АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как лечить болезнь Стилла?

Для 20 % пациентов с болезнью Стилла вполне достаточно применения аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, однако большинству больных необходима кортикостероидная терапия Примерно '/з пациентов вынуждены принимать более 60 мг преднизолона в сутки. В тех случаях, когда при снижении дозы преднизолона невозможно избежать рецидива болезни, присоединяют один из базисных антиревматических препаратов медленного действия или иммунодепрес-санты(метотрексат)

9. Каковы варианты течения и прогноз болезни Стилла?

Для достижения клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне лечения необходимо в среднем 10 мес, для достижения ремиссии, не требующей приема поддерживающих доз препаратов,— около 32 мес

Существуют три варианта течения заболевания 1) спонтанное выздоровление, 2) рецидивирующее с периодами обострения (атаки) и 3) хроническое На каждый вариант приходится примерно '/з больных, страдающих болезнью Стилла У пациентов, у которых наблюдается спонтанное выздоровление, ремиссия достигается в течение 6-9 мес При рецидивирующем течении у ²/₃ пациентов развивается только одна повторная атака заболевания в период от 10 до 136 мес после первичных проявлений болезни Стилла У незначительной части пациентов этой группы отмечается множество повторных атак, причем более 10 атак — в период от 3 до 48 мес от начала заболевания Повторные обострения протекают обычно легче, чем начальная стадия, и требуют назначения меньших доз препаратов У больных с хронической формой в первую очередь отмечают артрит и ограничение движения в суставах Такие пациенты подчас нуждаются в артропластике, особенно при поражении тазобедренных суставов Системные проявления менее выражены

Полиартрит или поражение крупных суставов (плечевых, тазобедренных) на ранних стадиях заболевания — плохой прогностический признак У таких пациентов заболевание принимает, как правило, хроническое течение Пятилетняя выживаемость у взрослых с болезнью Стилла составляет 90-95 %, что соответствует таковой при системной красной волчанке Смерть может наступить от присоединения инфекции, печеночной недостаточности, амилоидоза, респираторного дистресс-синдрома взрослых, сердечной недостаточности, рака легкого, эпилептического статуса и гематологических нарушений, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру

Избранная литература

Bray V J, Singleton J D Disseminated mtravascular coagulation in Still's disease Semin Arthritis Rheum, 24 222-229,1994

BywatersE G L Still's disease in the adult Ann Rheum Dis,30 121-133,1971

Cush J J, Medsger Т A, Christy W С et al Adult-onset Still's disease Clinical course and outcome Arthritis Rheum, 30 186-194,1987

Elkon К В, Hughes G R V, Bywaters E G L et al Adult-onset Still's disease Twenty-year follow-up and further studies of patients with active disease Arthritis Rheum, 25 647-654 1982

EsdaileJ M, Tannenbaum H, Hawkms D Adult Still's disease Am J Med,68 825-830,1980

Ohta A., Yamaguchi M., Tsunematsu T. et al. Adult Still's disease: A multicenter survey of Japanese patients. J. Rheumatol, 17:1058-1063,1990.

Ota Т, Higashi S., Suzuki H. et al. Increased serum ferntm levels in adult Still's disease. Lancet, 1 562-563,1987.

Pouchot J., Sampahs J. S., Beaudet F. et al. Adult Still's disease' Manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine, 70: 118-136,1991.

Regmato A J, Schumacher H. R, Baker D. G. et al. Adult onset Still's disease: Experience in 23 patients and literature review with emphasis on organ failure Semm Arthritis Rheum., 17 39-57,1987

Still G. F On a form of chronic joint disease in children. Med. Chir. Trans., 80: 47-49, 1987. [Reprinted m Arch. Dis. Child, 16: 156-165,1941.]

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав