АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. · Боли в эпигастральной области

· Дисфагия

· Потеря массы тела

· Боли за грудиной

· Боли в эпигастральной области

· Ощущение тяжести в эпигастрии

· Рвота

· Слабость

· Тошнота

· Отрыжка

· Боли за грудиной вызываются обострением эзофагита. Боли в животе типичны для рубцовой деформации желудка.

· Кашель во время еды объясняется попаданием пищи в трахею и бронхи из-за недостаточности замыкательной функции подгортанника или нали­чия пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.

· Больных обследуют клинически, рентгенологически и эндоскопически.

Основной симптом стриктуры пи­щевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболе­вания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение про­грессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы му­чительного кашля и удушье.

Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода яв­ляется обтурация его пищей. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечением пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хронические воспалительные заболевания бронхов и лег­ких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Д иагностика.

Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгено­логического и эзофагоскопического исследования. Эти исследования по­зволяют определить степень сужения (рис. 7.1).

При рентгенологическом исследовании в качестве контрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария в соот­ношении 1:1. При резко выраженной стриктуре, а также при ретроградной рентгеноскопии пищевода необходимо применять бариевую взвесь в соотношении 1:2 (1 часть сульфата бария и 2 части воды). В отдельных случаях применяют сульфат бария с порошком алтейного корня. Преимущество последнего заключается в высокой контрастности при пониженной вязкости. Эта взвесь лучше выявляет рельеф внутренней поверхности пищевода. Кроме того, взвесь становится очень текучей и проходит через сужение даже при резко выраженной стриктуре.

При ретроградной рентгеноскопии и рентгенографии больного укладывают в горизонтальном положении на спину, затем через гастростому в дистальный конец пищевода вводят один из контрастных полых бужей (№ 14, 16, 18), через канал которого с помощью шприца Жана с переходной трубкой вводят жидкую бариевую взвесь.

Всем больным необходима эзофагоскопия, к которой присту­пают после предварительного рентгенологического исследования пищевода. Диагностическая ценность эзофагоскопии особенно ве­лика при локализации рубцовых стриктур в верхних отделах пищевода. Эзофагоскопию обычно производят под эндотрахеальным наркозом. Для выбора тактики лечения больных с непроходимостью пищевода после химического ожога необходимо придерживаться определенной классификации. В нашей клинике мы используем классификацию Г.Л. Ратнера и В.И. Белоконева (1982).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав