АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физические методы лечения больных с сиалоденитами

При назначении физиолечения необходимо соблюдать принципы:

1. Принцип универсальности. Это возможность использования любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип универсальности облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору.

2. Принцип единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Подразумевает назначение такого метода, который бы одновременно способствовал устранению или ослаблению этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое).

3. Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Их специфическое влияние и дифференцированное применение возможны только при низкоинтенсивных воздействиях. Тогда как общие и местные патологические реакции чаще наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается неспецифическими (тепловыми) эффектами со стрессовыми реакциями или и тканевыми повреждениями.

4. Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период физиотерапевтические методы применяются ограниченно, в небольших дозировках и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период они назначаются шире, а в небольших дозировках – и местно; в хронической стадии заболевания число показанных методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается. Например, при амплипульстерапии применяют тем меньшую глубину и большую частоту модуляции тока, чем выраженнее болевой синдром. Наиболее частое следствие неадекватной физиотерапии – неэффективность лечения, обострение патологического процесса или возникновение общей патологической реакции по типу вегето-сосудистого синдрома.

5. Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка, УВЧ-индуктотермию – с 5-6 мес., ультразвук – с 2 лет, индуктотермию – с 5 лет), гормональной активности, конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д.

6. Принцип динамизма (варьирования параметров воздействия). Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам, выявленных сопутствующих заболеваний и применяемой лекарственной терапии.

7. Принцип комплексности. Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б.Е. Вотчал).

8. Принцип преемственности. Предполагает строгий учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта: субъективное отношение пациента к физиотерапевтическому методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса.

Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных

При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудации применяют: УВЧ-терапию, светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию.

· УВЧ-терапия используется в атермической дозе (методика 23). В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечное воздействие, ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации.

· УФО проводится с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию (методика 11).

· Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие (методики 21, 20). Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез).

· Магнитотерапия – применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, ускорению репаративных процессов (методика 26).

При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию.

· УВЧ-терапию в атермической дозе проводят с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза, ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани (методика 23).

· УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата (методика 24).

· Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны, стимуляции мышц (методика 15).

· УЗ-орошение раны растворами антисептиков осуществляют по методике 16.

· Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию проводят по методикам 11, 21, 20, 26.

· Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка, интенсивно – васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата (методика 27).

· Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры (методика 28, 22).

При хроническом воспалении применяют:

· УВЧ-индуктотермию - метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата (методика 24).

· Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов (методики 27, 28, 22, 15, 13, 14).

· ИК-облучение и парафинотерапию (методики 25, 29) для прогревания тканей, болеутоляющего, рассасывающего, трофического и регенерирующего действия.

· Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида по методике 12.

· УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы (методика 16).

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении воспалительных заболеваний ЧЛО.

2. Методы физиотерапевтического лечения при острых воспалительных процессах в стадии серозной экссудации: УВЧ-терапия, УФО, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапия при остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Методы физиотерапевтического лечения при хроническом воспалении: УВЧ-индуктотермия, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ, электрофорез, УЗ, УФФ, ИК-облучение, парафинотерапия.

Выполнение ситуационных задач:

Задача № 1. Пациент 38 лет с диагнозом острый гнойный периостит К10.22 верхней челюсти от 1.5 после хирургического вмешательства. Какие физиотерапевтические процедуры можно рекомендовать в этот период. Укажите механизмы действия физических факторов, методики проведения, дозировки.

Задача № 2. Пациент с абсцессом К04.7 подчелюстной области справа от 4.6, поступил в отделение ЧЛХ. Укажите методики физиотерапевтического лечения, после оперативного лечения и в стадии грануляции и эпителизации раны. Обоснуйте цель назначений и механизмы физиотерапевтических воздействий.

Задача № 3. Пациент с диагнозом хронический очаговый остеомиелит К10.21 нижней челюсти слева от 3.7 из анамнеза выявлен гипоэргический тип воспалительной реакции. Врач назначил для ускорения отторжения некротизированной ткани электрофорез 2% р-ра сульфата меди в сочетании с УЗ воздействием. Оцените тактику врача, предложите возможный вариант лечения.

Тестовые задания входного контроля:

1. При контрактуре жевательных мышц целесообразно назначить:

а) микроволны

б) УВЧ-терапия

в) флюктуоризацию

г) гальванизацию

2. Физиотерапевтические методы при остром гнойном периостите до оперативного лечения:

а) УВЧ терапия

б) УФО

в) Флюктуоризация

3. Физиотерапевтические методы при остром гнойном лимфадените после вскрытия:

а) УВЧ-терапия

б) микроволновая терапия

в) УФО

г) флюктуоризация

д) массаж

4. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле в начальной стадии:

а) УФО

б) гипотермия

в) дарсонвализация

г) лазеротерапия

д) УЗ

5. При флегмоне после хирургического вмешательства назначают:

а) магнитотерапию

б) массаж

в) УВЧ в атермической дозе

г) электрофорез димексида или антибиотиков

д) озокерит

6. Физиотерапия при остеомиелите в острой стадии:

а) УФО

б) УВЧ в атермической дозе

в) микроволновая терапия

г) электрофорез с антибиотиками

д) ИК-лучи

7. Физиотерапия при хроническом течении остеомиелита:

а) аэроионизация

б) УФО

в) электрофорез 2% сульфата цинка, меди, серебра, кальция, йода, лидазы

г) ультразвуковая терапия

д) УФФ фторида натрия

8. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле после вскрытия:

а) флюктуоризация

б) УФО

в) ИК-облучение

г) Лазер

9. При флегмоне в стадии выраженной инфильтрации, отека УФО сочетают с:

а) магнитотерапией

б) УВЧ

в) микроволновой терапией

г) Пайлер-светом

10. Физиотерапевтические методы при флегмоне и абсцессе после хирургического вмешательства:

а) флюктуоризация

б) ИК-облучение

в) массаж

г) электрофорез трипсина

д) УФО

11. Физиотерапевтические методы при остеомиелите после секвестрэктомии:

а) УВЧ-терапия

б) микроволновая терапия

в) ЧЭНС

г) магнитотерапия

д) электрофорез кальция, фосфора

12. Физиотерапевтические методы лечения при альвеолите:

а) УФО

б) флюктуоризация

в) микроволновая терапия

г) УВЧ-терапия

д) дарсонвализация

13. При альвеолите флюктуоризацию лунки можно сочетать с:

а) лазерным облучением

б) местным УФО

в) аэрозольтерапией

г) электрофорезом

14 Физиотерапевтические методы при перикоронарите:

а) грязелечение

б) микроволновая терапия

в) УВЧ-терапия

г) УФО

15. Физиотерапевтические методы при рожистом воспалении:

а) УФО

б) ИК-облучение

в) электрофорез антибиотиков

г) парафинотерапия

а) грязелечение

16. Физические факторы, способствующие рассасыванию келоидного рубца (1,5-2 месяца после операции):

а) ультразвуковая терапия

б) парафинотерапия

в) электрофорез йода, лидазы

г) микроволновая терапия

17. Принцип адекватности заключается в ограниченном применении физиотерапии:

а) в остром периоде заболевания

б) в подостром периоде заболевания

в) в хроническом периоде заболевания

18. Принцип адекватности заключается в соответствии:

а) дозы физического фактора с фазой патологического процесса

б) дозы физического фактора с характером и остротой патологического процесса

в) физиологической предусмотренной реакцией организма

г) болевой стрессовой реакцией, тканевыми повреждениями

19. Принцип адекватности заключается в широком применении физиотерапии:

а) в острый период заболевания

б) в подострый период заболевания

в) в хронический период заболевания

20. Принцип динамизма требует:

а) замены физического фактора

б) изменение дозировки

в) учета возраста больного

г) учета биоритмов больного

21. Принцип единства физиотерапии включает воздействие на:

а) этиологический фактор

б) основные звенья патогенеза

в) основные симптомы заболевания

г) стимулирование защитных сил организма

22. Принцип индивидуализации это обязательный учет:

а) общей иммунологической реактивности больного, его возраста

б) гормональной активности

в) конституциональных признаков

г) предшествующего лечения

23. Принцип комплексности заключается:

а) дать больному столько сколько нужно, но не больше, чем можно

б) воздействие на этиологический фактор

в) на звенья патогенеза

г) симптоматический фактор

24. Принцип малых дозировок заключается в применении:

а) небольших дозировок

б) больших дозировок

25. Принцип малых дозировок заключается в:

а) стимулировании собственных защитных сил организма

б) низкоинтенсивных воздействиях

в) высокоинтенсивных воздействиях

26. Принцип преемственности предполагает строгий учет:

а) предшествующего лечения

б) сопутствующего лечения

в) возраста больного

27. Принцип универсальности заключается в применении:

а) различных физических факторов при одном заболевании

б) изменения первоначально назначенного метода физиотерапии

в) любого одного физического фактора при различных заболеваниях

г) больших дозировок лечебных физических факторов

28. Принципы физиотерапии:

а) индивидуализации

б) динамизма

в) комплексности

г) преемственности

д) тройного воздействия

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 997 | Нарушение авторских прав