АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I - 46

Ситуационная задача № I - 46

Больной У., 45 лет, поступил в приемный покой ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу.

Болен около 2-х лет, лечился стационарно и амбулаторно, но не регулярно. Настоящее обострение вызвано употреблением алкоголя и нарушением диеты, появились боли около 5 дней назад, рвота 1-2 раза в сутки, последний раз «кофейной гущей».

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД –17 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 72 в минуту. АД-110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, Симптом Менделя слабо положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги.

Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,8^. 10 ¹² /л. Гемоглобин- 120 г/л. Лейкоциты- 8,5 ^. 10 ⁹ /л. СОЭ- 5 мм/час.

Реакция с КЛА-отриц.

ЭКГ-Синусовый ритм.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная. Уд. вес 1018, белок – отриц.

ФГДС: Язва по малой кривизне желудка, кровоточащая, средних размеров 10 х 8 мм, глубокая, с подрытыми краями. Кровотечение остановлено эндоскопически.

ФГДС на 3 день стационарного лечения: язва задней стенки луковицы 12-типерстной кишки глубокая, покрытая фибрином.

Через 3 дня состояние резко ухудшилось: появились сильные боли в эпигастральной области, независимо от приема пищи, температура тела - 37,2°С, резкая бледность кожи, больной мечется в постели, при пальпации живота напряжены мышцы брюшной стенки, резкая болезненность в эпигастральной области, боли иррадиируют в спину, не купируются приемом антацидов.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение развилось у данного больного?

2. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Какие дополнительные методы диагностики Вам необходимы?

5. Неотложная помощь. Какие основные принципы терапии данного заболевания?

6. Общая и повозрастная смертность: методика исчисления, уровень, влияние различных факторов на их динамику.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав