АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рубцовое сужение пищевода: лечение

Существует два метода лечения больных с рубцовыми сужениями пищевода: методическое расширение бужами и кровавый метод, состоящий в пластическом образовании нового пищевода.

Расширение сужений пищевода производят постепенно, при помощи цилиндроконических эластических пищеводных бужей, которые вводят после предварительного смазывания глоточного кольца 5% раствором новокаина. Больного бужируют в сидячем положении. Голова при этом не должна быть запрокинута.

Детям предварительно вводят роторасширитель. Буж оставляют в пищеводе на короткое время, а затем извлекают. В дальнейшем зонд оставляют на более продолжительный срок, до нескольких часов. Во избежание рецидивов бужирование время от времени повторяют.

В трудных случаях лучше вводить буж под контролем глаза через эзофагоскоп, хотя и эзофагоскопия не всегда предохраняет от прободения. Пользоваться эзофагоскопом особенно необходимо при эксцентрическом положении отверстия. При появлении боли в груди или повышении температуры, что говорит о возможности повреждения пищевода и о медиастините, бужирование прекращают до исчезновения этих явлений.

После наложения желудочного свища больному дают проглотить крепкую шелковую нить, на конце которой нанизано несколько маленьких стальных шариков или дробинок или без последних. Конец нити отыскивают в желудке тупым крючком, магнитом или под контролем цистоскопа и извлекают в свищевое отверстие.

К концу нити, оставшемуся во рту, привязывают более толстую нить, протягивают ее через пищевод, затем к ней прикрепляют тонкую дренажную трубку, которую также протягивают в растянутом виде через сужение и оставляют на один час. Расправляясь дренажная трубка оказывает легкое, но постоянное давление на стриктуру.

Затем трубку извлекают через свищевое отверстие; нить же оставляют в качестве проводника. Увеличивая постепенно калибр трубки, расширяют сужение настолько, что оно становится проходимым для зонда.

Для поддержания сил истощенного больного прибегают к подкожному вливанию 5% раствора глюкозы, переливанию крови, питательным клизмам, или кормят его через желудочный свищ.

При совершенно непроходимых сужениях производят гастростомию или пластику пищевода.

Гастростомия, обеспечивая питание больного, дает пищеводу покой и иногда позволяет прибегнуть к успешному бужированию снизу вверх (ретроградно).

//////*****/////////

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав