Медикаментозная терапия второй линии
До недавнего времени у пациентов рефрактерных к терапии глюкокортикоидами или высокими дозами внутривенного иммуноглобулина широко применялась спленэктомия. Однако сегодня, с появлением препаратов, эффективных у пациентов, рефрактерных к стандартной терапии и осознанием риска спленэктомии, частота ее применения резко снизилась. Из всего набора препаратов, применявшихся в разные годы для лечения детей с рефрактерной хИТП, наиболее воспроизводимой эффективностью обладает ритуксимаб. На первое введение ритуксимаба часто наблюдаются сыпь, ознобы, лихорадка и, редко, истинная анафилаксия. Сыпь, ознобы, лихорадка не являются противопоказаниями к последующим введениям препарата.
Методика лечения ритуксимабом (Мабтера, «Рош», Швейцария)
Разовая доза: 375 мг/м2
Частота введения: 1 раз в неделю
Длительность курса: 4 недели (всего 4 введения)
Скорость введения ритуксимаба: 50 мг/м2 за 1 час, далее 100 мг/м2 в час
Премедикация: за 40 минут до начала ритуксимаба Гидрокортизон (2-3 мг/кг)
или преднизолон (0,5 мг/кг),
парацетамол 15 мг/кг,
антигистаминные препараты в возрастной дозе.
Оценка эффекта ритуксимаба проводится не ранее 8 недель от начала терапии. Пациенты, у которых число тромбоцитов после лечения ритуксимабом достигло значения > 150х109/л, имеют высокую вероятность достижения долгосрочной ремиссии. Общая вероятность длительной ремиссии хИТП после лечения ритуксимабом составляет 30-40%, что позволяет рекомендовать его всем пациентам с тяжелым течением хИТП до проведения спленэктомии.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|