АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При сборе анамнеза удается установить связь появления симптомов с определенными аллергенами. Для пыльцевой аллергии характерно:
• сочетание аллергического ринита и конъюнктивита;
• сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и ранней осенью — в период цветения растений);
• метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы);
• перекрестная пищевая сенсибилизация (примерно в 40%) и непереносимость некоторых фитопрепаратов.
При бытовой аллергии типичны:
• эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов аллергического ринита вне дома (на даче, в командировке, в отпуске);
• обострения в сырое время года (осенью, зимой, ранней весной);
• усиление симптомов в первую половину ночи;
• появление симптомов при уборке квартиры, выбивании ковров, просмотре старых книг и бумаг.
Для аллергии на шерсть животных
характерно:
• возникновение симптомов при контакте с животными и ношении одежды из шерсти и меха;
• непереносимость ЛС, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.).
При грибковой аллергии отмечаются:
• непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты);
• ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений;
• сезонное или круглогодичное течение болезни с ухудшением весной, летом и в начале осени;
• наличие очагов грибковой инфекции.
Внешние проявления аллергического ринита скудны. Обращают на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (из-за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), отечность и гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильных выделениях из носа). У лиц, вынужденных из-за зуда постоянно потирать кончик носа, на коже спинки носа образуется поперечная складка. У детей этот привычный жест называют "аллергическим салютом". Довольно типичными, особенно при сезонной аллергии, являются и проявления конъюнктивита.
При передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявляются отек носовых раковин, серый или циано-тичный цвет и характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека), а в момент обострения — значительное количество белого, иногда пенистого секрета в носовых ходах. При многолетнем анамнезе персистирующего аллергического ринита наблюдаются полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофия и полипозное перерождение задних концов нижних носовых раковин. Проба с эпинефрином демонстрирует обратимость выявленных изменений. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно острые шипы и гребни перегородки носа. "Вонзаясь" в слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и выраженность клинических проявлений, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут быть источником патологического рино-бронхиального рефлекса, приводящего к развитию бронхоспазма.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав