АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Многие пациенты не ощущают нарушений ритма, в том числе значительная часть больных с органическими экстрасистолами

Многие пациенты не ощущают нарушений ритма, в том числе значительная часть больных с органическими экстрасистолами. Функциональные экстрасистолы не влияют на физическую активность человека и не отражаются на его гемодинамике. Однако в части случаев пациенты, особенно «невротизированные» больные, могут болезненно переносить экстрасистолы, при этом могут предъявлять жалобы различного характера на перебои в работе сердца. Часто больные описывают свои ощущения как: «кувыркание» в груди, «толчок», «остановка», «замирание» сердца. При длительной компенсаторной паузе больные могут отмечать ощущение головокружения. Кроме этогомогут описывать различного характера кардиалгии. При большом числе экстрасистол они могут оказывать отрицательное влияние на гемодинамику, вызывая появление соответствующей симптоматики.

Пациенты с фибрилляцией и трепетанием предсердий могут ощущать начало пароксизма в виде приступа сердцебиения, неприятных ощущений в области сердца. При неконтролируемой ФП (ТП) интактный АВ узел может проводить к желудочкам до 110-150 (изредка – до 220) импульсов в 1 минуту (тахисистолическая форма), что приводит к отрицательному воздействию на кардиогемодинамику. В ряде случаев, особенно при заболеваниях сердца, сопровождающихся снижением сократительной функции сердца, пароксизм ФП (ТП) может приводить к падению АД (с соответствующей симптоматикой), отеку легких, дестабилизации стенокардии, развитию ишемического инсульта. Часть больных не ощущает ТП, поскольку при этом виде нарушения ритма сохраняется систола предсердий, и влияние на гемодинамику менее выраженное, чем при ФП. Хроническая тахисистолическая ФП, как правило, приводит к развитию застойной сердечной недостаточности, особенно при органическом поражении сердца. 65

Классификация экстрасистолии:

Ø По причинам:

§ Функциональные

§ Органические

Ø По месту возникновения:

§ Наджелудочковые

§ Синусовые

§ Предсердные

§ Из АВ соединения

§ Желудочковые

Ø По очагу возникновения:

§ Монотопные

§ Политопные

Ø По форме

§ Мономорфные

§ Полиморфные

Ø По количеству

§ Одиночные

§ Парные

§ Групповые

§ Аллоритмии

o Бигеминии

o Тригеминии и т.д

Ø По времени возникновения:

§ Ранние

§ Средние (обычные)

§ Поздние

Классификация желудочковой экстрасистолии (B. Lown, 1971, M. Ryan, 1975):

0 – отсутствие ЖЭ

1 – 30 или меньше ЖЭ за 1 ч

2 – больше 30 ЖЭ за 1 ч

3 – полиморфные ЖЭ

4 – парные ЖЭ

5 – неустойчивая ЖТ (3 или больше ЖЭ)

Классификация ФП (ACC/AHA/ESC Guidelines, 2006):

 Пароксизмальная мерцательная аритмия – продолжительность ≤ 7 дней (наиболее часто < 24 ч), может купироваться самостоятельно;

 Персистирующая (устойчивая) мерцательная аритмия – продолжительность обычно более 7 дней, спонтанно не купируется;

 Постоянная форма мерцательной аритмии – длительно существующая мерцательная аритмия, при которой кардиоверсия не показана (неэффективна) или не предпринималась.

При сборе анамнеза, осмотре, объективном исследовании больного с нарушениями ритма обращают внимание на следующие данные:

 Наличие и характер симптомов аритмии

 Вид аритмии, вариант клинического течения (в соответствии с классификацией)

 Для МА – дата появления симптомов аритмии и/ или ее подтверждения на ЭКГ

 Частота возникновения (рецидивирования), продолжительность, провоцирующие факторы, способы купирования (спонтанно, препараты, электрическая кардиоверсия)

 Предшествующий опыт профилактической антиаритмической терапии

 Поиск этиологических, предрасполагающих и провоцирующих факторов (злоупотребление алкоголем, гипертиреоз, диабет и др.), которые могут подлежать успешной коррекции.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав