АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Рак молочной железы по время беременности встречается относительно редко: в США — 1 случай на 3000—10 ООО беременных, что составляет лишь несколько процентов от всех случаев рака молочной желез, выявленного у женщин моложе 50 лет.1-"1-2 Из-за влияния беременности на молочную железу отличить доброкачественные и злокачественные образования при физикальном исследовании крайне сложно. Поэтому у беременных рак молочной железы очень часто диагностируется с опозданием на несколько месяцев.122 Инструментальное обследование обычно начинают с УЗИ, поскольку оно не представляет угрозы для плода. Маммографию можно применять лишь при экранировании живота, обеспечив тем самым минимальное облучение плода. Вследствие того, что гадолиний противопоказан во время беременности, магнитно-резонансную томографию (МРТ), как правило, не проводят.'2,1 Пункция, пуикциоиная и инцизионная биопсии с местной анестезией могут быть применены во время беременности без вреда. Во время беременности также возможно использовать ультрасонограммы и обычные рентгеновские снимки с адекватной экранизацией. Компьютерная томография (КТ) противопоказана из-за высоких доз облучения. Частично из-за поздней диагностики рак молочной железы у беременных обычно характеризуется большей опухолевой массой и более поздними стадиями.124-126

Хирургическое вмешательство на молочной железе и подмышечных лимфоузлах может быть осуществлено во время беременности без вреда, в то время как адъювантная лучевая терапия противопоказана. Как правило, все химиопрепараты, применяемые для лечения рака молочной железы, могут безопасно использованы во II и III триместрах беременности, за исключением метотрексата, который вызывает аборт.127 Чаще всего применяют циклофосфан и доксорубиции + 5-ФУ, действие которых проспективно оценено у беременных.128 Данных о безопасности трастузумаба во время беременности мало. Тамоксифен назначать нельзя, т.к. он называет врожденные дефекты и смерть плода. Беременность не является независимым неблагоприятнвм прогностическим фактором. Химиотерапия повышает риск преждевременных родов, но, повидимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на ребенка.

РАК

Прогноз при раке in siti благоприятный. Тем не мене, у определенной части больных рак может перейти в инвазивную стадию. Методом выбора при протоковом раке in siti служит операция (мастэктомия или органосохраняющая)+ адъювантная лучевая терапия. При добавлении к местной терапии тамоксифен снижает риск рецидивов ни 50%, хотя данный эффект тамоксифена не был подтвержден в крупном европейском исследовании. Приблизительно половина рецидивов протокового рака in siti-инвазитивные, а половина –нет.Протоковый рак in siti предствляет собой гетерогенную группу.Общий принцип лечения заключается в том, что край резекции должен проходить на достаточном расстоянии от опухоли (по крайней мере 1 см.). Обычно после органосохроняющего лечения проводится лучевая терапия, однако при небольшой опухоли и низкой степени злокачественности опухоли можно ограничиться широким иссечением. Можно назначить тамоксифен, хотя данные, полученные по этому вопросу, противоречивы и не свидетельствуют об увеличении выживаемости.

Лечение долькового рака in siti включает тщательное наблюдение, двустороннюю профилактическую мастэктомию или назначение тамоксифена.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав