АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Р и с. 1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: 1— параэзофагеальная, 2 — скользящая, 3 — с укорочением пищевода

Резкие боли возникают при ущемлении грыж пищеводного отверстия параэзофагеального типа, а также при сопутствующем перивисцерите и солярите, эзофагоспазме.

Изжога считается наиболее частым симптомом аксиальных грыж. Изжога появляется после еды, при перемещении тела, в ночное время. Интенсивность изжоги связана с выраженностью рефлюкс-эзофагита, морфологических и двигательных нарушений пищевода, степени недостаточности кардии и кислотности желудочного сока.

Отрыжка (30 %) обусловлена недостаточностью кардии. Отрыгивание происходит или воздухом, или кислым. Часто она приносит облегчение больным, уменьшает распирание в эпигастрии. Иногда после отрыжки усиливается боль за грудиной вследствие заброса кислого желудочного содержимого. Отрыжка появляется сразу после еды или через 20—30 мин после нее, у некоторых больных при наклоне вперед. Отрыжка появляется вследствие повышения интрагастрального давления за счет повышения тонуса желудка и спазм привратника.

Регургитация выявляется у 37 % больных. Срыгивание происходит чаще в горизонтальном положении и при наклоне туловища, особенно после обильной пищи. В ночное время регургитация может быть более выражена, в момент срыгивания происходит попадание пищевых масс в дыхательные пути, что сопровождается приступом кашля и удушья. Иногда наблюдается руминация — прожевывание срыгнутых масс и заглатывание вновь.

Дисфагия отмечается у 31 % больных. У этих больных как правило, наблюдается рефлюкс-эзофагит, дискинезия пищевода. Дисфагия носит перемежающий характер, усугубляется во время приема жидкой, холодной или очень горячей или острой пищи (disphagia dolorosa), во время торопливого приема пищи, нервном возбуждении. По мере устранения явлений рефлюкс-эзофагита дисфагия может полностью купироваться.

Рвота и тошнота являются более редкими (4,7 %) симптомами грыжи пищеводного отверстия и часто встречается у больных с сопутствующей язвенной болезнью.

Икота встречается у 3,3 % больных, носит упорный характер, появляется сразу же после приема пищи или через 10—20 мин. Усиливается после наклона вперед — симптом "шнурования ботинка". Связано ее возникновение с раздражением диафрагмального нерва. Она трудно поддается медикаментозной терапии.

Жжение языка (3 %) отмечается при наличии сопутствующего рефлюкс-эзофагита, охриплость голоса за счет ожога голосовых связок кислым желудочным содержимым.

Параэзофагеальные грыжи. Встречаются редко, протекают либо бессимптомно, обнаруживаясь при рентгенологическом исследовании, либо болями за грудиной, и в эпигастрии. Боль может быть очень сильной из-за ущемления, обычно после подъема тяжести или физического напряжения.

Т а б л и ц а 1

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав