 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Медикаментозная терапия второй линииДо недавнего времени у пациентов рефрактерных к терапии глюкокортикоидами или высокими дозами внутривенного иммуноглобулина широко применялась спленэктомия. Однако сегодня, с появлением препаратов, эффективных у пациентов, рефрактерных к стандартной терапии и осознанием риска спленэктомии, частота ее применения резко снизилась. Из всего набора препаратов, применявшихся в разные годы для лечения детей с рефрактерной хИТП, наиболее воспроизводимой эффективностью обладает ритуксимаб. На первое введение ритуксимаба часто наблюдаются сыпь, ознобы, лихорадка и, редко, истинная анафилаксия. Сыпь, ознобы, лихорадка не являются противопоказаниями к последующим введениям препарата. Методика лечения ритуксимабом (Мабтера, «Рош», Швейцария) Разовая доза: 375 мг/м2 Частота введения: 1 раз в неделю Длительность курса: 4 недели (всего 4 введения) Скорость введения ритуксимаба: 50 мг/м2 за 1 час, далее 100 мг/м2 в час Премедикация: за 40 минут до начала ритуксимаба Гидрокортизон (2-3 мг/кг) или преднизолон (0,5 мг/кг), парацетамол 15 мг/кг, антигистаминные препараты в возрастной дозе.
Оценка эффекта ритуксимаба проводится не ранее 8 недель от начала терапии. Пациенты, у которых число тромбоцитов после лечения ритуксимабом достигло значения > 150х109/л, имеют высокую вероятность достижения долгосрочной ремиссии. Общая вероятность длительной ремиссии хИТП после лечения ритуксимабом составляет 30-40%, что позволяет рекомендовать его всем пациентам с тяжелым течением хИТП до проведения спленэктомии. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав |