 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I – 64Ситуационная задача № I – 64
У больного А., 53 лет находившегося в течение 3-х недель на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, появились болевые ощущения в левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при вдохе. Больной также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,50С. При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Форма грудной клетки астеническая, эпигастральный угол меньше 900. Тип дыхания – грудной. Частота дыхания - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. Определяется болезненность в области левого плечелопаточного сустава, ограничение его подвижности. При перкуссии легких – ясный легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Определяется шум скребущего характера (напоминает хруст снега), который лучше выслушивается у левого края грудины в IV межреберье при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания. В общем анализе крови: Эритроциты - 4,0 × 1012 /л, Гемоглобин - 120 г/л, Лейкоциты - 9,8×109/л, Эозинофилы - 12%, Палочкоядерные - 6%, Сегментоядерные - 65%, Лимфоциты - 12%, Моноциты - 5%, СОЭ - 22мм/час На электрокардиограмме: Qr, I, AVL, V2-V4 конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т. При эхокардиографии: аорта не изменена, диаметр аорты–2,9 см, открытие аортального клапана - 1,9 см, левое предсердие – 3,5см, правый желудочек – 2,6см, конечный диастолический размер (КDP) –5,5см, конечный систолический размер (КСР)-3,6см, толщина задней стенки левого желудочка 0,8см, фракция выброса 56%. Участок гипокинезии передней стенки левого желудочка. Сепарация листков перикарда – 0,8см. ВОПРОСЫ 1. Какой синдром является ведущим в клинике заболевания в настоящее время? Его патогенез? 2. Для какого периода инфаркта миокарда характерно развитие данного осложнения? 3. От каких заболеваний необходимо дифференцировать это состояние? Проведите дифференциальную диагностику? 4. Какие структурные образования вовлекаются в патологический процесс при этом осложнении? 5. Укажите группы препаратов для лечения данного осложнения. 6. Основные показатели деятельности стационара и пути их улучшения.
Итоговая государственная аттестация выпускников Специальность 060101 (65) – Лечебное дело Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав |