 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фибрилляция предсердий. К основным направлениям терапии ФП относятся:К основным направлениям терапии ФП относятся: v собственно лечение аритмии – 2 основные стратегии: Ø восстановление синусового ритма (кардиоверсия) и предупреждение пароксизмов (контроль ритма) Ø сохранение ФП и контроль частоты сокращения желудочков (контроль ЧСС) v профилактика тромбоэмболических осложнений – антитромботическая терапия: Ø антикоагулянты (варфарин) Ø дезагреганты (аспирин)
Восстановление синусового ритма (кардиоверсия): § Если пароксизм длится < 2 суток: кардиоверсия без предварительной антикоагулянтной терапии. § Если пароксизм длится > 2 суток: варфарин по крайней мере в течение 3 недель – поддерживать МНО (международное нормализованное отношение, рассчитываемое как отношение протромбинового времени сыворотки больного к протромбиновому времени стандартной сыворотки, с учетом ее международного индекса чувствительности) на уровне 2,0 – 3,0 до и после (в течение 4 недель) плановой кардиоверсии. Альтернативой является проведение ЧП ЭхоКГ, при отсутствии тромбов в ЛП возможно выполнение кардиоверсии сразу (назначают в/в гепарин), затем 4 нед. – варфарин. Виды кардиоверсии: Медикаментозная (табл.1-2): наиболее эффективны препараты Ic класса (пропафенон) и III (ибутилид, дофетилид, кордарон) класса. Также используют препараты Ia класса (новокаинамид, хинидин) и дигоксин. Электрическая: обычно начинают с разряда 200 Дж, энергия второго разряда – 300 Дж, третьего – 360 Дж. Если синусовый ритм восстановить не удалось, вводят новокаинамид, 500-750 мг в/в, затем повторяют разряд 360 Дж. При неэффективности прибегают к внутрисердечной кардиоверсии.
Противопоказания к кардиоверсии: 1. Давние сроки ФП 2. Тромбы в ЛП 3. Атриомегалия 4. Неустраненный тиреотоксикоз 5. П/показания к антикоагулянтам
синусовый ритм. Из антиаритмических препаратов наиболее эффективен ибутилид в/в (III класс): от 38-76%. Для повышения эффективности электрической кардиоверсии и поддержания синусового ритма назначают блокаторы АВ-проведения (верапамил, дилтиазем, β-блокаторы) в сочетании с препаратами классов Ic (флекаинид, пропафенон) или класс III (кордарон, соталол, дофетилид). 72 Немедикаментозные способы лечения ФП/ТП 1. Трансвенозная катетерная радиочастотная аблация (очага эктопической активности, устьев легочных вен при ФП, зоны «перешейка» при ТП) 2. Деструкция АВ-соединения и имплантация ЭКС 3. Катетерная модификация АВ-соединения (без ЭКС) 4. Имплантация предсердного атриовертера-дефибриллятора. 5. Хирургическая изоляция предсердий («коридор», «лабиринт»)
Определение понятия. Блокадами называют частичное или полное нарушение движения электрического импульса по проводящей системе сердца. В зависимости от уровня поражения выделяют синоатриальные, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса. Синоатриальные блокады - это нарушение проводимости, при которых импульсы вырабатываемые в синусовом узле не способны преодолеть сина-атриальное соединение или выходят из С-А узла медленнее, чем в норме. Частота встречаемости в популяции – до 2,5 %, преимущественно у людей старше 50-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Выделяют 3 степени СА блокады. СА блокада I степени не может быть диагностирована по поверхностной ЭКГ, т.к. она выражается в задержке выхода импульса из сино-атриального узла и определяется только при эндокардиальном исследовании. СА блокада II степени отличается блокированием одного или нескольких подряд синусовых импульсов. Различают СА блокаду II степени типа I, или СА периодика Венкебаха, распознать которую при поверхностной ЭКГ достаточно сложно. При классической СА периодике Венкебаха после блокирования одного синусового импульса нарастает укорочение увеличенных интервалов Р—Р, но в начале периодики это происходит быстрее, чем в конце ее. Такое своеобразие ЭКГ определяется тем, что, наряду с увеличением от комплекса к комплексу абсолютного времени СА проведения, прирост этого времени (инкремент) уменьшается от комплекса к комплексу. В классическом виде СА блокада характеризуется следующими признаками: а) частота автома-тических разрядов в СА узле остается постоянной; б) длинный интервал Р—Р (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче удвоенного интервала Р—Р, предшествующего паузе; в) вслед за длинной паузой наблюдается постепенное укорочение интервалов Р— Р. СА блокада II степени типа II (блокада Мобитца) распознается по внезапному, острому блокированию одного-двух синусовых импульсов без подготовительной периодики Венке-баха. Соотношения между общим числом синусовых импульсов и числом импульсов, проведенных к предсердиям (зубцов Р), бывают 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 4: 2, 5: 4 и т. д. В подобных случаях удлиненный интервал Р—Р (пауза) равен удвоенному или утроенному основному интервалу Р—Р. Систематическая СА блокада 2: 1 иногда ошибочно вос-принимается как синусовая брадикардия, постоянная СА блокада 3:2 имитирует бигеминию, такая же блокада 4: 3 напоминает тригеминию. По аналогии с АВ блокадой затянувшуюся СА блокаду 4:1, 5:1 и т. д. следует называть далеко зашедшей СА блокадой II степени типа II. На представленном рисунке верхняя ЭКГ соответствует СА блокаде II степени типа I, или СА периодике Венкебаха. Перед длинной паузой – укорочение интервалов P-P. Нижняя ЭКГ – соответствует СА блокаде II степени типа II. Длинная пауза равна удвоенному интервалу P-P. СА блокада III степени, или полная СА блокада, распознается с помощью специальных электрофизиологических методов. На ЭКГ это нарушение проводимости можно заподозрить, 75 если регистрируется медленный замещающий ритм без каких-либо признаков синусовой ак-тивности, как на рисунке ниже. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав |