АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Діагностика ПРП

В наш час скринінг первинного раку печінки недосконалий. Заснований на визначенні в крові обстежуваних осіб груп ризику один раз в 4-6 міс, рівня АФІІ крові й, у випадку підвищення його концентрації, застосування УЗД печінки.

АФІІ - глікопротеїд, у більшості хворих ПРП із пухлиною більше З CM концентрація маркера в сироватці крові вище 20 нг/мол (20 мкг/л). Концентрація маркера прямо пропорційна масі пухлини. Даний имму- нохімічний маркер має діагностичне значення при гепатоцеллюлярному, гепатохолангіоцеллюлярному раці й гепатобластомі. Холангіокарцинома, цистаденокарцинома, недиференційований рак печінки не супроводжуються підвищенням концентрації АФП у сироватці крові.

Визначення АФП придатне для скринінгу гепатоцеллюлярної карциноми в зазначених групах ризику, особливо на тлі постійно зростаючої активності ферментів - ЛФ, гамма-І т, ACT, АЛТ. Більш специфічним, ніж АФП є дес- гаммакарбоксигіротромбін (дес-гамма-Кпт) -вітамін К -залежний попередник протромбіну, синтезований нормальними гегіатоцитами й клітинами гепатоцеллюлярного рака. Підвищення рівня цього фактора до 100 нг/мол і більше свідчить про можливий гепатоцеллюлярний рак.

РЕА й СА 19-9 мають велике значення в діагностиці й моніторингу хворих холангіоцеллюлярним раком, а також виявленні хворих метастатичним раком печінки.

Для рішення діагностичних завдань, які повинні відповісти на питання, чи є в печінці пухлина, що вимагає хірургічного лікування й чи удалима пухлина печінки, якщо пухлина резектабельна, яке функціональний стан неураженою пухлиною паренхіми печінки й інших життєво важливих систем організму: кардіо-респірагорної і сечовидільної систем, згортальної системи крові. На сьогоднішній день пропонується високоінформативний комплекс діагностики, що включає ряд складних інструментальних методів:

●ультрасонаграфія із прицільної аспіраційною тонкоголковою біопсією Метод дозволяє визначати пухлини печінки діаметром 1,5-2см й одержати правильний діагноз в 87,5% випадків. Метод високоінформативний у визначенні ураженої частки й сегментів печінки, дозволяє судити про стан воріт печінки, інвазії пухлини в прилШкз до печінки органи. Легко виявляються збільшені лимфовузли в гепатодуоденальній зв'язці, панкреатодуоденальній зоні, асцит. Метод інформативний у виявленні змін внутріпечінкових трубчастих структур. Інформативність методу зростає, якщо застосовується ЦДК. Для кожної з посудин печінки властивий характерний доплеровский сигнал. Є можливість виявити аномалії судин, виявити пухлинну деформацію, обструкцію судин, визначити швидкість кровотоку в судині, що важливо при проростанні пухлиною воротної вени й артеріовенозних шунтів. Методика тривимірного УЗД дозволяє одержати об'ємне зображення печінки й розташованої в ній пухлини, а також дати об'ємні характеристики не ураженою пухлиною частини печінки, що надзвичайно важливо при плануванні хірургічного лікування хворого ПРП. Тривимірна ультразвукова реконструкція пухлини печінки полегшує сприйняття Уз-зображень клініцистам. На сучасному етапі найбільш інформативним методом у діагностиці пухлин печінки є ехоконтрастне дослідження з волметричною реконструкцією й оцінкою зображення у відстрочену фазу.

●рентгенівська комп'ютерна томографія

Інформативним методом у діагностиці пухлин печінки є РКТ. Дослідження варто проводити з контрастуванням і без нього (нативная РКТ). Для одержання необхідного градієнта концентрації рентгеноконтрастного препарату здійснюється його швидке введення за допомогою автоматичного шприца, контрастний засіб при цьому переміщається по судинному руслу, передчасно не змішуючись із кров'ю (болюсное контрастування). Стандартна РКТ точно вказує локалізацію уражених сегментів печінки. При виконанні РКТ зі спіральним скануванням визуалізуються гиперваскулярні пухлини печінки, до яких відноситься гепатоцеллюлярна карцинома, гепатобластома, ангіосаркома й інші первинні злоякісні пухлини печінки. Візуалізуються й судини печінки. При нативній РКТ можна виявляти пухлини печінки не менш 1см у діаметрі. При спіральній К і із болюсним контрастуванням можливо виявляти 50% вогнищ у печінці розмірами менш 1см. Спіральна динамічна РКТ із контрастуванням використається відразу при утрудненнях у виявленні тромбозу воротной вени її гілок, печіночних вен при ПРГІ за допомогою УЗД. При цьому можна одержати тривимірне зображення й оцінити взаємозв'язок судин з пухлиною печінки.

● ангіографія печінки -Виконується після введення контрастної речовини в черевний стовбур й(або) селективно в печінкову артерію для виявлення гіатогномонічних для пухлини печінки ангіографічних симптомів - "ампутації судини", патологічного судинного "клубка", екстравазальних "озер". Рентгенендоваскулярне дослідження дозволяє визначити характер пухлини й установити показання й границі резекції печінки. Чітка візуалізація печіночних артерій під час целіакографії, воротної вени і її основних гілок при поворотній сплено-мезентерікопортографії, HUB при нижній каваграфії дають поки незамінну інформацію про судинну анатомію печінки, про інтактність або ураження воріт печінки. Метод дозволяє вірогідно судити про резектабельність пухлини. У випадку виявлення ознак нерезектабельності, може бути залишений катетер у правому стовбурі або печінковій артерії для проведення регіонарного лікарського лікування.

● магнітно-резонансна томографія (МРТ)

У діагностиці первинних злоякісних пухлин печінки й печінковихих жовчних проток включає:

●динамічну МРТ із внутрішньовенним контрастуванням;

0 бесконтрастну магнітно - резонансну ангіографію (МРА);

1 тривимірні зображення.

Ядерно - магнітний резонанс має переваги перед КТ при визначенні внутрішньої структури пухлини й установленні взаємини з магістральними судинами й структурами. МРТ інформативна у виявленні внутріпечінкових відсівань пухлини, поширенні пухлини на ворота печінки, диференціальній діагностиці рака й добре васкуляризованих доброякісних утворень печінки (вузлова гіперплазія, аденома, гемангіома).

Томографія з міченими "Тс еритроцитами. При пухлинах печінки судинної природи однофазна емісійна КТ із міченими "Тс еритроцитами виявляє тривале збереження радіоактивності над пухлиною, обумовлене затримкою в ній крові. Необхідність в однофазній емісійній комп'ютерній томографії з міченими ""Тс еритроцитами виникає при диференціальній діагностиці між утворенням судинної природи й добре кровопостачаючою пухлиною не судинного походження.

ПЭТ (позитронна емісійна томографія - діагностичні можливості методу в гегіатології активно вивчаються. Вважається, що ПЕТ високоінформативний метод диференціальної діагностики утворень печінки пухлинної й непухлинної природи, визначення поширеності злоякісного процесу.

● пункційна біопсія з візуалізацією

Здійснюється під контролем УЗД, РКТ, лапароскопії. Може виконуватися неодноразово, у т.ч. в амбулаторних умовах. Ускладненнями практично не супроводжується. Використаються голки довжиною 10-15 см із зовнішнім діаметром 0,7-1,2 мм (калібр 22-18 G). Значення пункції зростає при нерезектабельності процесу. Проводити її треба обережно, оскільки пухлина звичайно добре васкуляризована. ГІри цитологічному дослідженні асцитичної рідини пухлинні клітки, як правило, виявити не вдається. Іноді для біопсії печінки прибігають до лапароскопії або мінілапаротомії. Такий підхід дозволяє заодно виявити хворих з локалізованою пухлиною яким можна виконати резекцію печінки.Виконання базового діагностичного комплексу, що включає методи неінвазивної візуалізації, дослідження крові на маркери й пункційну цитобиопсію, майже завжди дозволяє вірогідно судити про морфологічну структуру пухлини, її розміри, часткової й сегментарної локалізації, наявності асциту, поширеності на ворота печінки, відсіваннях усередині печінки, наявності пухлинних тромбів у гілках воротной вени або печінкових вен, ураженні лімфовузлів воріт печінки й гепатодуоденальної зв'язки

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав