Вірусологічні показання
Початок АРТ у дитини віком до 1 року базується на клінічних та імунологічних критеріях і не залежить від рівня вірусного навантаження, оскільки у дітей раннього віку спостерігається висока концентрація ВІЛ в крові, яка вимірюється сотнями тисяч та мільйонами копій/мкл крові. У дітей старше 1 року життя для вирішення питання про початок АРТ вірусне навантаження враховується у випадках ІІІ і ІІ клінічних стадій ВІЛ-інфекції. АРТ призначається при вірусному навантаженні ³100 000 копій/мкл крові. IV клінічна стадія ВІЛ-інфекції потребує початку АРТ незалежно від показника вірусного навантаження у дітей всіх вікових категорій (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, March 24, 2005).
Терапія першого ряду:
- 2 препарати з групи НІЗТ і 1 препарат із групи ННІЗТ призначають ВІЛ-інфікованим дітям, яким не проводили профілактику передачі ВІЛ від матері за допомогою NVP, і їхні матері не одержували ВААРТ із NVP під час вагітності.
Протипоказанням для призначення NVP є порушення функції печінки з підвищенням рівня трансаміназ у 5 і більше разів. Замість NVP з 2 препаратами групи НІЗТ можна призначати EFV (у дітей віком від 3 років) чи 1 препарат із групи ІП (NFV чи LPV/r).
Призначення АZT протипоказане при анемії:
- Нb нижче 70 г/л у дітей у віці 6 місяців – 6 років;
- Нb нижче 80 г/л у дітей у віці 7 – 12 років;
- Нb нижче 90 г/л і Ht менш 30% у віці від 12 років.
У разі неможливості застосувати АZT призначають комбінацію 2 інших препаратів групи НІЗТ з NVP.
- 2 препарати групи НІЗТ і 1 препарат групи ІП - якщо дитині проводили профілактику передачі ВІЛ від матері за допомогою NVP.
Вік чи маса тіла
| Комбінація класів
АРВ-препаратів
| Комбінація АРВ-препаратів
| <3 років чи <10 кг
| 2 НІЗТ + 1 ННІЗТ
| AZT (D4T або ABC) + 3TC + NVP
| 2 НІЗТ + 1 ІП
| AZT (D4T або ABC) + 3TC +LPV/r (NFV)
| ³3 років чи ³10 кг
| 2 НІЗТ + 1 ННІЗТ
| AZT (D4T або ABC) + 3TC + EFV
| 2 НІЗТ + 1 ІП
| AZT (D4T або ABC) + 3TC +NFV (LPV/r)
| 3 НІЗТ
| AZT+ 3TC + ABC
|
Визначення терапевтичної неефективності першої лінії АРТ проводиться не раніше 24 тижнів від початку прийому АРВ-препаратів за умови ретельної перевірки прихильності, адекватності доз та режиму прийому ліків.
Критерії ефективності застосовуваної схеми АРТ.
1. Позитивна крива росту і маси тіла дитини.
2. Прогресивний нервово-психічний розвиток дитини, поліпшення когнітивної функції мозку.
3. Поліпшення клінічного стану.
4. Зменшення частоти чи відсутність бактеріальних і опортуністичних інфекцій.
5. Збільшення абсолютної кількості чи процентного вмісту CД4+-Т-лімфоцитів.
6. Динаміка декількох досліджень вірусного навантаження.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|