 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I - 92Ситуационная задача № I - 92
Больной М, 39 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утренняя скованность в суставах в течение 20-30 мин. Из анамнеза: болеет около 7 лет. Состоит на диспансерном учете. Инвалид 2 группы. Амбулаторно принимает индометацин. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный. Печень не увеличена. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов, ульнарная девиация кисти, гипотрофия межкостных мышц. Объем активных движений в суставах резко снижен, при пальпации отмечается умеренная болезненность и отечность, температура кожи над коленными и голеностопными суставами не повышена. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 112 г/л, лейкоциты 5,6х109/л палочкояд. 5%, сегментояд- 67%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%,СОЭ 20 мм/ч Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1022, белок –отр, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения. Биох. анализ крови: белок – 85 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, серомукоиды 29,3 ед., фибриноген-3,5 г/л. Реакция Ваалера - Роуза - 1:64. Рентгенография – деформация кистей рук, остеопороз, сужение суставных щелей, кистовидные просветления в эпиметафизах пястных костей и фаланг, единичные узуры, подвывихи. Иммунограмма: IgA 1,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 23,6 г/л, ЦИК – 31 ус.ед. Анализ синовиальной жидкости: лейкоциты 24х109/л, белок 40г/л, глюкоза 2,0ммоль/л, ревматоидный фактор положительный (++). ВОПРОСЫ: 1) Ваш диагноз? 2) Этиология и патогенез данного заболевания 3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику суставного синдрома 4) Что означает реакция Ваалера –Роуза? 5) Назначьте лечение. 6) Экономика здравоохранения. Ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи населения.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Итоговая государственная аттестация выпускников Специальность 060101 (65) – Лечебное дело Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав |