АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Ольга Б., 1 года 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость

Задача №1

Ольга Б., 1 года 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Беллакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город, где она получала каши на коровьем молоке, творог, фрукты, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения в домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л), ускорение СОЭ (14 мм/ч).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски. Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: Hb – 78 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 1,9%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 14 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.

Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 14,2 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 88,9 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий в поле зрения, лейк – 0–1 в поле зрения, эр – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.

ДИАГНОЗ, ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

Задача №2

Больная 8 месяцев, поступила в тяжелом состоянии. Ребенок от 2 беременности (токсикоз I-II триместре, анемия). У матери было Кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Вес при рождении 3000 гр. С 2х дневного возраста на смешанном вскармливании в качестве докорма получал коровье молоко. Прикорм введен с 8-ми месяцев манной кашей. В 6 месяцев переболел мелкоочаговой пневмонией, колиинфекцией, острым средним отитом, неоднократно находился на стационарном лечении. Ребенок из неблагоприятных бытовых условий, родители работают, ребенок находился с 5-ти месяцев у «няни».

Объективно: Общее состояние тяжелое. Мальчик вялый, не интересуется окружающим, аппетит снижен, при попытке кормить пюре, кашей появляется рвота. Мальчик правильного телосложения, пониженного питания. Вес 7800, рост 78 см, окружность головы – 46 см, грудной клетки – 48 см. кожный покров бледный. Толщина складки на животе равна 0,3 см. Мышечный тонус дряблый. Выражены лобные, теменные бугры, четки, грудная клетка деформирована, отмечается расширение нижней апертуры. Со стороны системы органов дыхания без патологии. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, не проводится. Живот увеличен в объеме. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2,5 см. стул самостоятельный, оформленный.

Анализ крови: гемоглобин 53 г/л, эритроциты 2,6х10¹²/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, э -3%, ю – 2%, п – 7%, с – 28%, л – 51%, м – 9%, тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ – 10мм/ч. Анизоцитоз ++, ретикулоцитоз 0,3. Пойкилоцитоз +++. Сывороточное железо 7,0 мкмоль/л, фосфор 1,3 мкмоль/л, кальций 1,8 мкмоль/л, общий белок 65 г/л, альбумины 55%, α-глобулины – 13%, b-глобулины – 20%, g-глобулины – 22%.

Со стороны анализа мочи – без патологии. Копрограмма не изменена.

ДИАГНОЗ, АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1595 | Нарушение авторских прав