АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика комплексного лечения косоглазия. Лечение содружественного косоглазия предполагает создание правильного положения глаз и возможность бинокулярного зрения

Лечение содружественного косоглазия предполагает создание правильного положения глаз и возможность бинокулярного зрения. Для этого, прежде всего, необходимо восстановить нормальную зрительную функцию, то есть определить клиническую рефракцию и провести оптическую коррекцию аметропии в условиях медикаментозного расслабления аккомодации. Оптическая коррекция. Сходящееся косоглазие обычно сочетается с гиперметропической рефракцией (70 - 90% случаев), а расходящееся с миопической рефракцией (около 60% случаев). Очки не только улучшают зрение, но и влияют на положение глаз, устраняют или уменьшают девиацию косящего глаза. Постоянное ношение назначаемых очков в сочетании с функциональными ортоптическими и компьютерным тренировками основной метод лечения аккомадационного косоглазия.

При сходящемся косоглазии с наличием дальнозоркости назначают плюсовые очковые линзы, которые ослабляют аккомодацию и соответственно и конвергенцию, что уменьшает или устраняет девиацию косящего глаза. Как правило, назначают очки на 0,5-1,0 дп меньше выявленной степени дальнозоркости. Иногда используют гиперкоррекцию, то есть назначают более сильные положительные линзы, чем это необходимо для компенсации аномалий рефракции. В этих случаях создается искусственная миопия, но косоглазие при этом устраняется быстрее.

Постоянное ношение очков необходимо и при редком сочетании сходящегося косоглазия с миопией, при близорукости до 6.0 дп назначают полную коррекцию для дали и более слабые линзы для работы на близком расстоянии. При миопии выше 6.0 дп величина коррекции для близи и дали определяется по переносимости.

Расходящееся косоглазие в сочетании с миопией требует полной оптической коррекции. При расходящемся косоглазии с гиперметропией очки необходимы только тогда, когда без них отмечается существенное (до 0,6 -0,7) дес. Ед. снижение остроты зрения, хотя бы одного глаза, поскольку корректирующие плюсовые линзы могут увеличивать девиации.

После хирургического устранения сходящегося косоглазия, сочетающегося с гиперметропией, возможно появление расходящегося косоглазия, очки в этом случае не назначаются.

При миопии после операции на глазных мышцах назначают очки в соответствии с общими правилами коррекции, независимо от типа косоглазия и положения глаз.

Помимо оптической коррекции аметропии в методику комплексного лечения косоглазия входит борьба с амблиопией путем стимуляции и усиления зрительной нагрузки «ленивого» глаза.

Плеоптическое лечение (лечение амблиопии).

Виды амблиопии: обскурационная - появляется при врожденной или травматической катаракте, бельмах роговицы, деструкции стекловидного тела, птозе, поликории, когда появляется непрозрачная или полупрозрачная преграда.

Рефракционная амблиопия возникает при нечеткости изображения окружающих объектов на сетчатке глаза вследствие нарушения рефракции: при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, анизометропии, афакии.

Дисбинокулярная, как результат нарушений бинокулярного зрения в связи с подавлением зрительных механизмов, получающих информацию от косящего глаза.

Истерическая – внезапно появляющаяся у детей и взрослых с неустойчивой психикой, при сильном испуге, стрессе, потеря зрения может доходить до амовроза.

Основные методы лечения амблиопии. П олная прямая окклюзия проводится при систематической проверке зрения, чтобы искусственная зрительная депривация не привела к снижению зрения лучше видящего глаза. О братная окклюзия, когда из акта зрения полностью выключается амблиопичный глаз, чтобы разрушить сложившуюся привычку фиксации объекта нецентральной областью сетчатки, иногда ее применяют при отсутствии динамики лечения методом прямой окклюзии. Попеременная окклюзия, когда окклюдером попеременно закрывают то один, то другой глаз.

Пенализация – штрафование, наказание в виде ухудшения зрения ведущего глаза, и создание искусственной анизометропии в случае сходящегося косоглазия при гиперметропической и эмметропической рефракции. Остроту зрения ведущего глаза снижают при помощи «неправильных» линз и / или фармакологического паралича аккомодации. Например, при монолатеральном косоглазии проводят гиперкоррекцию ведущего глаза на +2 дп в течение 4 -6 месяцев. Длительная атропинизация и гиперкоррекция ведущего глаза на +3, 0 дп. при полной коррекции амблиопичного глаза.

Световая стимуляция. Локальный засвет центральной ямки сетчатки слепящим светом, в настоящее время световая стимуляция проводится на специальном приборе (монобиноскоп) Выключая ведущий глаз заслонкой, засветы амблиопичного глаза проводят через световод, спроецированный на центральную ямку, длительность засветов 20сек, 1 – 2 сеанса в день, 20 -25 сеансов с 2-7 дневным перерывом.

Функциональное лечение косоглазия с помощью специальных тренировок на приборах и компьютерных комплексах для достижения правильной установки обоих глаз – ортофории. Лечение на макулотестере основаны на поляризационных свойствах желтого пятна, с которым связано оптическое явление –феномен Гардингера, когда при рассматривании равномерно светящейся полосы через поляризационный фильтр, глаз видит световую фигуру, имеющую форму двух размытых треугольников. Острые углы треугольников сходятся в точке, которую фиксирует глаз. В момент работы с прибором, ребенок смотрит амблиопичным глазом через окуляр, при закрытом другом глазе, видит эту точку, и ему предлагают совместить центр появившейся фигуры с центром тестового изображения и удерживать в течение 5 минутного сеанса. Занятия проводят один раз в день, на курс приходится 20 – 30 упражнений

Показания и противопоказания к хирургическому лечению косоглазия. Операция показана при наличии выраженной девиации (более10 град.), желательно до поступления в школу, но надо знать, что возможно возникнет необходимость второй операции на глазодвигательных мышцах в 10 -12 лет, когда почти прекращается развитие лицевого скелета и глазных орбит. До этого времени при условии отсутствия бинокулярного зрения, развитие лицевого скелета и глазных орбит может способствовать отклонению глаза. Операция показана, когда наблюдается постоянный угол косоглазия, в этом случае результаты операции лучше и стабильнее. При небольших углах косоглазия надо тщательно исследовать бинокулярное зрение, при его асимметричности операция не показана. Операция не показана при большом диапазоне колебаний девиации глаза. При паралитическом косоглазии операция показана в тех случаях, когда лечение методами, восстанавливающими функции пораженной мышцы не дали положительных результатов.

Послеоперационного ортоптического лечения (правильной установки обоих глаз), и диплотического (включение косящего глаза в процесс формирования видимых образов).

Тренировки для развития стереозрения на основе бинокулярной диспаратности с использованием интерактивных компьютерных программ при минимальном участии медицинского персонала в самом процессе тренировок.

Лекция

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав