АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация послеожоговой непроходимости пищевода

Классификация

I.. По этиологии

1. Ожоги кислотами.

2. Ожоги щелочами.

3. Прочие.

II. По времени развития непроходимости

1. Ранняя (до 3-4 нед.).

2 Поздняя (позже1 мес.).

III. По механизму развития и клиническим проявлениям

А. Функциональная непроходимость пищевода.

1. Функциональная анорексия.

2. Функциональная дисфагия.

Б. Механическая непроходимость пищевода.

По степени сужения: первой, второй, третьей, четвертой, пятой степени.

По локализации стриктуры: а) высокие: место входа в пищевод, шейные; б) срединные: аортальные, бифуркационные; в) низкие: эпифренальные, кардиальные; г)комбинированные: пищевода и желудка

По протяженности: а) короткие: мембранозные, циркулярные (менее 3 см.); б) трубчатые (более 3 см.); в) четкообразные; г)тотальные.

По форме супрастенотического расширения: а) коническая; б) мешотчатая.

По наличию осложнений: а) ложные ходы в средостение; б) дивертикулы пищевода; в)рубцовое укорочение пищевода;г) пищеводно-бронхиальные, пищеводно – трахеальные.

Наиболее часто ожоги верхнего отдела пищевода пищеварительного тракта возникают при воздействии каустической соды (30,3%), серной кислоты (8,9%), уксусной кислоты (30,1%), азотной кис­лоты (0,7%). Наиболее тяжелые повреждения вызывают щелочи и неорга­нические кислоты. Исходом химического ожога пищевода может быть восстановление его проходимости, развитие частичной пли полной стриктуры (облитерации) пищевода. Чем больше степень ожога, тем меньше период мнимого благополучия и тем быстрее развивается дисфагия.

Выделяются ранняя (до 3-4 недель) и поздняя (после 1 мес.) непроходимость пищевода. Мы бы хотели подчеркнуть еще одну особенность — может быть медленная и быстро про­грессирующая непроходимость пищевода. По мнению Ю.Г. Березова, М.С. Григорьева 3-я и 4-я не­дели являются наиболее опасными для бужирования, именно в этом сроке реальна перфорация пищевода.

Виды рубцовых стриктур разнообразны. С практической точки зрения выделяются:

а) высокие стриктуры – место входа в пище­вод (5,2%) и шейные (9,8%,);

б) средние стриктуры – аортальные (29,3%) и бифуркационные (34,6%);

в) низкие стриктуры — эпифренальные (18,1%) и кардиальные (3%);

г) комбинированные стриктуры пищевода и желудка.

По количеству' рубцовые сужения могут быть одиночными и множественными (двойная, тронная локализация), а по протяжен­ности короткие, трубчатые, четкообразные и тотальные.

Из коротких стриктур различают мембранные и циркулярные сужения (менее 3 см). Трубчатые стриктуры — это сужения пище­вода протяженностью более 3 см, захватывающие один, два, три сегмента. Четкообразная — это короткие стриктуры пищевода по всей его длине, чередующиеся с нормальными и расширенными участками. Тотальные стриктуры это сужения пищевода по всей его длине.

Форма супрастенотического расширения пищевода над стрик­турой может быть конической и мешотчатой. При постоянной фор­ме расширения вход в стриктуру всегда располагается эксцентрично.

Локализация рубцовой стриктуры, ее протяженность, форма супрастенотического расширения имеют важное значение для выбора метода бужирования (при низких стриктурах – ортоградное, при высоких – ретроградное бужирование), для прогнозирования эффективности консервативного лечения, а при показаниях к пластике пищевода – для выбора доступа и вида восстанови­тельной операции.

Нередко наблюдаются больные с осложненными стриктурами пищевода (ложные ходы в средостении, дивертикул пищевода, пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи). Бужирование таких пациентов должно быть только по направителю. При лечении больных с рубцовыми стриктурами пищевода принципиальное значение имеет степень дисфагии. Г.Л. Ратнер и В.Н. Белоконев (1982) авторы одной из самых популярных в среде хирургов монографии «Ожоги пищевода и их последствия», которую мы положили в основу раздела о стриктурах пищевода – различают пять степеней дисфагии:

I степень – избирательная (17,4%) – она возникает на прием лишь некоторых пищевых продуктов (хлеб, картофель, а также при торопливой еде). Диаметр просвета стриктуры меньше 1-1,5 см. Функция пищевода не нарушена (скорость прохождения контрастной массы не замедлена).

II степень – компенсированная (35,8%) – пищевод проходим только для полужидкой и тщательно механически обработанной пищи. Диаметр просвета пищевода в области стриктуры 0,3-0,5 см. Прохождение жидкой контрастной взвеси замедлено, видны небольшое супрастенотическое расширение и кратковременная задержка контраста над сужением.

III степень – субкомпенсированная (27%) – по пищеводу проходит только жидкости (чай, вода, молоко) и масло (сливочное, подсолнечное). Диаметр стриктуры менее 0,3 см. Над сужением пищевода имеется супрастенотическое расширение, в котором вы­ражены явления застойного эзофагита.

IV степень – обратимая (20,1%); проходимость пищевода пол­ностью нарушена как для жидкости, так и для слюны. Однако под действием противовоспалительной терапии, а также после наложения больному гастростомы проходимость пищевода клинически может восстановиться.

V степень – необратимая облитерация пищевода – наблюдается редко

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав