Клінічні критерії
1. Інкубаційний період - від декількох годин до 7 діб.
2. Початковий період (від початку захворювання до появи висипу) – триває декілька годин – 1-2 доби, характеризується гострим початком, наявністю синдромів інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, млявість, блювота) та ангіни (біль у горлі, відмежована яскрава гіперемія слизової ротоглотки, дрібноточкова енантема на м׳якому піднебінні, катаральний лімфаденіт регіонарних лімфовузлів).
3. Період висипань:
а) Фаза розпалу триває 1-2 діб. Характерно:
- максимальна інтоксикація (гарячка до 39-40 °С, язик обкладений білим нальотом);
- типичне обличчя хворого («маска Філатова»): блідий носо-губний трикутник, рум'янець щік, малиновий кольор губ;
- відмежована гіперемія м׳якого піднебіння («палаючий зів»);
- енантема на м׳якому піднебінні;
- ангіна (гіпертрофовані мигдалики, катаральна, лакунарна, фолікулярна чи некротична ангіна);
- регіонарний підщелепний або шийний лімфаденіт;
- шкіра суха, шорстка;
- висипка – на гіперемійованому фоні шкіри виявляється яскраво-червоний дрібнокрапчастий висип, який за кілька годин поширюється на все тіло; характерна локалізація висипу: згинальні поверхні кінцівок, передня і бокові поверхні шиї, бокові поверхні тулуба, живіт, внутрішня поверхня стегон, шкіра природних складок. На цих ділянках шкіри висип буває більш рясним, яскравішим і зберігається протягом більш тривалого часу. В природних та штучних складках можуть з'являтися дрібні петехії, які утворюють геморагічні стрічки (симптом Пастіа);
- позитивний симптом «щипка» — поява нових елементів висипу, петехій після фізичної дії на шкіру;
- білий дермографізм - у перші 3-4 доби захворювання має довгий прихований період і короткий явний;
- симпатична фаза «скарлатинозного» серця: тахікардія, підвищення артеріального тиску.
б) Фаза згасання:
- нормалізація температури тіла до 3-4 дня;
- гіперемія обличчя починає зникати з 2-3-го дня хвороби, проте блідість носогубного трикутника може залишатися до 6-7-го дня;
- язик з 2-3 дня очищується, на 4-5 добу стає «малиновим», проступають збільшені сосочки; блідніє до 10-12 дня, зберігає виражені сосочки;
- енантема зникає з 2-3 дня, гіперемія блідніє до 6-7 дня;
- розміри лімфовузлів нормалізуються до 4-5 дня;
- з 2-3 до 6 дня згасає гіперемійований фон шкіри, колір висипу стає менш вираженим, далі майже повністю зникає на спині, грудях, але залишається ще досить рясним у місцях його типової локалізації;
- симптом Пастіа зникає в кінці 1-го — на початку 2-го тижня;
- білий дермографізм - короткий прихований і довгий явний період;
- вагус-фаза «скарлатинозного» серця: брадикардія, аритмія, зниження артеріального тиску, розширення меж серця, систолічний шум на верхівці, акцент або розщеплення 11 тону на легеневій артерії. Ці зміни зумовлені в першу чергу порушенням балансу у вегетативній нервовій системі, а не безпосереднім ураженням серця.
4. Період реконвалесценції розпочинається з другого тижня (10-14 дні):
- язик «сосочковий»;
- лущення шкіри починається на 2-3-му тижні хвороби. Воно з'являється у вигляді тріщинок шкіри біля країв нігтів і в подальшому поширюється на кінчики пальців, на долоні чи підошви. На обличчі, шиї лущення висівкоподібне, на тулубі, кінцівках — дрібнопластинчате, на кистях та ступнях — великопластинчате;
- вагус-фаза «скарлатинозного» серця утримується 2-4 тижні;
- підвищення чутливості до стрептококової інфекції, можливість ускладнень.
Критерії тяжкості:
Легка форма: температура тіла підвищена до 38 °С, помірно виражені симптоми інтоксикації, загальний стан задовільний, катаральна ангіна, незначний висип на шкірі, клінічні симптоми тривалістю 3-5 днів.
Середньо-тяжка форма: температура тіла підвищена до 39 – 40 °С, тривалість 5 - 7 днів, головний біль, повторна блювота, яскравий, інтенсивний висип на шкірі, фолікулярна, лакунарна ангіна, енантема на м׳якому піднебінні, розвиток ускладнень.
Тяжка форма: значно виражений інтоксикаційний синдром, температура тіла до
40 °С та вище, можливі менінгеальні симптоми, судоми, порушення свідомості, висип із ціанотичним відтінком, геморагічний висип, розвиток ускладнень.
Септична форма: характеризується некротичною ангіною, некротичним назофарингітом, розвитком септичних ускладнень.
Ускладнення можна поділити на ранні та пізні, а залежно від фази патогенезу — на токсичні, септичні та алергічні.
У ранні терміни захворювання (перший тиждень) виникають токсичні ускладнення, їх виявляють тільки при тяжких токсичних формах скарлатини, які на сьогодні майже не зустрічаються. На 2-3-му тижні частіше виникають септичні (лімфаденіт, отит, мастоїдит, синусит, синовіт, рідше — септичний ендокардит, гнійний менінгіт, абсцес мозку) та алергічні ускладнення (міокардит, нефрит, синовіт, лімфаденіт).
Слід пам'ятати, що ускладнення можуть виникати при різних формах скарлатини, в тому числі і при легких.
Діагностика.
1. Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув формули вліво, еозинофілія, підвищення ШОЕ).
2. Бактеріологічне дослідження слизу із ротоглотки (виділення b-гемолітичного стрептококу групи А).
3. Серологічний метод (наростання титрів антистрептолізину О в динаміці).
Лікування здійснюється переважно в домашніх умовах. Госпіталізації підлягаютьхворі з тяжкими формами скарлатини, з ускладненнями, за епідемічними показами.
1. Ліжковий режим протягом гострого періоду.
2. Етіотропна терапія: антибіотики – при легкій формі пеніциліни або макроліди, при середньо-тяжкій – пеніциліни, при тяжкій - цефалоспорини І-ІІ покоління, кліндаміцин, ванкоміцин. Курс антибіотикотерапії – при легкій формі 10 днів, середньо-тяжкій та тяжкій 10 -14 днів. Шлях введення – при легкій формі – перорально, при середньо-тяжкій - внутрішньом׳язово, при тяжкій – внутрішньовенно.
3. Дезінтоксикаційна терапія: при легкій формі – значна кількість пиття, при середньо-тяжкій та тяжкій формах – інфузії глюкозо-сольових розчинів.
4. Антигістамінні препарати.
5. Препарати, які зміцнюють стінку судин (аскорутин, галаскорбін).
6. Жарознижуючі препарати (парацетамол, ібупрофен).
7. Засоби місцевої санації: полоскання горла дезинфікуючими розчинами, тубус – кварц, тощо.
Профілактика. Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Хворих ізолюють на 7-10 діб, але у дитячі установи допускаються через 22 дні.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|