АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХІ. Принципи лікування і профілактики

А. Лікувальна програма при стенокардії напруги передбачає:

1. Лікування антиангінальними засобами.

2. Лікування антиагрегантами.

3. Корекція ліпідного складу плазми крові.

4. Психофармакологічні впливи.

5. Екстракорпоральна терапія і лікування імуномодуляторами.

6. Фізіотерапевтичне лікування.

7. Хірургічне лікування.

8. Санаторно-курортне лікування.

9. Фізичні тренування.

10. Усунення факторів ризику, перебудова устрою життя.

11. Метаболічна терапія.

Лікування антиангінальними засобами

Антиангінальні засоби – лікарські середники, які призводять до відносної відповідності кровопостачання міокарда відповідно його потребам, і купують або попереджують напад стенокардії.

Розрізняють наступні групи антиангінальних середників:

· Нітрати і близька до них група сіднонімінів;

· Блокатори b-адренергічних рецепторів і кордарон;

· Антагоністи кальцію;

· Активатори калієвих каналів.

Лікування антиагрегантами

1. Препарати, які інгібують специфічні рецептори тромбоцитарної мембрани до хімічних медікаторів: кетансерин, нонапептид, трипептид, a-адреноблокатори.

2. Блокатори вивільнення внутрішньо-клітинного кальцію: верапаміл, ніфедіпін, ділтіазем.

3. Інгібітори фосфоліпази: глюкокортикоїди, деякі анестетики, b-адреноблокатори (пропранолол, атенолол).

4. Активатори аденілатциклази: простагландин Е1, простациклін, нафазотром, нікотинова кислота.

5. Інгібітори циклооксигенази: аспірин і інші нестероїдні препарати, сульфінпіразон.

6. Інгібітори тромбоксансинтетази: дазоксибен, пірмагрел.

7. Інгібітори тромбоксансинтетази і рецепторів для тромбоксана: ридогрел, пікотамід.

8. Інгібітори фосфодіестерази: папаверин, теофілін, дипіридамол, пентоксифілін, трапедил.

9. Препарати зі змішаним механізмом дії: тиклопидин.

10. Препарати, які впливають на ліпідний склад тромбоцитів: есенціале, ліпостабіл.

11. Поліненасичені жирні кислоти: ейкозопентаенова кислота (ейконол), докозапентаенова кислота.

Корекція ліпідного складу плазми крові

Здійснюється за допомогою антиатерогенної дієти, гіполіпідемічних засобів, режиму фізичної активності.

Психофармакологічний вплив

· Настій кореня валеріани

· Заспокійливий збір

· Валокордін

· Корвалол

· Транквілізатори (хлозепід, сибазон, нозепам, мезапам, феназепам, триоксазин, грандаксин, медікар)

· Нейролептики (левомепромезин, алімемазин, френолон, тіоридазин)

Фізіотерапевтичне лікування

1. Електротерапія

1.1.електросон

1.2.електромагнітне поле частотою 460 МГц (мікрохвилі дециметрового діапазона)

1.3.низькочастотне перемінне магнітне поле

1.4.синусоїдальні модульовані струми (ампліпульстерапія)

1.5.електрофорез лікарських середників

2. Бальнеотерапія

2.1.загальні вуглекислі ванни

2.2.сірковуглецеві ванни

2.3.радонові ванни

2.4.хлоридно-натрієві йодобромні ванни

2.5.кисневі ванни

3. Лазерна терапія

4. Ультразвукова терапія

Хірургічне лікування стабільної стенокардії

Основною метою хірургічного лікування ІХС є відновлення кровопостачання ішемізованого міокарда (реваскуляризація) у випадку резистентності до медикаментозної терапії. Реваскуляризація міокарда здійснюється за допомогою наступних операцій:

· Аорто-коронарне аутовенозне шунтування;

· Маммарно-коронарне шунтування;

· Транслюмінальна балонна ангіопластика коронарних артерій;

· Лазерна ангіопластика коронарних артерій;

· Внутрішньопросвітна коронарна атеректомія;

· Непряма реваскуляризація міокарда.

Санаторно-курортне лікування

Покази до санаторно-курортного лікування:

· Стабільна стенокардія напруги І і ІІ ФК без порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище І ст., без інфаркта міокарда в анамнезі (можуть бути рекомендовані кліматичні курорти, в т.ч. і гірські, а також бальнеологічні і місцеві кардіологічні санаторії);

· Стабільна стенокардія ІІ ФК з неважкими порушеннями ритму серця (нечасті екстрасистоли) і недостатністю кровообігу ІІА ст. (лікування проводиться лише в місцевих кардіологічних санаторіях);

· Стабільна стенокардія ІІІ ФК без складних порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище ІІА ст. (лікування проводиться лише в місцевих кардіологічних санаторіях).

Хворим стенокардією ІVФК санаторно-курортне лікування не показане.

В санаторіях і на курортах використовують наступні лікувальні фактори: клімат, дієтотерапія, дозована рухова активність, фізіолікування, бальнеотерапія.

Найбільше показані приморські курорти і курорти лісостепової зони, Південного берегу Криму, Прибалтики, Кісловодськ.

Фізичні тренування

Систематичні фізичні тренування хворих ІХС значно підвищують толерантність до фізичних навантажень, працездатність, стимулюють розвиток колатералей, підвищують вміст у крові антиатерогенних і знижають рівень атерогенних ліпопротеїнів, агрегацію тромбоцитів.

Б. Лікувальна програма при гіпертонічній хворобі передбачає:

1. Немедикаментозне лікування

· Зниження ваги при ожирінні

· Обмеження вживання алкоголю

· Обмеження вживання кухонної солі до 6г/добу

· Нормалізація режиму праці і відпочинку

· Регулярні динамічні фізичні навантаженн

2. Гіпотензивні засоби

· Бета-адреноблокатори: кардіоселективні і неселективні, з властивостями альфа-блокаторів (пропранолол, топролол, атенолол, лабеталол)

· Альфа-адреноблокатори (празозин, теразозин)

· Діуретики:

А) тіазидні (гіпотіазид)

Б) тіазидоподібні (клопамід, хлорталідон)

В) петлеві (фуросимід, етакринова кислота, брінальдикс)

Г) калійзберігаючі (верошпірон, тріамтерен, амілорид)

· Антагоністи кальцію (верапаміл, ділтиазем, ніфедипін)

· Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізіноприл, лозартан (козаар))

· Інші засоби:

А) центральної дії (клофелін, метілдопа)

Б) периферичної дії: симпатолітики (гуанетидін), гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній)

В) центральної і периферичної дії: препарати раувольфії (резерпін, раунатін)

В. Лікувальна програма при хронічній недостатності кровообігу

1. Лікування основного захворювання (етіологічне лікування)

2. Раціональний лікувальний режим

3. Лікувальне харчування

4. Посилення зниженої скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка

5. Усунення набрякового синдрому

6. Зменшення пост- і пренавантаження на лівий шлуночок

7. Зниження підвищеної активності симпатоадреналової системи

8. Метаболічна і антиоксидантна терапія, застосування антигіпоксантів

9. Оптимальний кисневий режим

10. Лікувальна фізкультура, масаж

11. Санаторно-курортне лікування

Враховуючи вищеописані принципи лікування, вважаю за доцільне призначити курованому хворому наступне:

1.Режим – палатний.

2.Дієта - №10а за Певзнером (покази – СН ІІБ і ІІІ ст; загальна характеристика: різке обмеження солі (для надання сольоного смаку можна додавати до їжі санасол) і рідини, зменшення енергетичної цінності); калієва дієта; розвантажувальні дні 1 раз в тиждень; можна крім того дієту Карреля.

3. Медикаментозна терапія

А) Rp.: Tab. Metoprololy 0,1 №30

D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.

#

Rp.: Tab. Nifedipini 0,01 №30

D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.

(це комбінація β-адреноблокатора з антагоністом кальцію (ІІ ступінь терапії) – зменшення потреби міокарда в кисні, нівеляція негативного впливу на серце активації симпатичної нервової системи внаслідок вазодилятації)

крім того доцільно призначити антиагрегант

Rp .: Tab. Aspirini 0,25 №20

D.S.По 1/3 таблетки 1 раз на день.

#

Б) Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 №20

D.S.По 1 таблетці 2 рази на добу.

(неселективний β-адреноблокатор: для лікування ІХС, порушень серцевого ритму, гіпертонічної хвороби)

#

В) Rp.: Tab.Spironolactoni 0,025 №30

D.S.По 2 таблетки 3 рази на добу.

(калійзберігаючий діуретик – заст. при набряках, пов‘язаних з порушенням серцевої діяльності)

#

Г) Rp.: Solutio Tocopheroli acetatis oleosa 5% 50ml

D.S. По 1мл 2 рази в день.

4. Фізіотерапевтичне лікування

а) електросон № 13– зниження потреби міокарда в кисні, зменшення частоти нападів стенокардії, тахікардії, вираженності екстрасистолій.

б) електрофорез з нікотиновою кислотою паравертебрально на ділянку С5-Д6 та на комірцеву зону №13 – з метою коронаророзширюючого і знеболюючого ефекту.

в) бальнеотерапія – “сухі” вуглекислі ванни – дозовані черезшкірні впливи вуглекислим газом завдяки створенню спеціальних емкостей, наповнених вологим вуглекислим газом; 4-камерні кисневі ванни.

г) масаж: - сегментарний: паравертебрально знизу вверх L1 - Д12, Д6-2, С 6- 2.; крупні м‘язи спини, масаж нижніх і верхніх кінцівок; тривалість – 15-20хв, курс – 12 процедур;

- точковий (домінуючі): синь-шу (5 остистий відросток), цзюй-цюе (3см нижче мечеподібного відростка), тянь-чи (0,5см вправо від правого соска);

*основні точки відцентрового каналу керівника серця: цзуе-інь-шу (перша бокова лінія спини, на рівні 6-го остистого відростка) і тянь-чи → ней-гуань (долонно-серединна лінія, на межі між дистальною і середньою третинами) → да-лін (долонно-серединна лінія, місце переходу в кисть) → чжун-чун (долонна поверхня нігтьової фаланги середнього пальця).

*основні точки доцентрового каналу серця: шао-чун (долонна поверхня нігтьової фаланги мізинця)→ шень-мень (долонно-ліктьова лінія, місце переходу в кисть) → тун-лі (на 1см вище попередньої точки) → синь-шу → цзюй-цуе.

((використано “Справочник по массажу”/Васичкин В.И./Л.: Медицина, 1991. – 192с.)

5. Дозоване фізичне навантаження

Швидкість 50 кроків за хвилину, тривалість 5-7хв, відстань – 100-150м, 3-4 процедури в день.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав