АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Химиогормональная терапия в сравнении с химиотерапией

По данным обзора EBCTCG, химиогормональная терапия (химиотерапия + тамоксифен) превосходила монотерапию тамоксифеном у женщин с ЭР-позитивными опухолями, невзирая на возраст (для женщин моложе 50 лет ОР рецидива 0,64, SE 0,08; для женщин в возрасте 50—69 лет ОР 0,85, SE 0,04, р < 0,0001 для обеих групп). Следовательно, тамокси­фен, повидимому, не влияет на пропорциональное снижение риска, обусловленное химиотерапией. Хотя статус ЭР не влиял на пропорциональное снижение, разница в абсолютном риске для больных с ЭР-отрицательными опухолями оказалась почти в 2 раза выше по сравнению с ЭР-позитивными опухолями (рис. 4.15).

Как обсуждалось ранее в рекомендациях, химиотерапиядля больных с ЭР-положительными опухолями в основном применяется в случаях высокого риска (например, рак с метастазами в лимфоузлах). До сих пор существенные разногласия вызывает вопрос о целесообразности химиотерапии у женщин в постменопаузе с ЭР-положительной опухолью без метастазов в лимфоузлы. Кроме того, недавно опубликованный ретроспективный анализ 3 крупных рандомизированных исследований CALBG показал, что антрациклинсодержащая химиотерапия приносит меньше пользы при ЭР-положительными опухолями по сравнению с ЭР-отрицательными опухолями.40

Рис. 4.15 Результаты химиотерапии в зависимости от наличия ЭР и приема тамоксифена. Полихимиотсрапия против отсутствия полихимиотерапии в зависимости от поражения лимфоузлов и возраста: 5-летпяя вероятность рецидива. Величина ошибки представляет собой ±SE. Воспроизведено с разрешением из Early Breast CancerTrialists' Collaborative Group (EBCTCC): Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recur­rence and 15-year survival: An overview of the randomised trials. Lancet 2005; 365(9472): 1687-1717. © Elsevier Ltd.

Выбор химиотерапии

CMF vs антрациклинсодержащих режимов

В обзоре приблизительно в половине исследований применялись либо CMF-подобные режимы (циклофосфамид перорально или внутривенно [в/в]), мстотрсксат в/в, 5-ФУ в/в) и в одной трети случаев — антрациклинсодержащие режимы (-/) — доксорубицин и '/3 — эпирубицин). В целом, снижение риска, связанное с применением CMF и антрациклинсодержащих режимов, оказался одинаковым. Однако исследования, которые непосредственно сравнивали CMF с антрациклинсо-держащими режимами, выявили тенденцию к преимуществу применения антрациклинов (ОР 0.89, SE 0,029, р = 0,0001 для рецидивов; и ОР 0.84, SE 0,033, р < 0,00001 для смертности от рака молочной железы в пользу антрациклинов). В основном в этих исследованиях сравнивали антрациклины (в 60% доксорубицин и в 40% эпирубицин) и CMF, применяемые в течение 6 мес. Преимущество антрациклинов отмечено во всех возрастных группах, независимо от состояния лимфоузлов и статуса ЭР. В таблицах 4.6 и 4.7 показаны примеры обычно применяемых режимов адъювантной химиотерапии в этих исследованиях. Стоит отметить, что в исследованиях EBCTCG применялись как пероральные, так и в/в варианты CMF. В/в применение CMF имело менее благоприятный эффект по сравнению с антрациклинсодержащим режимом при метастазах в лимфоузлах." Таким образом, вопрос об истинном преимуществе антрациклинсодержащих режимов по сравнению с пероральным CMF в адъювантной терапии остается открытым.

В ретроспективном анализе нескольких рандомизированных исследований предполагалось, что применение CMF в адъювантном режиме для женщин с Нег2пеи-положительными опухолями не дает преимуществ.'2"15 Однако, в нескольких других исследованиях не выявлено различий, зависящих от статуса Her2neu.11 Данные, касающиеся антрациклинов более согласованы: гиперэкспрессия Нег2пеи повышает чувствительность опухолей к антрациклинам.46"50 Хотя эти взаимодействия не были исследованы проспективно, стоитучитывать

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав