АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как лечить ГВ?

Стандартная схема лечения включает назначение циклофосфамида (перорально 2 мг/кг/сут) и преднизолона (перорально 1 мг/кг/сут) Спустя 4 нед при наступлении значительного клинического улучшения больного переводят на прием преднизолона через день в течение 1-2 мес, постепенно снижая дозу до абсолютной отмены препарата, если это возможно Лечение циклофосфамидом следует продолжать еще в течение 1 года после достижения полной клинико-лабораторной ремиссии, постепенно снижая дозу на 25 мг каждые 2-3 мес, следя за состоянием больного Главным осложнением является остро развивающаяся лейкопения, поэтому часто приходится подбирать дозу циклофосфамида так, чтобы общее количество лейкоцитов было в пределах 3-3,5 х 10⁶/л, а количество нейтрофилов — в пределах 1-1,5 х 10⁶/л При данной схеме лечения у 75 % больных наступает полная ремиссия, еще у 16 % — значительное улучшение состояния Примерно у % пациентов, у которых удается достичь полной клинико-лабораторной ремиссии, развивается рецидив ГВ, иногда через 16 лет после начала заболевания

У пациентов с молниеносным угрожающим жизни течением ГВ оправданы более агрессивные схемы лечения Начальная доза циклофосфамида в этом случае составляет 3-5 мг/кг/сут, в зависимости от переносимости препарата больным Глюкокор-тикоиды назначают парентерально в дозах, эквивалентных 2-15 мг/кг/сут преднизолона

В связи с тем, что применение стандартных схем лечения ГВ сопровождается лекарственными осложнениями, а иногда и приводит к смерти, для больных с ограниченными формами заболевания или менее активным его течением в настоящее время разрабатываются более щадящие варианты терапии Они включают интермиттирую-щий прием метотрексата перорально в низких дозах, пероральный прием тримето-прима/сульфаметоксазола, интермиттирующую пульс-терапию циклофосфамидом внутривенно, циклоспорин и иммуноглобулин внутривенно Триметоприм/сульфа-метоксазол перорально часто применяется как вспомогательный препарат в лечении больных, традиционно получающих циклофосфамид и преднизолон перорально

Избранная литература

Hoffman G S, Fauci A S Wegener's granulomatosis In Khppel J H Dieppe P A (eds) Rheumatology London, Mosby, 1994, 6 19 1-10

Hoffman G S, Kerr G S, Leavitt R Y et al Wegener granulomatosis An analysis of 158 patients Ann Intern Med,116 488-498,1992

Kallenberg С G M, Brouwer E, Weening J J, Tervaert J W С Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies Current diagnostic and pathophysiological potential Kidney Int, 46 1-15,1994

Mark E J, Matsubara О, Tan-Lm N S, Fienberg R The pulmonary biopsy m the early diagnosis of Wegener's (pathergic) granulomatosis A study based on 35 open lung biopsies Hum Pathol, 19 1065-1071,1988

SavigeJ A, Davies D J, Gatenby P A Anti-neutrophil cyloplasmic antibodies (ANCA) Their detection and significance Report from workshops Pathology, 26 186-193 1994

Yoshikawa Y, Watanabe Т Pulmonary lesions in Wegener s granulomatosis A clmicopathologic study of 2 2 autopsy cases Hum Pathol, 17 401-110,1986

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав