АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии диагностики. 1. Синдром интоксикации.

1. Синдром интоксикации.

2. Отечный синдром разной степени.

3. Синдром артериальной гипертензии.

4. Болевой синдром: боли в животе или в поясничной области.

3. Мочевой синдром:

- олигурия (диурез < 1 мл/кг/ч у детей до года или < 0,5 мл/кг/ч у старших детей) и анурия в начальном периоде острого ГН, моча при этом выделяется с высокой относительной плотностью (1030-1040 и более);

- гематурия разной степени;

- протеинурия: умеренная до 1 г/л (потеря белка за сутки составляет до 1 г); значительная – от 1 до 3 г/л (потеря белка за сутки от 1 до 3 г); массивная – более 3 г/л (потеря белка за сутки более 3 г);

- цилиндрурия – цилиндры гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные;

- лейкоцитурия не характерна для ГН. Может быть преходящая (транзиторная) лейкоцитурия лимфоцитарного характера.

4. Обменные нарушения:

- нарушения водно-электролитного обмена, характеризующиеся различными видами гипергидратации – внеклеточной и внутриклеточной. Нарушение электролитного обмена находит отражение в ионограмме и характеризуется повышением или снижением уровня отдельных электролитов в плазме или в эритроцитах (натрия, калия, хлора, кальция). Водно-электролитные нарушения особенно ярко выражены при остром ГН в период олигоанурии, в стадии нарастания и уменьшения отеков, при развитии острой или хронической почечной недостаточности;

- нарушения белкового обмена в виде гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л), гипоальбуминемии (альбумины менее 50%), диспротеинемии;

- нарушение жирового обмена в виде повышения уровня холестерина (выше 6,0 ммоль/л), триглицеридов, и липопротеидов низкой и очень низкой плотности;

- изменения в свертывающей системе крови в сторону гиперкоагуляции (повышен уровень фибриногена, укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индеекса, снижение антитромбина-III, большое количество продуктов деградации фибриногена) и угнетения фибринолиза (снижение содержания плазминогена).

5. Данные ультразвукового исследования: почки нормальных размеров, возможно их незначительное увеличение в объёме с повышением эхогенности.

6. Данные биопсии почек. Выявляют морфологические изменения.

Основные клинические синдромы острого ГН.

1. Нефритический – характеризуется локальными нестойкими трудно смещаемыми отеками, выраженной стойкой гипертензией, мочевым синдромом в виде умеренной протеинурии (чаще до 1 г/л) и выраженной гематурии, умеренными обменными нарушениями.

2. Нефротический – характеризуется стойкими распространенными легко смещаемыми отеками, массивной протеинурией (более 3 г/сут), резкими обменными нарушениями (гипопротеинемией, диспротеинемией в виде гипоальбуминемии менее 25 г/л, увеличения α₂- и β-глобулинов, снижения гамма-глобулинов; гиперлипидемией).

3. Изолированный мочевой синдром – характеризуется умеренной протеинурией, умеренной гематурией, отсутствием отёков, артериальной гипертензии.

4. Нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией – характеризуется симптомами нефротического синдрома, стойкой гипертензией и выраженной гематурией.

Формы хронического ГН:

1. Гематурическая – выражена гематурия различной степени (от микро- до макрогематурии) в сочетании с умеренной протеинурией. Отеки и артериальная гипертензия, как правило, отсутствуют.

2. Нефротическая – выражены отеки, протеинурия выше 3 г в сутки, гиперхолестеринемия, осадок мочи нормальный, гипертензия отсутствует.

В зависимости от чувствительности к глюкокортикоидам выделяют следующие варианты НС.

- Стероид-чувствительный НС (СЧНС) характеризуется развитием полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне приёма преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (не более 60 мг/сут) в течение 6-8 нед.

- Стероид-резистентный НС (СРНС) – протеинурия сохраняется после курса преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (не более 60 мг/сут) в течение 6-8 нед и последующих 3 внутривенных введений метилпреднизолона в дозе 20-30 мг/кг, но не более 1 г на введение.

- Часто рецидивирующий НС (ЧРНС) характеризуется возникновением рецидивов заболевания более 4 раз в год или 2 раз за 6 мес (при условии проведения курса глюкокортикоидной терапии с применением рекомендованных доз и сроков лечения).

- Стероид-зависимый НС (СЗНС) характеризуется развитием рецидивов заболевания при снижении дозы преднизолона или в течение 2 нед после его отмены (при условии проведения рекомендованного курса глюкокортикоидной терапии).

2. Смешанная – сочетание нефротического синдрома только с гематурией или гипертензией и гематурией. Протеинурия превышает 3 г в сутки; гематурия от 2,5-5х10⁶ до 100-200х10⁶ в сутки, артериальная гипертензия достигает 130/90-180/110 мм рт. ст. Быстро нарушается функция почек. Течение прогрессирующее.

Дифференциальный диагноз ГН проводят с пиелонефритом, туберкулезом почек, опухолью почек, интерстициальным нефритом, дисметаболическими нефропатиями, наследственным нефритом. Диагноз первичного ГН ставят путем исключения вторичного при ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и др.

В России широко используют клиническую классификацию гломерулонефритов, принятую в 1976 г. в г. Виннице.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав