АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор химиотерапии

Многие химиопрепараты достаточно активны при использовании в виде монотерапии. Сюда относятся паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, гемцитабин, капецитабин, доксорубицин, липосомальный доксорубицин, связаннный с альбумином паклитаксел и этопозид. В химиотерапии 1-й и 2-й линии, как правило, применяются таксаны и антрациклины; при этом четких преимуществ одной группы препаратов над другой нет 102,юз г]рИ метастатическом раке молочной железы не рекомендуется использовать в качестве химиотерапии первой линии те же препараты, которые применялись в адъювантной режиме, если длительность ремиссии была менее 12 мес. К тому же, при адъювантной использовании антрациклинов необходимо подсчитать их суммарную дозу. Что касается таксанов, то при метастатическом раке молочной железы доцетаксел обладает несколько большей активностью, чем паклитаксел, но зато хуже переносится.10*1 Таким образом, применение обоих препаратов может считаться целесообразным.

Монотерапия в сравнении с двойными комбинациями

Двойные комбинации (например, доксорубицин + паклитаксел, карбоплатин + доцетаксел) сравнивались с монотерапией. Как правило, комбинации чаще приводят к регрессии опухолевых очагов и увеличивают время до прогрессирования, но в то же время они повышают риск побочных эффектов и обеспечивает несущественную прибавку к общей выживаемости.85105 Однако в большинстве исследований одновременное применение 2 цитостатиков сравнивалось с лечением одним препаратом, а не последовательным использованием 2 химиопрепаратов. В двух исследованиях, в которых сравнивали одновременное и последовательное применение 2 препаратов, статистических значимой разницы в общей выживаемости не обнаружено.106'107 Таким образом, при метастатическом раке молочной железы оправдано последовательное применение цитостатиков, а одновременное использование 2 препаратов целесообразно зарезервировать для быстро прогрессирующих висцеральных метастазов с клиническими проявлениями.

Высокодозная химиотерапия

При метастатическом раке молочной железы изучалась высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией гемопоэ-тических стволовых клеток, но статистически значимой разницы в безрецидивной или общей выживаемости обнаружить не удалось.108 В настоящее время высокодозная химиотерапия может рассматриваться только в контексте клинических исследований.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав