 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I - 72Ситуационная задача № I - 72 Больной П., 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад впервые появились сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, которые купировались после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут или в состоянии покоя. В прошлом курил в течение 25 лет. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Через 3 часа был осмотрен врачом скорой помощи. Состояние больного тяжелое, сознание ясное. Беспокоен, боли продолжаются. Кожные покровы цианотичные, конечности холодные и влажные. Шейные вены не набухшие. Частота дыханий - 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца - по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Пульс - 120 в минуту, малый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД - 75/50 мм рт.ст. Температура тела - 370С. Бригадой скорой медицинской помощи произведено: морфий 1% - 1,0 подкожно, затем дроперидол и фентанил подкожно, строфантин 0,05%-0,75 мл внутривенно, допамин внутривенно, начиная с 5 мкг/кг через 30 мин. АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован. Экстренно была снята кардиограмма, на которой определялся зубец Q>0.03 cек., подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в отведениях I, AVL, V1- V3, внеочередные деформированные QRS без предшествующего зубца Р. В общем анализе крови: Эритроциты - 4,0. 10 12/л Гемоглобин - 123 г/л Лейкоциты - 10,0 . 10 9 /л Сегментоядерные - 60% Лимфоциты - 20% Моноциты - 10% СОЭ - 16 мм/час В биохимическом анализе крови: Креатинфосфокиназа -520 ед/л. Лактатдегидрогеназа-420 ед/л. АСТ-40 ед/л
ВОПРОСЫ 1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад? 2. Выделите основные синдромы, характерные для данного заболевания. 3. Проведите дифференциальную диагностику 4. Сформулируйте диагноз 5. Оцените лечение скорой медицинской помощи 6. Бюро медико-социальной экспертизы: структура, функции.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Итоговая государственная аттестация выпускников Специальность 060101 (65) – Лечебное дело Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 364 | Нарушение авторских прав |