 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лабораторные критерии ЖДА по клиническому анализу крови, выполненному разными способами исследования
*Национальное руководство по неонатологии, 2007 **Н.П. Шабалов, 1996 ***А.Г. Румянцев, 2004 Каждый из способов исследования КАК, имеет свои преимущества, они дополняют друг друга. По сравнению с ручным способом гематологический автоматический анализатор более подробно характеризует эритроцитарный росток. Учитывая, что этим способом подсчитывается примерно 100 тысяч клеток, точность его результатов выше, чем при ручном способе исследования. При автоматическом подсчете наиболее чувствительным показателем для раннего выявления ЖДА является RDW – показатель анизоцитоза, повышающийся на ранних стадиях ДЖ и дающий количественную оценку разброса эритроцитов по объему. Характерным показателем ДЖ является также MCV – средний объем эритроцитов, уменьшение которого свидетельствует о микроцитозе. Ценность ручного способа заключается в том, что он позволяет оценить морфологию клеток крови, в частности форму эритроцитов. Для ЖДА характерен полиморфизм эритроцитов, обозначаемый как пойкилоцитоз. Изменение формы эритроцитов при ЖДА появляется при более выраженном снижении Hb (со 2 степени тяжести). Ручным способом подсчитывают также количество ретикулоцитов, необходимое для оценки состояния эритроцитарного ростка в костном мозге. Ниже приведены критерии ЖДА у детей в возрасте до 5 лет в зависимости от способов исследования КАК: при ручном способе исследования: · Hb не менее 110 г/л · Количество эритроцитов 4х1012/л · Цветовой показатель менее 0,85 или менее 28 пг · Регенераторный характер анемии (ретикулоциты более 0,5% и менее 5%) · Гипохромия эритроцитов · Микроцитоз · Пойкилоцитоз
при автоматическом способе исследования: · Hb менее 110 г/л · Количество эритроцитов менее 4х1012/л · Ht менее 35 · RDW более 14,5 · МСН менее 27 пг · МСНС менее 32 г/л · MCV менее 80 фл Таким образом, ЖДА – это гипохромная, регенераторная, микроцитарная анемия. Биохимические критерии ДЖ Обмен железа в организме характеризуют показатели транспортного и запасного фондов железа. Транспортный фонд железа отражают следующие показатели: · Сывороточное железо (СЖ) – это железо, находящееся в сыворотке крови преимущественно в составе трансферрина и очень небольшого количества ферритина. Количество СЖ – показатель лабильный, зависящий от времени суток, от приема пищи, диеты. Он менее чувствительный и неспецифичный, если сравнивать его с ФС. · Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – это показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. При дефиците железа компенсаторно увеличивается количество трансферрина и ОЖСС увеличивается. · Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) – это производный показатель, равный математической разности значений ОЖСС и СЖ: ЛЖСС = ОЖСС – СЖ · Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – производный показатель, отражающий удельный вес СЖ от ОЖСС: КНТ = (СЖ: ОЖСС) х 100% Критериями ДЖ у детей раннего возраста являются следующие значения вышеприведенных показателей (А.Г. Румянцева, Н.А. Коровина, 2004): · СЖ менее 14 мкмоль/л · ОЖСС более 63 мкмоль/л · ЛЖСС более 47 мкмоль/л · КНТ менее 16% Запасы железа в организме характеризует ферритин сыворотки (ФС). Критерием ДЖ является его снижение у детей старше 1 года ниже 30 мкг/л (А.Г, Румянцев, 2004). У детей первого года жизни уровень ФС не всегда является информативным для диагностики ЖДА, так его содержание в крови в этом возрасте довольно высокое и темпы его снижения индивидуальны (табл. 12). Таблица 12 Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав |