АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физические методы лечения больных с переломами челюстей

При лечении травматических повреждений ЧЛО необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При ушибе после образования гематомы в первые 1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани (методика 33).

С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26.

С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию (методики 24, 27, 28, 15).

С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона по методикам 12, 16. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный, ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию по методикам 31, 25, 29.

Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии по методике 33. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение, УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию по методикам 11, 21, 20, 26, 22.

В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение (методики 24, 27, 25). Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную (методика 12).

При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов, профилактики образования грубых рубцов (методика 31). Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди (методики 25, 29, 12). При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена, косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы, трилона Б, иода (методики 29,12, 16).

При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД (методика 2). C целью противовоспалительного, рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию, микроволновую терапию по методикам 20, 26, 23, 27.

Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления, стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии, светолечения и магнитотерапии по методикам 23, 11, 21, 20, 26. Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита (методика 32).

При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию (методики 26, 28). Для стимуляции микроциркуляции и трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию по методике 22.

Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция, УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази (методики 11, 12, 16). Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение (методики 25, 29, 30).

При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон (методики 21, 11, 12, 39). Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны (методики 23, 27, 25). Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь по методике 29. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.

При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ (методики 23, 25, 21, 11, 16). Для обезболивания – электрофорез анестетиков и дарсонвализация (методики 12, 22).

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физиотерапии при лечении травм мягких тканей лица, зубов и челюстей.

2. Физиотерапевтическое лечение гематом при ушибе мягких тканей S00.1: гипотермия, УВЧ-терапия, светолечение магнитотерапия, УВЧ-индуктотермия, микроволны, ультратонтерапия, флюктуоризация, электрофорез, УФФ, массаж, парафинотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапевтическое лечение неогнестрельных повреждений мягких тканей ЧЛО (S00, S01): гипотермия, светолечение, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация, УВЧ-индуктотермия, микроволны, электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапевтическое лечение перелома зубов S02.5, вывиха зубов S03.2: ЭОД, УВЧ-терапия, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволны. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия при переломе костей лицевого скелета (скуловой кости S02.4, верхней челюсти S02.4, нижней челюсти S02.6): УВЧ-терапия, светолечение, магнитотерапия, микроволны, ультратонтерапия, дарсонвализация, гидромассаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапия для консолидации костной мозоли: светолечение, электрофорез, тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязелечение), УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Физиотерапевтическое лечение ожога Т20: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон, УВЧ-терапию, микроволны, ИК-облучение, парафино-масляную смесь. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

8. Физиотерапевтическое лечение отморожения Т33.0: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ, электрофорез, дарсонвализация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники на амбулаторное лечение был выписан больной из стационара с двухсторонним перелом нижней челюсти в области 3.8, 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан с улучшением без признаков воспаления. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

Задача № 2

В отделение челюстно-лицевой хирургии был доставлен больной с рвано-ушибленной раной щечной области справа. Травма произошла около двух часов назад в быту. Была проведена первичная хирургическая обработка раны. Составьте план физиотерапевтического лечения больного на весь период лечения (7-10 дней) с учетом благоприятного течения раневого процесса.

Задача № 3

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники № 1 на амбулаторное лечение был выписан больной Р. 18 лет из стационара с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти в области 3.8 и 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан пациент с улучшением без признаков воспаления.

Врач-стоматолог после осмотра назначил электрофорез 2 % раствора хлорида кальция.

Задание

1. С какой целью врач-стоматолог назначил электрофорез хлорида кальция?

2. Укажите механизм действия электрофореза кальция.

3. Какие физиопроцедуры необходимы данному пациенту в дальнейшем лечении?

4. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

5. Уточните методы и методики физиолечения, продолжительность воздействия для каждого метода, частоту проведения, количество физиопроцедур.

6. Оформите назначения на проведение физиопроцедур при травме ЧЛО: электрофореза, СУФ, ИК-облучения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Для снятия боли и воспаления в первые 2-3 часа при ожоге I степени применяют:

а) парафинотерапию

б) гипотермию

в) УФО

г) Пайлер-свет

д) ИК-облучение

2. Физиотерапевтические методы при ожоге II степени:

а) УФО, Пайлер-свет

б) парафинотерапия

в) УВЧ-терапия

г) ИК-облучение через повязку

д) электрофорез новокаина

3. Физиотерапевтические методы при ожоге III степени:

а) УФО

б) Пайлер-свет

в) УВЧ-терапия

г) электрофорез кальция

д) парафино-масляная смесь

4. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые часы после травмы назначают:

а) гипотермию

б) парафинотерапию

в) флюктуоризацию

5. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые дни после травмы назначают:

а) УВЧ-терапию

б) парафинотерапию

в) УФО

г) магнитотерапию

6. При гематоме и ушибе мягких тканей на 5 день после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

б) флюктуоризация

в) микроволновая терапия

г) УВЧ - индуктотермия

7. При гематоме и ушибе мягких тканей с 7-10 дня после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

б) ультрафонофорез

в) массаж

г) парафинотерапия

д) флюктуоризация

8. Парафинотерапию гематомы назначают с:

а) первых часов после травмы

б) 2-3-го дня

в) через неделю

9. Физиолечение ран мягких тканей в период гидратации:

а) гипотермия

б) УФО

в) дарсонвализация

г) электрофорез димексида, антибиотиков

д) ИК-лазеромагнитотерапия

10. Физиотерапевтические методы при переломе корня зуба:

а) УВЧ-терапия

б) микроволновая терапия

в) ИК-лазеромагнитотерапия

г) парафинотерапия

11. Физиолечение переломов челюстей в первые двое суток:

а) парафинотерапия

б) УВЧ-терапия

в) гидротерапия

г) УФО

12. Физиолечение при переломе скуловой кости спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

а) дарсонвализация

б) УВЧ в атермической дозе

в) микроволновая терапия

г) ультратонтерапия

д) электрофорез новокаина, антибиотиков

13. Физиолечение при переломе челюсти с 15 дня:

а) электрофорез кальция, фосфора

б) массаж

в) УФО

г) УЗ-терапия

д) парафинотерапия

14. Физиолечение при отморожении:

а) УФО

б) электрофорез

в) гипотермия

г) ИК-облучение

д) УЗ

Тесты итогового контроля:

1. При травме зуба необходимо провести:

а) электрообезболивание

б) электростимуляцию

в) электроодонтодиагностику

г) электрофорез

2. Тактика стоматолога при травме центрального резца у ребенка 7 лет, жалоб нет, ЭОД=60 мкА,:

а) ампутация пульпы

б) экстирпация пульпы

в) наблюдение в динамике под контролем ЭОД

3. После резекции верхушки корня 2.2 при значительном отеке мягких тканей, показано:

а) УВЧ-терапия

б) лазеротерапия

в) УФО

г) микроволновой терапия

д) парафинотерапия

4. Тактика при неполном вывихе 1.1, 2 дня после травмы, пациенту 15 лет, клиника острого пульпита отсутствует, ЭОД=70 мкА:

а) зуб депульпировать

б) придерживаться выжидательной тактики

в) провести кюретаж

5. При травме зуба назначают:

а) ИК-лазеромагнитотерапию

б) микроволновую терапию

в) парафинотерапию

6. При травме зубов, если электровозбудимость снижена, ЭОД проводят:

а) ежедневно

б) каждые 2 недели

в) 1 раз в месяц

7. Перелом нижней челюсти, во рту имеются металлические коронки, проведено шинирование. УВЧ- терапия:

а) противопоказана

б) показана

8. При переломе челюсти после шинирования назначают:

а) УВЧ-терапию

б) магнитотерапию

в) лазерное облучение

г) УФО

д) пальцевой массаж

10. При переломах челюстей после шинирования применение гидромассажа десен:

а) противопоказано

б) показано

11. После снятия шин при переломе челюстей для ликвидации тризма жевательной мускулатуры флюктуоризацию назначают в дозе:

а) малой

б) средней

в) большой

12. Курс УВЧ-терапии при лечении переломов:

а) 2-3 процедуры

б) 5-10 процедур

в) 15-20 процедур

13. При флюктуоризации для ликвидации тризма жевательной мускулатуры электроды располагают:

а) один электрод на область жевательной мышцы, второй за бугор верхней челюсти

б) один электрод на область височно-нижнечелюстного сустава; второй на предплечье правой руки:

в) один электрод на область подбородка, второй на шейный отдел позвоночника

14. УВЧ в слаботепловой дозе назначают как можно раньше при:

а) отморожении

б) ожоге

в) ушибе

15. При неполном вывихе или переломе корня зуба необходимо проводить ЭОД:

а) в динамике

б) однократно

в) двукратно

16. УФО инфицированных ран целесообразно проводить лучами:

а) короткими

б) средними

в) длинными

Выполнение УИРС по теме:

Физические факторы и принципы применения физиотерапии травматических повреждений ЧЛО в комплексной терапии на разных стадиях. Механизм действия. Рецептура

Просмотр видеоматериала на платформе MOODLE по теме занятия:

Физиотерапия травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление физиотерапии травматических повреждений ЧЛО на разных стадиях заболеваний;

2. Приведение ЭОД, электрофореза, лазеротерапии, гидромассажа полости рта

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление назначений физиотерапии СОПР;

2. Проведение лазеротерапии

3. Проведение диатермокоагуляции мягких тканей СОПР

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

2. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 5 курса стоматологического факультета / под ред. С.И. Токмаковой. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2008. – С. 8-33.

Дополнительная литература:

1. Лукиных, Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учеб. пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. – Нижний Новгород: НГМА, 2006. – С. 10-14, 27-36, 42-44.

2. Токмакова С.И Гирудотерапия в стоматологии: учеб. пособие / С.И. Токмакова, Т.Н. Улько, О.В. Бондаренко. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ», 2012. – 52 с.

3. Бернадский Ю.И. Основы ЧЛХ и хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб.: Мед. литература, 2007. – 416 с.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., испр. и доп.: Мед. литература, 2006. – 456 с.

5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М., 1989.

6. Общая физиотерапия: учебно-методическое пособие для врачей-физиотерапевтов и других клинических специальностей / Т.В. Кулишова, Н.А. Табашникова, А.Н. Каркавина – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2014. – 120 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3047 | Нарушение авторских прав