извещение в территориальный ЦГСЭН по следующим шифрам:

- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 – А87.9);

- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10 – А86);

- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 – В34.9);

- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10 – А92.3).

От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни и затем через 10 - 14 дней. Забор и доставка материала должны осуществляться в соответствии с приложением 1.

При постановке диагноза “лихорадка Западного Нила”, врач, установивший этот диагноз, передает экстренное извещение по ф.058-у в территориальный Центр госсанэпиднадзора, где данные фиксируют в журнале (ф.060-у) и передают в течение 24 часов в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации..4. При выявлении случаев ЛЗН на территориях, где заболевания ранее не регистрировались, объем мероприятий зависит от интенсивности передачи инфекции и должен решаться в каждом конкретном случае отдельно при согласовании с вышестоящим центром госсанэпиднадзора.

Проводится активное выявление больных, в том числе и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.

1) Лечебно-профилактические:

- выявление больных ЛЗН (пассивный и активный методы);

- предварительное профилактическое лечение препаратами группы индукторов интерферона (амиксином);

- радикальное лечение больных;

- эпидобследование очага;

- проверка достоверности отсутствия больных;

- диспансерное наблюдение за переболевшими;

2) Противокомариные и противоклещевые мероприятия (включая энтомологические наблюдения):

- учет численности комаров и клещей;

- определение инфицированности комаров, клещей и сезонности передачи вируса людям;

- наблюдение за местами выплода комаров, клещей и динамикой их площадей;

- предупреждение образования анофелогенных водоемов и сокращение площадей существующих;

- обработка водоемов (химические, биологические и технологические методы);

- предупреждение от укусов комаров и клещей (пологи, репелленты и др.);

- обработки подвальных помещений инсектицидами с оценкой их эффективности;

- акарицидная обработка крупного и мелкого рогатого скота.

3) Снижение популяции синантропных птиц - прокормителей комаров-переносчиков в населённых пунктах, за счёт уничтожения их кормовых баз (ликвидация стихийных свалок мусора), разрушение мест гнездования и т.п.

4) Санитарно-просветительная работа:

- средства массовой информации;

- листовки;

- памятки и др.

Приложение 1

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав