АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Х. Клінічний діагноз

На основі:

· Скарг хворого на задишку, кашель під час або після нападу задишки, біль у ділянці серця, відчуття серцебиття, підвищення артеріального тиску, яке самостійно не проходить, набряки, важкість у правому підребер‘ї, головний біль, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність;

· Анамнезу даного захворювання: 10 років з‘явилося підвищення АТ, поступове наростання симптоматики, наявності супутніх захворювань протягом останніх трьох років;

· Спадкової зумовленості (наявність підвищеного АТ у матері) та наявності факторів ризику (чоловіча стать, вік, гіподинамія в анамнезі, психо-емоційного напруження);

· Фізикального обстеження: перкуторно розширення меж серця, акцент другого тону над аортою, розлитий та резистентний серцевий поштовх, вологі хрипи над нижніми долями обох легень, притуплення там же, перкуторно і пальпаторно збільшення розмірів печінки;

· Результатів параклінічних методів обстеження:

- ЗАК: зниження числа еритроцитів і кількості гемоглобіну, незначне підвищення відсоткового вмісту нейтрофілів, лімфопенія, моноцитопенія;

- УЗД: збільшена печінка, поодинокі кісти обох нирок;

- ЕхоКГ: Аорта гіпокінетична, АК - норма, ЛП – дилятоване – 5,1см, МК – митрально-септична емерація, ДО – мітральна регургітація (+), стінки щільні (до 1,2см товщина), виражений гіпокінез, зони акінезії МШП. ЛШ дилятований (КДП- 7,9см), ПШ – теж (КДР –6,3см). V.cava inferior дилятована – 2,9см. ДО на ТК – трикуспідальна регургітація (++). Легенева гіпертензія (+). ФВ – 28%;

- ЕКГ: Ритм синусовий з ЧСС – 63 (62-67) за хв, коливання R-R 7%. Вольтаж збережений. Електрична вісь відхилена на 49°. Виражена гіпертрофія лівого шлуночка із ознаками систолічного первантаження та помірна дилятація правого шлуночка. Неповна блокада првої ніжки пучка Гіса.

R-RІІ 0,958; PQІІ 0,168; QTІІ 0,372; PІІ 0,112; QRSІІ 0,092

- Рентгенологічно: Базальний фіброз. Корені легенів гомогенізовані застійні. Серце аортальної конфігурації, розширене в поперечнику за рахунок збільшення всіх камер серця, переважно лівих;

- Консультація окуліста: ангіопатія сітківки обох очей.

Можна виділити наступні синдроми:

· Синдром серцевої недостатності

· Синдром гіпертрофії лівого і правого шлуночків (синдром кардіомегалії)

· Синдром портальної гіпертензії

· Больовий синдром

· Гіпертензивний синдром

· Астено-вегетативний синдром

· Анемічний синдром (гіпохромна анемія легкого ступеня)

· Аритмічний синдром (часті суправентрикулярні екстрасистоли)

· Синдром ураження судин очного дна (ангіопатія сітківки обох очей), який включає симптом перехресту (звужені артерії, повнокровні вени)

І встановити такий клінічний діагноз:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 975 | Нарушение авторских прав