АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (энцефаломиелит, периферический неврит)

При СИНДРОМЕ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА начальные симптомы соответствуют острой респираторной инфекции, которые у больных синдромом Лайелла может отсутствовать. Для синдрома Стивенса – Джонсона характерно внезапное начало, резкое повышение температуры, сопровождающееся болями в суставах, головной болью, ознобом. Поражение кожи возникает спустя 4–6 дней от начала лихорадочного состояния. Поражаются преимущественно слизистые оболочки естественных выходных отверстий (диагностическая триада – поражение слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы и половых органов), кожа конечностей, особенно тыльная поверхность кистей и стоп. Характерен полиморфизм высыпаний, как и при МЭЭ. Пузыри характеризуются групповым расположением, различной величиной (от мелких до крупных), с напряженной покрышкой, симптом Никольского отрицательный. Коэффициент поражений поверхности по отношению ко всему кожному покрову обычно не превышает 30–40 %.

При СИНДРОМЕ ЛАЙЕЛЛА высыпания, как правило, начинаются с лица, постепенно распространяясь вниз – на грудь, спину и конечности, нередко напоминая коревую сыпь. Вначале появляются эритематозно-папулезные высыпания, затем образуются крупные пузыри с дряблой морщинистой поверхностью и тонкими стенками, которые легко вскрываются, а обнаженные поверхности при этом напоминают "обваренную кипятком" кожу. Характерно слияние элементов в большие площади. Симптом Никольского резко положительный. Пораженная поверхность кожи составляет 80–90 %. У больных с синдромом Лайелла в анамнезе нередко аллергические и инфекционно-аллергические заболевания (экзема, бронхиальная астма, ревматизм), а также аллергические реакции на медикаменты.

До сих пор не установлено, являются ли синдромы СтивенсаДжонсона и Лайелла самостоятельной нозологической единицей, либо проявлением МЭЭ, либо одним из видов токсикоаллергической реакции на применение лекарственных препаратов.

ДИАГНОСТИКА. Диагноз устанавливают на основании полиморфизма элементов; центрального западения папул и бляшек, которые по периферии имеют фиолетово-синюшный цвет; наличие общих продромальных явлений; сезонности течения дерматозов.

Наиболее тяжелым проявлением лекарственной болезни является анафилактический шок, клинические варианты которого могут протекать с преобладанием определенных синдромов в зависимости от преимущественного включения тех или иных патогенетических механизмов. Различают:

1.Гемодинамический вариант анафилактического шока (на первый план выступают симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, понижения артериального давления);

2. Асфиктический вариант (проявляется острой дыхательной недостаточностью);

3. Церебральный вариант (преобладают изменения деятельности центральной нервной системы);

4.Абдоминальный вариант (проявляется резкой болью в животе, симптомами раздражения брюшин

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав