АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация язвенной болезни у детей

Пример диагноза: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, I стадия («свежая» язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки), хеликобактер-положительная, рефлюкс-эзофагит, антральный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, дуоденит, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета - стол 1.

Медикаментозная терапия.

I. Снижение воздействия агрессивных факторов.

1. Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин и желчные кислоты: альмагель, гелюсиллак, гастал, магальдрат и т.д. Принимают по 1 дозировочной ложке геля или 1 размельчённой табл. (можно сосать) 3 – 4 раза в день через час после еды и на ночь 3 – 4 нед.

2. Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин. Принимают по ½ - 1 табл. 1 – 2 раза в день (утром и на ночь) 1 – 2 нед.

3. Ингибиторы кислотного насоса (Н+К+АТФазы): омепразол, пантопразол, ланцепразол. Принимают 1 раз в день (утром или на ночь) 2 нед.

4. М1-холинолитики: гастроцепин, телензепин. Принимают по ½ - 1 табл. 2 раза в день за 30 мин до еды 2 – 3 нед. Показаны при наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции.

5. – Антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид (милид) – 1,2 г/сут.

II. Антихеликобактериозная терапия.

1. Тройная схема: коллоидный субцитрат висмута (КСВ – де-нол, трибимол, вентрисол) по 1 табл. (120 мг) 3 – 4 раза в день за 30 мин до еды + антибиотик: амоксициллин 50 мг/кг/сут в 3 дозах или кларитромицин 15 мг/кг/сут или сумамед 10 мг/кг/сут (затем 5 мг/кг) + метронидазол (трихопол) 15 мг/кг/сут в 3 приёма после еды. Курс 2 нед.

2. Двойная схема: блокатор Н+К+АТФазы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) 1 – 2 мг/кг, обычно по 1 капс. однократно на ночь + антибиотик: амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Курс 2 нед. Схема даёт меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.

3. Четверная схема: омепразол + КСВ + антибиотик + трихопол в указанных выше дозах. Курс 7 дней. Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед. после её окончания.

III. Усиление защиты слизистой оболочки.

1. Простагландины: мизопростол, энпростил, сайтотек. Препараты назначают по 200 мкг 3 раза в день.

2. Препараты корня солодки: карбеноксолон, биогастрон. Назначают по 50 мг 3 раза в день.

3. Плёнкообразующие препараты: сукральфат (вентер, алсукрал). Назначают по 1 г 3 раза за 1 – 1,5 часа до еды.

4. Коллоидный субцитрат висмута (КСВ – де-нол, трибимол, вентрисол) по 1 табл. (120 мг) 3 – 4 раза в день за 30 мин до еды.

IV. Коррекция моторных нарушений.

1. Спазмолитики гладкой мускулатуры: но-шпа, папаверин, галидор по ½ - 1 табл. 3 раза в день.

2. Холинолитики с преимущественно спазмолитическим действием: платифиллин, бускопан, метацин, беллоид по 1/3 – 1 табл. 3 раза до еды.

3. Прокинетики: церукал, мотилиум по 1мг/кг/сут в 3 приёма за 30 мин до еды; цизаприд / препульсид, координакс по 0,4 – 0,5 мг/кг/сут за 30 мин до еды. Курс 10 – 14 дней. Препараты показаны при наличии патологических рефлюксов.

V. Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке.

1. Поливитаминные комплексы с микроэлементами: юникап, супрадин, олиговит, компливит и т.д.

2. Мембраностабилизирующие препараты: эссенциале-форте, липостабил по 1 капс. 3 раза в день после еды.

3. Биостимуляторы обменных процессов: карнитина хлорид 20% по 20 – 40 кап. 3 раза, милдронат по 1 табл. 3 раза, бетаин, апилак, 40% раствор прополиса по 1 капс. на год жизни 2 – 3 раза в день до еды в молоке, мумиё по 0,2 г в молоке 2 раза в день.

Курс лечения – около месяца.

VI. Седативная терапия: (отвар пустырника или валерианы, беллоид, беллатаминал, малые транквилизаторы) и адаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень и др.). Препараты показаны при сопутствующих симптомах вегетососудистой дистонии, невроза.

VII. Фитотерапия.

Сборы из пртивовоспалительных (ромашка, зверобой, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника) трав заваривают 1:10, пьют по 1/3 – ½ стакана за 15 – 20 мин до еды 3 раза в день 3 – 4 нед. Показаны в период субремиссии и ремиссии.

VIII. Физиотерапия.

В период обострения показаны: электрофорез с платифиллином или новокаином на область эпигастрия, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую зону, электросон, трансаир.

В период субремисии показаны: СМВ и ДМВ, УЗ на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону.

В период ремиссии показаны: глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязи на эпигастральную область.

IX. Санаторно-курортное лечение.

Проводится в местных бальнеологических санаториях или на курортах Кавказских Минеральных Вод. Рекомендуются минеральные воды слабой минерализации: славяновская, смирновская, ессентуки 4, арзни и др. Назначают 3 мл/кг 3 раза в день, при повышенной секреторной функции – за 1 – 1,5 часа до еды в тёплом виде, при пониженной секреторной функции – за 15 – 2- мин до еды, при нормальной секреции – вода комнатной температуры за 45 мин до еды. Курс 3 – 4 нед.

Назначают также минеральные ванны (серные, радоновые, углекислые), грязи на эпигастральную область, ЛФК.

Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно.

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз – это самое распространенное на Земле глистное заболевание. Встречается оно почти везде, за исключением стран с очень сухим климатом. Заболеванию этому подвержены только люди. Возбудитель заболевания – круглый глист аскарид. Он может паразитировать в различных органах человеческого тела. Яйца во внешней среде могут жить долго и все это время представляют угрозу для здоровых людей. Созревание личинок длится от девяти до сорока двух дней. Заболевание происходит только в том случае, если человек проглатывает яйца с уже созревшими личинками.

После попадания таких яиц в кишечник, из них выходят созревшие личинки. Потом личинки аскарид попадают в кровь и питаются эритроцитами и сывороткой крови. С кровью в дальнейшем личинки попадают в другие органы человека. В первую очередь от аскаридоза страдают легкие и печень. Из легких аскариды попадают в бронхи и в полость рта. С током крови аскариды могут проникнуть в любой орган организма, даже в глаза и мозг. В человеческом организме аскарида живет четырнадцать месяцев. По истечении этого срока аскариды гибнут и выходят наружу с испражнениями. Так как яйца аскарид тоже выходят наружу и там уже дозревают, то новое поколение личинок появиться в том же организме не может. Аскариды наносят механические повреждения различным органам человека. У детей, склонных к аллергии, может появится аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности личинок. Первое из последствий наиболее опасно. Аскариды при передвижении по организму разрывают капилляры. В результате может возникнуть кровоизлияние в легкие и кровохаркание. Попадание червей в какие либо органы вызывает серьезные повреждения. Так же заражение аскаридами ведет к запорам и непроходимости кишечника. Непроходимость чаще всего вызвана большим скоплением червей в кишечнике. В течении заболевания выделяют две стадии: миграционную и кишечную. Первая стадия длится около семидесяти дней. Это время циркуляции по крови не до конца созревших личинок аскарид. Во время второй стадии в организме паразитируют взрослые черви, которые и вызывают все тяжелые последствия.

На стадии миграции через легкие может отмечаться лихорадка, кашель, боль за грудиной. Попадая в кишечник и увеличиваясь в размерах, паразиты затрудняют продвижение пищи по пищеварительному тракту и ухудшают переваривание и всасывание. Больного могут беспокоить периодические боли в животе, нарушения стула, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, частые простудные заболевания и снижение веса. Кроме того аскариды находясь в организме человека выделяют в кишечник токсичные продукты жизнедеятельности, которые могут вызывать аллергические реакции в виде высыпаний на коже. В некоторых случаях паразиты могут механически обтурировать (закупоривать) просвет кишечника или желчных протоков, приводя к кишечной непроходимости, желчным коликам, аппендициту, холангиту, холециститу. Иногда аскаридоз протекает бессимптомно. В таком случае через год после заражения аскариды погибают и выходят с калом во внешнюю среду.

Лечат аскаридоз с помощью противоглистных препаратов, таких как пирантел, левамизол, мебендазол. Во время лечения аскаридоза, за ребенком ведется постоянное наблюдение с целью предупреждения осложнений. При лечении ребенка, противоглистные препараты назначаются всем членам семьи. Делается это и целью профилактики аскардиоза, и с целью предотвращения распространения эпидемии.

В первую очередь, нужно следить, чтобы почва приусадебных участков и дворов, а также детские площадки и песочницы не загрязнялись фекалиями людей и животных. Кроме того, яйца аскарид очень чувствительны к прямым ультрафиолетовым лучам - солнце для них губительно. Поэтому песок в детских песочницах следует ежедневно рыхлить, перемещая нижние слои наверх, под прямые ультрафиолетовые лучи. Не менее эффективно помогают бороться с подобными паразитами вещества, выделяемые корнями некоторых растений. например, календулы, гороха, овса, люпина, поэтому целесообразно найти им место на приусадебном участке. И, наконец, нужно обязательно приучить ребенка тщательно мыть руки после игры на земле. Яйца гельминтов покрыты липучим веществом, препятствующим их отрыву от поверхностей, на которых они оказались. Поэтому удалить их с рук, а также с зелени, овощей, фруктов, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи специальных моющих средств.

ЭНТЕРОБИОЗ

Острицы (Enterobius) – ряд первичнополостных червей (глистов), вызывающих заболевание энтеробиоз. Энтеробиоз представляетсобой самое распространенное гельмитозное заболевание, в особенности у детей. Характерным для энтеробиоза является повсеместное распространение.

Возбудитель энтеробиоза - острица

Острицы принадлежат к нематодам (круглым червям). Это небольшие серо-белые глисты. Длина самца червя 2-5 мм, самки длиннее – 9-12 мм. Зрелые особи паразитируют в кишечнике – нижних отделах тонкой кишки, в толстом кишечнике - в слепой кишке, начальной части ободовой кишки. Самки, которые достигли половой зрелости, перемещаются в прямую кишку, выходят из анального отверстия, и откладывают яйца в складках кожи вокруг ануса. Эти яйца становятся заразными уже через 4-6 часов после отложения.

Источником заражения становится больной ребенок. Дети расчесывают зудящие места, при этом яйца остриц попадают на руки. Этими руками он трогает окружающие предметы и передает возбудителя другим детям, либо сам (кладя руки в рот) проглатывает яйца. Также яйца легко рассеиваются и оседает на частичках домашней пыли, белье, одежде. Болезнь передается контактным путем через постельное и нательное белье, предметы быта, стульчаки унитазов, игрушки.

После попадания в кишечник яйца прорастают в личинки. Они быстро растут, достигают половой зрелости размножаются. Оплодотворенные самки вновь выползают к анальному отверстию и там откладывают яйца, которые с грязными руками через рот заносятся обратно в кишечник ребенка – здесь начинается новый цикл болезни.

Основным симптомом энтеробиоза является выраженный зуд и дискомфортные ощущения в области ануса. Если инвазия незначительная, зуд беспокоит 1-3 дня (за это время самка мигрирует в прямую кишку и откладывает яйца), далее зуд затухает на период от 1 до 3 недель, и после появляется снова (миграция нового поколения самок). В случае массивной глистной инвазии зуд практически не прекращается (новые самки мигрируют в прямую кишку без перерывов – каждую ночь).

Сильный зуд приводит к образованию расчесов, так как дети постоянно расчесывают беспокоящие места. К расчесам в дальнейшем могут присоединится вторичные инфекции, вызывающие дерматит, парапроктит (воспаление параректальной клетчатки), сфинктерит (воспаление тканей сфинктера), вульвовагинит (у девочек из-за попадания гельминтов в половую щель). Может появиться или усилиться аллергическая готовность детского организма.

При длительном заражении острицами у ребенка может ухудшиться аппетит, ребенок истощается не только из-за отказа от пищи и нарушения пищеварения, но и из-за отравления продуктами жизнедеятельности остриц.

Для диагностики энтеробиоза используют исследование соскоба с перианальной области на наличие яиц остриц под микроскопом. Соскоб получают с помощью стеклянной палочки или специальной липкой ленты. Также можно самостоятельно осмотреть содержимое детского горшка на предмет самих паразитов.

Самым важным правилом лечения и профилактики энтеробиоза является тщательное соблюдение правил личной гигиены. Необходимо каждый день менять ребенку нижнее белье, стирать его в горячей воде и после стирки обязательно проглаживать горячим утюгом. Также необходимо гладить одежду, постельное белье, стирать плюшевые игрушки. Подмывать ребенка нужно два раза в день теплой проточной водой с мылом. Важно коротко стричь ногти, чтоб грязь и яйца остриц не скапливались под ними, и не допускать расчесывания зудящих мест. В помещении нужно каждый день проводить влажную уборку с использованием различных дезинфицирующих растворов. После окончания уборки тряпки кипятят. Такой режим сохраняется на протяжении 3-4 недель во время и после лечения и соблюдается также взрослыми. В случае строгого соблюдения всех профилактических мер возможно самоизлечение от энтеробиоза, ребенок просто не будет иметь возможности снова получить яйца остриц и заразить себя снова.

Затяжное течение энтеробиоза с выраженными симптомами корректируют медикаментозно. Для этого используют такие антигельминтные препараты, как мебендазол, пиперазин, левамизол (декарис), гельминтокс. При приеме препарата учитывают возраст ребенка и массу тела.

Острицы очень заразны. Поэтому при выявлении их у ребенка всем членам семьи и домашним животным рекомендуют пройти курс лечения. Детям организованных коллективов (в детских дошкольных учреждениях и школьников начальных классов) проводят обследование на энтеробиоз. Переболевших детей обследуют три раза: через одну неделю после окончания лечения, и в дальнейшем еще два раза с интервалом в неделю. При вторичном обнаружении яиц остриц курс лечения повторяют. Однако использовать медикаментозные препараты можно лишь через две недели после того, как окончится предыдущий курс.

Для предотвращения появления глистов ребенку полезно давать чеснок, морковь, землянику, орехи, гранатовый сок, чай из зверобоя.

ТРИХОЦЕФАЛЁЗ

Трихоцефалёз широко распространён во всех климатических зонах земного шара, исключая пустыни и зоны вечной мерзлоты. Особенно высока поражённость населения влажных тропиков и субтропиков, где инвазию выявляют в 40-50% случаев. В зоне умеренного климата в сельской местности поражено до 16-36% детского населения, преимущественно в возрасте 10-15 лет.

Источник инвазии - человек, выделяющий яйца паразита в окружающую среду с фекалиями. Развитие яиц происходит в почве при температуре от 15 до 35°С при достаточной влажности. При температуре 26-28°С развитие инвазионных яиц завершается в течение 20-24 сут. Яйца устойчивы к низким температурам, но быстро погибают при высыхании, инсоляции. Заражение происходит при занесении зрелых яиц в рот загрязнёнными руками, а также фруктами, овощами, водой.

Возбудитель трихоцефалёза Trichocephalis trichiuris - тонкая нематода коричневатого цвета. Передняя часть тела нитевидная, задняя - короткая, толстая. Длина самки - 3,25-5 см, самца - 3-4,5 см. Хвостовой конец у самца спирально свёрнут, у самки - конусовидный. Яйца бочкообразной формы, с «пробками» на полюсах. Самка выделяет до 1000-14 000 яиц в сутки. Власоглавы обитают преимущественно в слепой кишке, при интенсивной инвазии - на всём протяжении толстой кишки, включая прямую. Передней волосовидной частью тела паразит проникает в поверхностные слои слизистой оболочки кишки, иногда до подслизистого и мышечного слоев. Задняя часть паразита свисает в просвет кишки. Продолжительность жизни власоглава - 5-7 лет.

В тонкой кишке из инвазионных яиц выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку, где развиваются. Через 5-10 сут они снова выходят в просвет кишечника и спускаются в толстую кишку. Созревание до взрослых особей происходит в течение 1-2 мес. Внедрение головной части власоглава в слизистую оболочку кишки, выделение личиночной стадией паразита ферментов и метаболитов вызывают выраженную местную и относительно ограниченную общую воспалительную реакцию. Антигены власоглавов обладают невысокой иммуногенностью, но в раннем периоде болезни наблюдают умеренную эозинофильную реакцию, при интенсивной инвазии - повышение СОЭ, содержания альфа- и бета-глобулинов сыворотки.

При умеренной инвазии без повторных заражений трихоцефалёз нередко протекает субклинически или проявляется редкими, периодически возникающими колющими или спастическими болями в животе с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, эпигастрии, иногда по ходу всей толстой кишки. При массивной инвазии и повторных заражениях у детей нередки тошнота, потеря аппетита, слюнотечение, неустойчивый стул, головные боли, повышенная утомляемость. Дети раннего возраста могут отставать в физическом развитии, у них развиваются анемия, гипоальбуминемия.

Инвазию подразделяют на острую (раннюю) и хроническую стадии, болезнь - на субклиническую, компенсированную, манифестную и тяжёлую, осложнённую форму.

В зоне умеренного климата трихоцефалёз часто сочетается с аскаридозом. При этом боли распространены по всему животу, сопровождаются тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом, потерей аппетита, похудением. У детей младшего возраста возможно отставание в физическом и даже умственном развитии. Особенно тяжело инвазия протекает в сочетании с амёбиазом и острыми кишечными инфекциями: с кровянистым стулом, тенезмами, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, быстрой анемизацией, потерей массы тела. Трихоцефалёз осложняет течение острых кишечных инфекций, способствуя затяжной реконвалесценции, которой нередко не удаётся достичь без устранения инвазии. Трихоцефалёзом заражаются преимущественно дети активного возраста, инвазия у новорождённых - казуистика, у детей 1-го года жизни трихоцефалёз бывает редко, протекает стёрто при отсутствии осложняющих факторов. Врождённого трихоцефалёза не существует.

Трихоцефалёз диагностируют на основании эпидемиологического анамнеза, характерной клинической картины и обнаружения в фекалиях яиц власоглава. При ректороманоколоноскопии обнаруживают умеренную отёчность, гиперемию слизистой оболочки; при интенсивной инвазии - поверхностные эрозии, точечные геморрагии. Резкий отёк слизистой оболочки, язвы, геморрагии обнаруживают при расселении паразитов по всей толстой кишке и при сочетании инвазии с протозойной или/и бактериальной инфекцией, когда можно видеть в сигмовидной и даже в прямой кишке свисающих в просвет паразитов.

Трихоцефалёз лечат производными карбамат-бензимидазола: медамином, вермоксом (мебендазолом), альбендазолом, производным пиримидина - оксантелем. Медамин назначают в дозе 10 мг/кг в сутки, в 3 приёма после еды в течение 3 сут, вермокс - в дозе 2,5 мг/кг в сутки по той же схеме. Рацион обычный, без большого количества грубой клетчатки, жира; при плохой переносимости свежего молока его исключают из рациона. Контрольное исследование фекалий проводят через 2-3 нед, троекратно. При обнаружении яиц через 2-3 мес лечение можно повторить.

Предупреждение заражения трихоцефалёзом заключается в привитии детям гигиенических навыков, в охране водоисточников от попадания нечистот, в коммунальном благоустройстве посёлков, использовании для удобрения садов и огородов фекалий только после их компостирования.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Гименолепидоз - заболевание, вызываемое кишечным гельминтом - карликовым цепнем.

Возбудитель - карликовый цепень, относящийся к классу цестод, длиной 15-30 мм и шириной 0,5-0,7 мм с очень маленькой головкой (сколексом), снабженной четырьмя присосками и коротким хоботком с венчиком из 20-24 мелких крючьев. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа (до 200) члеников.

Гименолепидоз - заболевание, распространенное исключительно среди людей. Гименолепидоз имеет повсеместное распространение. Механизм развития заболевания во многом определяется циклом развития паразита. Цикл развития карликового цепня характеризуется последовательным развитием личиночной и взрослой стадий в организме человека.

Таким образом, человек для этого гельминта является и промежуточным, и основным хозяином. Источник заражения - зараженный человек, в тонкой кишке которого паразитируют взрослые цестоды. Терминальные членики червей, наполненные яйцами, выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Яйца, выделившиеся из членика, содержат сформированный зародыш, являются инвазионными и не нуждаются в дозревании во внешней среде.

Из яйца, попавшего в рот, а затем в кишечник человека, освобождается онкосфера, которая активно внедряется в ворсинку тонкого кишечника. Спустя 5-7 дней из онкосферы развивается личинка - цистицеркоид, которая разрушает ворсинку, выходит в просвет тонкой кишки, прикрепляется к ее слизистой оболочке и через 14-15 дней вырастает до взрослого цепня.

Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и загрязненными фекалиями предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, разрастании воспалений (иногда с изъязвлением) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие. Резервуар возбудителей: окончательные хозяева гельминта - грызуны, промежуточные хозяева - личинки блох, тараканы и др.

Гименолепидоз иногда протекает бессимптомно (почти у трети зараженных паразитирование гельминтов клинически не проявляется), но чаще больных беспокоят тошнота, рвота, изжога, изменения аппетита, а также тупые боли в животе. Боли бывают в виде ежедневных приступов или с перерывами в несколько дней. Характерным для заболевания является неустойчивый жидкий и учащенный стул с примесью слизи. В случае заражения основные симптомы болезни связаны с поражением кишечника, нервной системы и проявлениями снижения чувствительности организма. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда наблюдаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. В результате длительного поноса и потери аппетита наблюдается похудание. У детей гименолепидоз протекает в более выраженной и тяжелой форме. Поносы, истощение, нервные подергивания и даже эпилептиформные припадки у детей могут быть следствием гименолепидоза. Выраженных и характерных изменений крови при гименолепидозе обычно не отмечается.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале.

Для изгнания применяют фенасал. Лечение проводят циклами с промежутками в 4-7 дней. Через месяц после основного курса проводят один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами изгнания проводят общеукрепляющее лечение (витамины, глицерофосфат кальция). В период лечения необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила (дезинфекция горшков, стульчаков, смена белья, личная гигиена).

Фенасал назначают в суточной дозе (2-3 г). Проводят 2-3 цикла лечения по 4 дня с интервалом между ними в 4 дня или 5-7 циклов по 2 дня с интервалом в 5 дней. Но возможно применение фенасала по следующим схемам: по первой схеме фенасал назначают в 4 приема через каждые 2 ч 4 дня подряд. В дни лечения прием пищи рекомендуется в8, 13и 18ч, а прием фенасала - в 10, 12, 14 и 16 ч; по второй схеме фенасал назначают в один прием натощак за 1,5-2 ч до еды 2 дня подряд.

Накануне и в дни лечения больные получают бесшлаковую диету. В первые дни первых двух циклов днем после приема фенасала назначают слабительное, а на ночь - очистительную клизму. Во время лечения и в течение 3-4 дней после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять белье. Все лица, лечившиеся от гименолепидоза, при отсутствии яиц цепней в кале остаются на диспансерном учете в течение года.

Профилактика сводится к соблюдению гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиене. Необходимо обследование на гельминтов всех членов семьи больного и одновременное лечение всех зараженных.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз является паразитарным заболеванием, для которого характерно поражение тонкого кишечника, часто сопровождающееся анемией пернициозоподобного типа.

Возбудителем данного гельминтоза является широкий лентец - один из крупных паразитов человека, взрослая особь которого может достигать в длину десяти метров. Жизненный цикл широкого лентеца возможен только при смене трёх хозяев.

Во внешней среде яйца широкого лентеца могут сохранять жизнеспособность на протяжении тридцати дней. Для дальнейшего развития им необходима влажная среда. В воде из яйца в воду выходит корацидий, который способе до двенадцати дней находится в подобных условиях.

Дальнейшая трансформация происходит в теле веслоногого рачка, где образуется вторая личиночная стадия широкого лентеца. Дополнительным промежуточным хозяином у данного гельминта выступают хищные рыбы – сиг, судак, налим, щука, окунь и ёрш, из пищеварительного тракта этих рыб личинка широкого лентеца попадает в печень, мускулатуру и икру рыбы, где и завершается последняя личиночная стадия развития.

Окончательный хозяин (моржи, тюлени, выдра, барс, кошки, собаки и человек) заражается гельминтом при употреблении контаминированной рыбы. В верхних отделах тонкого кишечника окончательного хозяина завершается созревание паразита, он достигает половой зрелости.

Продолжительность жизни широкого лентеца составляет несколько десятилетий. Кроме перорального пути заражения известны случаи, когда имело место контактное инфицирование через руки при использовании грязной посуды и ножа.

Огромная роль в клинической картине данной патологии отводится нервно-рефлекторным влияниям, механическому воздействию гельминта на слизистую оболочку тонкого кишечника человека, развитию авитаминоза фолиевой кислоты и цианкобаламина, токсико-аллергической реакции.

Выраженность клинических симптомов при данном гельминтозе напрямую зависит от индивидуальных особенностей детского организма, а также от выраженности глистной инвазии. Иногда данное заболевание у детей протекает бессимптомно, в большинстве случаев обращают на себя внимание нарушения в работе кроветворной, нервной и пищеварительной.

Дети могут предъявлять жалобы на снижение аппетита, частые приступы тошноты позывы на рвоту, неустойчивый стул и боли в животе, выраженную сонливость, слабость, снижение работоспособности, двигательной активности, а также парестезии невыясненного генеза.

При развитии пернициозоподобной анемии родители отмечают чрезмерную бледность кожи ребёнка, повышенную утомляемость и сонливость, некоторую одутловатость лица и отёчность нижних конечностей. При исследовании желудочно-кишечного тракта часто наблюдается увеличение селезёнки и печени, ахилия, жидкий стул.

О вовлечении в патологический процесс нервной системы можно судить по появлению парестезий, жжения, чувства онемения, нарушению тактильной чувствительности, некотором нарушении походки.

При данной патологии диагноз ставится на основании макроскопического метода исследования, позволяющего выявить фрагменты паразита. Определённая роль отводится исследованию крови больного. Чаще всего отмечаются лабораторные признаки анемии, снижается количество тромбоцитов и лейкоцитов.

Дегельминтизация при данной патологии в обязательном порядке проводится в стационаре. Непосредственно дегельминтизацию проводят, назначая препараты мужского папоротника. За 2 дня до лечения больному изменяют режим питания, вводя в рацион обедненные жирами продукты -белый хлеб, крупяные супы, жидкие молочные каши, кефир, творог. Накануне лечения на ночь назначают слабительное. Утром в день лечения ставят клизму. Затем в течение 30 минут дают капсулы с экстрактом папоротника: 1 капсула каждые 3 минуты. Через 30 минут после приема последней порции экстракта дают солевое слабительное. Эффективен при дифиллоботриозе фенасал. Его дают в дозе 2 г. Утром следующего дня дополнительно принимают препарат в половинной дозе. Через 2 часа дают легкий завтрак. Возможны комбинации фенасала с другими средствами.

Очень важно не допускать употребления ребёнком в пищу термически плохо обработанной рыбы. Целая рыба должна жариться не менее получаса, а порционные куски и котлеты достаточно подвергать термической обработке на протяжении пятнадцати минут.

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз (лат. taeniarhynchosis) - гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый Taeniarhynchus saginatus (бычьим цепнем) или Taeniarhynchus confusum и характеризующийся развитием диспепсических явлений. Человек заражается при употреблении в пищу говядины, содержащей личинки возбудителя и не прошедшей достаточной термической обработки.

Тениаринхоз вызывается Taeniarhynchus saginatus (цепень невооружённый, бычий цепень), который относится к типу Plathelminthes, классу Cestoda, семейству Taeniidae. Тело его плоское, лентовидное и состоит из головки с четырьмя мощными присосками и множества (1000 и более) члеников (проглоттид). Длина зрелого членика 20 мм, ширина 5 мм. Матка имеет медианный ствол и 18-30 боковых ответвлений. Гельминт достигает в длину 4-12 м. Зрелые гермафродитные проглоттиды содержат более 140 000 яиц. Яйца почти шаровидной формы, внутри находится зародыш (онкосфера). Бычий цепень относится к биогельминтам, при развитии сменяет двух хозяев. Человек - окончательный хозяин, промежуточные - крупный рогатый скот, буйвол, як, зебу.

В организме человека взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке в течение длительного времени (до 20 лет). Зрелые членики, отрываясь от стробилы. попадают в окружающую среду с фекалиями, пассивно или активно выползают из анального отверстия. В организме промежуточного хозяина личинки развиваются в мышечной и соединительной ткани, где превращаются в ларвоцисты овальной формы - цистицерки (финны). Личинки, попавшие в кишечник человека, достигают стадии взрослого гельминта через 2,5-3 мес.

Источником заражения окружающей среды онкосферами бычьего цепня служит человек - единственный дефинитивный хозяин. Наибольшую опасность представляют лица, ухаживающие за животными (пастухи, доярки и т.д.) Заражение животных чаще всего происходит на пастбищах. Яйца гельминта с кормом попадают в кишечник промежуточного хозяина. Через 16 нед после заражения животного его мясо становится заразным для человека. Цистицерки в мышцах животных сохраняют жизнеспособность в течение 1-3 лет. Механизм заражения человека пероральный - при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного финнозного мяса животных, промежуточных хозяев гельминта. Наиболее поражено мясо молодых животных. Гельминтоз распространён в районах, где принято пастбищное и отгонное содержание скота.

Бычий цепень в кишечнике человека, как правило, паразитирует в единственном числе (старое название гельминта - солитёр). Паразит, достигающий размером нескольких метров, прикрепляясь присосками к слизистой оболочке тонкой кишки, наносит повреждение, раздражает рецепторы кишечника. оказывая влияние на моторную и секреторную функции кишечника. Дополнительное механическое воздействие могут оказывать отделившиеся проглоттиды, которые провоцируют болевой синдром, особенно при прохождении через илеоцекальный клапан. Описаны случаи проникновения паразитов в червеобразный отросток, общий жёлчный и панкреатический проток, что приводило к обструкции и воспалительным изменениям. Возможно развитие тениаринхозной непроходимости кишечника. Интенсивное потребление паразитом пищевых веществ в процессе роста и развития (молодая особь за сутки удлиняется на 7-10 см) создает дефицит наиболее биологически ценных компонентов в пищевом рационе больного. Определённое значение в патогенезе тениаринхоза имеют блокирующее действие веществ, выделяемых гельминтом, на ферментную систему кишечника человека, а также сенсибилизация продуктами метаболизма бычьего цепня.

Симптомы тениаринхоза при инвазии бычьим цепнем отсутствуют. Тениаринхоз проявляется только выделением члеников из заднего прохода с фекалиями и/или вне акта дефекации в результате их активного выползания из ануса. На 2-3-й неделе появляются изжога, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, на 8-й неделе нарушается стул. При длительной инвазии больные отмечают общую слабость, боли в животе, иногда наблюдаются снижение массы тела, диарея, повышение аппетита, возникают астеноневротические проявления: головокружение, головная боль, нарушение сна. обморочные состояния, эпилептиформные судороги. В отдельных случаях регистрируются эозинофилия в крови и анемия.

Тениаринхоз может иметь такие осложнения: механическая кишечная непроходимость, аппендицит, холангит, панкреатит - возникают очень редко.

Подозрение на инвазию может вызывать сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с повышением аппетита.

Проводят исследование фекалий, чтобы выявить фрагменты стробилы (проглоттид) и яйца гельминтов методами обогащения.

Дифференциальная диагностика тениаринхоза проводится с другими кишечными цестодозами - тениозом и дифиллоботриозом, при которых, в отличие от тениаринхоза, не наблюдается самостоятельного активного отхождения члеников гельминта из анального отверстия.

Лечение тениаринхоза заключается в назначении празиквантела однократно в дозе 15 мг/кг. Для дегельминтизации можно использовать также никлозамид: 2 г принимают на ночь, тщательно разжёвывая и запивая водой. За 15 мин до приёма рекомендуют выпить 1-2 г натрия гидрокарбоната (питьевой соды). Препарат вызывает гибель сколекса и незрелых члеников. Если выделение члеников возобновляется, проводят повторный курс лечения теми же антигельминтными препаратами. Если отхождение члеников прекращается в течение 2-3 мес после противопаразитарного лечения, это свидетельствует об эффективном лечении. В таких случаях проводят контрольное исследование фекалий на наличие онкосфер гельминта.

Тениаринхоз не требует диспансеризации. Через 2-3 мес после лечения проводят контрольное гельминтологическое исследование. При выявлении в фекалиях онкосфер повторяют курс лечения.

Профилактика тениаринхозаа осуществляется с помощью комплекса медицинских и ветеринарных мероприятий, направленных на выявление источников инвазии при массовом обследовании населения. Проводят мероприятия по защите окружающей среды (пастбищ) от фекального загрязнения. Личная профилактика заключается в исключении из пищевого рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота.

Тениаринхоз обычно имеет благоприятный прогноз.

ТЕНИОЗ

Тениоз – инфекционное заболевание, которое вызывается кишечными червями Taenia saginata или Taenia solium. Эти паразиты и последствия их деятельности известны человечеству уже на протяжении многих столетий, однако, как и в случае со многими другими инфекционными болезнями,эффективные методы лечения тениоза появились относительно недавно.

Благодаря регулярным профилактическим мероприятиям, распространение тениоза удается контролировать практически во всех регионах планеты. Исключением из правил являются Северный Китай, Африка, некоторые страны Южной Америки и Индия. Связано это с тем, что тениоз, диагностика которого в бедных государствах затруднена по причине низкого развития медицины, появляется после употребления в пищу мяса домашних свиней и кабанов, а они нередко являются единственным источником пропитания для местного населения. Впрочем, регулярные случаи заражения фиксируются и в относительно благополучных регионах. В нашей стране тениоз часто обнаруживают в Красноярском крае и областях, граничащих с Украиной и Белоруссией.

Следует отметить, что окончательным хозяином тениоза являются только люди. Свиньи же выступают в качестве временных носителей после поедания кормов и отходов, зараженных яйцами гельминтов. Наибольшую опасность представляет мясо, не прошедшее ветеринарный контроль или приготовленное с нарушениями санитарно-гигиенических правил и технологий тепловой обработки.

Тениоз вызывается свиными цепнями. Они имеют длину 1,5-2 м. Вдоль тела паразитов располагаются сотни члеников, играющих большую роль в процессе жизнедеятельности и размножения червей. Выше мы уже упомянули о том, как появляется тениоз (симптомы начинают развиваться после употребления свиного мяса). Теперь же более подробно остановимся на деятельности гельминтов. Их яйца разрушаются в желудке человека под действием кислой среды, после чего паразиты попадают в кровеносную систему через стенки органа и разносятся по всему телу. Наибольшее их скопление наблюдается в межмышечной соединительной ткани. Здесь личинки трансформируются в цистицерки, а затем и в полноценных взрослых особей. Последние проникают в кишечник, прикрепляются к его слизистой оболочке и начинают расти, достигая зрелости примерно через 2-2,5 месяца. При этом они вызывают многочисленные токсико - аллергические реакции, раздражают внутреннюю поверхность органов своими присосками и поглощают большое количество питательных веществ, изначально предназначавшихся хозяину, то есть – зараженному тениозом человеку. При любых подозрениях на тениоз лечение должно начинаться в минимально возможные сроки, поскольку перманентное отравление токсинами приводит к нервным расстройствам и другим серьезным осложнения.

Тениоз – симптомы заболевания

У больных наблюдаются следующие симптомы тениоза:

расстройства кишечника;

слабость;

головокружение;

тошнота, рвота;

периодические головные боли;

нарушения сна;

боли в животе

Нередко тениоз сопровождается гипохромной анемией и цистицеркозом мозга, который отчасти объясняет распространенные неврологические симптомы болезни.

Диагностика тениоза проводятся на основании образцов кала потенциальных больных. Задача специалистов при диагностике тениоза заключается в выявлении члеников свиного цепня, что иной раз превращается в достаточно серьезную проблему, ведь паразиты малоподвижны и могут долгое время ничем не проявлять своего присутствия.

В ходе лечения тениоза используются семена тыквы и экстракт мужского папоротника. Лекарства применяются по следующей схеме: за 2-3 дня до приема препаратов пациенту дают только легкоусвояемую пищу, а накануне – солевое слабительное. В день начала курса лечения тениоза человек получает экстракт папоротника или семена тыквы, через 3 часа – снова слабительное, спустя еще час – легкий завтрак. Доза лекарств подбирается, исходя из возраста больного и массы его тела.

В последние годы при диагнозе тениоз лечение нередко включает в себя использование фенасала или вермокса. В случае с последним препаратом не требуется соблюдение диеты и употребление каких-либо слабительных средств, что определяет его широкое распространение и постепенный отказ от устаревших методик.

Самое главное правило при профилактике тениоза: покупать продукты нужно только в специально оборудованных местах продаж. Стихийные рынки и тем более распространение мяса с рук к таковым не относятся. Соблюдайте и другие элементарные меры предосторожности:

проверяйте клеймо на мясе и ветеринарное свидетельство;

хорошо проваривайте или прожаривайте мясо, поскольку тениоз, точнее его возбудители, сохраняется и при кратковременном воздействии высоких температур;

не пробуйте сырой фарш и другие мясные полуфабрикаты.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ»

ПО ТЕМЕ:

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав