Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I - 98
Ситуационная задача № I - 98
Больной 20-лет, поступил в тяжёлом состоянии. Заболел остро. Жалобы на рвоту, боль в пояснице, слабость, сонливость.
Из анамнеза выяснено – отдыхал на Павловском водохранилище 3 нед. назад.
При объективном исследовании: состояние тяжёлое, температура-38 градусов С, вялый, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожные покровы бледные, отёки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. Над легкими: перкуторно -ясный легочный звук, в задне-нижних отделах притупление перкуторного звука; аускультативно - жёсткое дыхание, в задне-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – по средне ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, пульс – 84 уд. в минуту, АД 170/130 мм.рт.ст., печень у края рёберной дуги. Суточный диурез 50 мл.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,74×10 12 /л, гемоглобин – 138 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 12,6×109/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные – 82%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 50мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, мочевина - 40 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет – мясные помои, плотность – 1,030, белок – 3,3 %, эритроциты – сплошь, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.
Кислотно-щелочное равновесие крови: pH – 7,2. Буферное основание (БО) – 30 мэкв/л.
Анализ мочи на микробное число: роста микрофлоры нет.
УЗИ органов брюшной полости: жидкость в брюшной полости, диффузные изменения паренхимы обеих почек, размеры правой почки 14-8 см., левой почки – 13-8 см.
Данные пункционной биопсии почек: диффузная пролиферация эпителиальных клеток клубочков, сегментарная облитерация Боуменовых пространств, фибриноидный некроз клубочков, фибринозно-эпителиальные полулуния в капсуле клубочка.
Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, контуры ровные. А:В=1:3, мелкоточечные геморрагические высыпания.
ЭКГ: ритм синусовый ЧСС – 84 в минуту PQ – 0,26 сек., QRS – 0,09 сек., в V1-V2 – QRS типа rSr. В I, V6 уширение S, зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.
ВОПРОСЫ
1. Диагноз, дифференциальный диагноз
2. Критерии почечной недостаточности
3. Интерпретируйте и объясните изменения на ЭКГ
4. Неотложные мероприятия
5. Ваши действия при отсутствия эффекта?
6. Специальный учет и изучение отдельных видов заболеваний (инфекционная, важнейшие неэпидемические, госпитализированная).
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Рахматуллина И.Р.
2011-2012 уч. год
|
| ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|