АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

(ГИПОТИРЕОЗ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ).

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринная система представляет собой физиологическую систему, объединяющую железы внутренней секреции (эндокринные железы), вырабатывающие и выделяющие в общую циркуляцию особые химические вещества – гормоны, роль которых чрезвычайно велика в регуляции всех функций организма и поддержании его гомеостаза.

Регулирующими органами всей эндокринной системы являются гипоталамус и гипофиз. В гипоталамусе секретируются собственно гипоталамические (вазопрессин, или антидиуретический гормон, окситоцин, нейротензин) и биологически активные вещества (нейрогормоны), угнетающие или усиливающие секреторную функцию гипофиза. Наиболее исследованы следующие гормоны гипоталамуса:

соматостатин,

рилизинг-гормон для гормона роста гипофиза,

кортикотропин-рилизинг гормон,

пролактин-ингибирующий фактор,

гонадотропин-рилизинг гормон,

тиреотропин-рилизинг гормон.

Гипофиз

Гипофиз – важнейшая эндокринная железа, от деятельности которой зависят структура и функция других эндокринных желез. Гипофиз расположен в турецком седле, представляющем собой углубление в основании черепа, от полости которого он отграничен складкой твердой мозговой оболочки (диафрагмой турецкого седла). Тонкой ножкой, проникающей через диафрагму, гипофиз связан с гипоталамусом.

Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней. Передняя и средняя доли имеют эпителиальную природу и объединены названием аденогипофиз. Задняя доля нейрогипофиз является выростом мозга и состоит из клеток нейроглии.

В аденогипофизе вырабатываются следующие гормоны:

соматотропин (соматотропный гормон, СТГ);

кортикотропин (адренокортикотропный гормон, АКТГ);

тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТГ);

лютропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ);

фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон. ФСГ);

пролактин (лютеомаммотропный гормон, ПРЛ);

меланотропин (меланоцитостимулирующий гормон. МСГ);

липотропин (липотропный гормон, ЛТГ).

Гипофиз начинает функционировать с 7-8-й недели внутриутробной жизни. У новорожденных масса гипофиза равна 10-15 мг.

К периоду половой зрелости масса гипофиза увеличивается в два раза, достигая 20-35 мг, у взрослого гипофиз весит 50-65 мг.

Соматотропин обладает белково-анаболическим и ростовым действием, стимулирует синтез белка, рост и развитие скелета, активируя хондро-и остеогенез. Синтез СТГ начинается в конце 2-го месяца, приобретая наиболее активный процесс на 4-8-м месяце внутриутробного периода. В дальнейшем его количество постепенно уменьшается. После рождения гормон роста в наибольшей концентрации определяется у новорожденных, с чем связано усиление липолиза и снижение гликемии в постнатальном периоде. Естественное выделение гормона роста происходит во время ночного сна.

Кортикотропин способствует пролиферации клеток коры надпочечников, стимулирует биосинтез глюкокортикоидов, андрогенных кортикостероидов и альдостерона. Кроме того, действуя на меланофоры, АКТГ вызывает усиление пигментации кожи. АКТГ синтезируется с конца 2-го месяца внутриутробного периода, сохраняя наибольшую активность до 4-го месяца, в дальнейшем количество его снижается. Переход АКТГ от матери к плоду невозможен. Количество этого гормона у плода и новорождённого больше, чем у взрослого человека, что указывает на значительную функциональную зрелость гипофизарной системы и обеспечивает процессы адаптации, затем его уровень снижается.

Тиреотропин способствует пролиферации клеток щитовидной железы, стимулирует синтез ее гормонов, их высвобождение из связи с тиреоглобулином и секрецию. ТТГ синтезируется гипофизом с начала 4-го месяца внутриутробного периода, количество его постепенно увеличивается, больше всего выделяется в интранатальном периоде, через плаценту не проникает. Через несколько минут после рождения наблюдается значительный выброс ТТГ в кровь. Уровень его у новорожденных в 15-20 раз выше, чем в последующие возрастные периоды.

Лютропин у женщин способствует завершению созревания яйцеклеток, овуляции и образованию желтого тела, у мужчин стимулирует продукцию андрогенов.

Фоллитропин в женском организме стимулирует рост и созревание овариальных фолликулов, в мужском – рост и пролиферацию семяобразующих канальцев яичка и сперматогенез.

Синтез гонадотропных гормонов начинается с 3-го месяца, достигая максимума в середине внутриутробного периода, после чего количество их к родам снижается и возрастает к периоду полового созревания как у мальчиков, так и у девочек.

Пролактин действует на молочные железы, стимулируя лактацию, у мужчин является фактором роста предстательной железы.

Меланотропин стимулирует ферментные системы меланоцитов, вызывает дисперсию пигментных гранул в меланоцитах, что приводит к потемнению кожи.

Липотропин оказывает жиромобилизующее действие, стимулирует использование жира в энергетическом обмене.

Секреторная активность аденогипофиза находится под контролем гипоталамуса, который синтезирует стимулирующие факторы – либерины и тормозящие – статины.

Нейрогипофиз не вырабатывает собственных гормонов, его роль в организме заключается в накоплении и секреции двух важных гормонов, вырабатываемых нейросекреторными клетками ядер гипоталамуса – антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) и окситоцина.

Антидиуретический гормон усиливает реабсорбцию воды из мочи в дистальных отделах почечных канальцев и является регулятором водного баланса организма. Основным регулятором синтеза АДГ является осмотическое давление крови.

Окситоцин вызывает сокращение мышцы матки, особенно в процессе родов, и миоэпителиальных клеток молочных желез, влияя на секрецию молока. У плода синтезируется с 5-го месяца. Стимуляция секреции окситоцина происходит при растяжении родовых путей, раздражении наружных половых органов и сосков молочных желез.

Эпифиз

Эпифиз (шишковидная железа) представляет собой железу внутренней секреции, размещённую глубоко под полушариями головного мозга.

Эпифиз вырабатывает в первую очередь серотонин и мелатонин, а также норадреналин, гистамин.

Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что мелатонин способен тормозить секрецию гонадотропных гормонов гипофизом до момента полового созревания, количество мелатонина значительно уменьшается перед половым созреванием ребёнка, что способствует после этого их необходимому действию. Эпифизарная недостаточность в детском возрасте влечет за собой быстрый рост скелета с преждевременным и преувеличенным развитием половых желез и преждевременным и преувеличенным развитием вторичных половых признаков.

Функция пинеалоцитов имеет четкий суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин, днем - серотонин. Этот ритм связан с освещенностью, при этом свет вызывает угнетение синтеза мелатонина. Таким образом эпифиз регулирует суточный ритм и адаптацию организма к изменению условий освещения.

Биологически активные вещества, секретируемые эпифизом, способны тормозить выработку гипофизом гормона роста. Эпифиз играет немаловажную роль в регуляции водно-солевого обмена. Он продуцирует так называемый К-фактор, активно влияющий на обмен калия.

Щитовидная железа

Щитовидная железа (ЩЖ) состоит из двух долей (правой и левой), расположенных в передней области шеи спереди и по бокам трахеи между щитовидным хрящом и V-VI кольцевидными хрящами трахеи. Доли соединены между собой тонким перешейком, лежащим над передней поверхностью трахеи под перстневидным хрящом. Нередко имеется добавочная (пирамидальная) доля, исходящая из перешейка или левой доли и направленная вверх. Масса железы у детей составляет от 1,5 г у новорождённых до 14,2 г в 14-18 лет, у взрослого человека – в среднем 15-20 г.

Микроскопически ткань ЩЖ состоит из фолликулов, округлых замкнутых пузырьков, заполненных гомогенной массой-коллоидом. В паренхиме ЩЖ различают три вида клеток: А-клетки (фолликулярные клетки, тироциты), вырабатывающие тиреоидные гормоны (тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3); В-клетки (впервые появляются у детей старшего школьного возраста), секретирующие серотонин; С-клетки (парафолликулярные клетки), синтезирующие гормон кальцитонин.

ЩЖ начинает формироваться на 4-5-й неделе внутриутробного развития. Приблизительно с 12-й недели внутриутробного развития ЩЖ начинает функционировать. К 4-му месяцу внутриутробного развития она уже вполне сформирована структурно и функционально активна. Максимальные уровни тироксина и трийодтиронина определяются в крови ребенка в первые часы и дни жизни, что свидетельствует о важной роли этих гормонов в периоде постнатальной адаптации.

К 6-му месяцу жизни масса железы может несколько уменьшиться, отмечается снижение уровня тиреоидных гормонов. В последующем до 5-6-летнего возраста она быстро растет. Затем темпы роста ЩЖ замедляются вплоть до препубертатного периода, когда ее размеры и масса вновь быстро увеличиваются. Окончательное гистологическое строение железа приобретает после 15 лет.

Синтез тиреоидных гормонов складывается из двух процессов: захвата из крови и концентрации в ЩЖ ионов йода и образования из аминокислот ы тирозина тиреоглобулина. При йодировании тиреоглобулина образуются тироксин и трийодтиронин.

Основные жизненные функции человека зависят от функции ЩЖ, так как ее гормоны влияют на активность всех органов и систем. Наиболее выражены активация симпатико-адреналовой и сердечно-сосудистой систем, что обусловливает гипердинамическое состояние системы кровообращения. Большое влияние тиреоидные гормоны оказывают на функцию высших отделов ЦНС, в частности на психические процессы. Тиреоидные гормоны воздействуют на кроветворение, стимулируя гемопоэз, на пищеварительную систему, усиливая сокоотделение и повышая аппетит, на скелетную мускулатуру, печень, на другие эндокринные железы (половые, надпочечники и др.), а также являются мощными иммуномодуляторами.

Важное значение тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) имеют для процессов морфогенеза, так как они обладают дифференцирующим эффектом, определяющим созревание. Их действие необходимо для развития организма, особенно в периоде эмбриогенеза и в раннем постнатальном периоде, когда идет формирование органов и систем. Тироксин и трийодтиронин определяют нормальный рост, созревание скелета (костный возраст), нормальную дифференцировку головного мозга и интеллектуальное развитие, развитие кожи и ее придатков.

Специфическим стимулятором образования и секреции Т3 и Т4 является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), находящийся под контролем гипоталамического тиролиберина.

Функционирование С-клеток начинается на 14-й неделе внутриутробного развития плода, значительное количество кальцитонина отмечается в интранатальном периоде. В грудном возрасте его количество уменьшается. Максимальная секреция кальцитонина происходит лишь после её полноценного гистологического развития – в конце старшего школьного возраста. Тиреокальцитонин регулирует фосфорно-кальциевый обмен, являясь антагонистом паратгормона (паратиреоидного гормона). Он защищает организм от избыточного поступления кальция, уменьшая реабсорбцию кальция в канальцах почки, всасывание кальция из кишечника и увеличивая фиксацию кальция в костной ткани. Продукция кальцитонина прямо зависит от содержания кальция в крови, а также регулируется изменениями секреции гастрина при приёме пищи, богатой кальцием.

Околощитовидные железы

Околощитовидные железы (ОЩЖ) представляют собой овальные тельца с гладкой поверхностью размером 5-7 мм в длину и 2-4 мм в ширину и массой у взрослого человека 75-85 мг, у новорождённых – 5 мг, у детей 10 лет – 40 мг. У большинства людей имеется 4 околощитовидные железы (две верхние и две нижние), которые располагаются в рыхлой клетчатке между долями щитовидной железы и пищеводом.

У детей раннего возраста паращитовидные железы имеют гистологические особенности (отсутствуют оксифильные клетки, соединительнотканные перегородки между эпителиальными клетками тонкие, не содержат жировой ткани)

ОЩЖ выделяют в кровь паратгормон (паратиреоидный гормон), главной функцией которого является поддержание гомеостаза кальция. Паратгормон повышает активность остеоцитов и остеокластов, способствуя увеличению резорбции костей, при этом повышается уровень кальция в крови. Воздействуя на почки, он уменьшает реабсорбцию фосфора, увеличивая фосфатурию. Паратгормон повышает образование в почках активной формы витамина D3, при этом увеличивается реабсорбция кальция в тонком кишечнике.

ОЩЖ начинают функционировать во внутриутробном периоде. К последним неделям внутриутробного периода и в первые дни жизни активность ОЩЖ существенно повышается, гак как паратгормон участвует в механизмах адаптации новорожденного, регулирует уровень кальция.

Максимальная функциональная активность ОЩЖ приходится на первые 2 года жизни, когда наиболее интенсивен остеогенез; в дальнейшем отмечается их медленная инволюция.

Надпочечники

Надпочечники представляют собой парные эндокринные органы, расположенные в забрюшинной клетчатке над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник (НП) состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового вещества.

Надпочечники состоят из двух частей: коркового вещества – коры (на долю которой приходится около 80 % массы железы) и мозгового вещества. В коре надпочечников синтезируются стероидные гормоны (минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены), в хромаффинной ткани мозгового слоя - катехоламины (дофамин, норадреналин, адреналин).

У новорожденного кора надпочечников состоит из двух зон – фетальной и дефинитивной (постоянной). На долю фетальной зоны приходится основная масса железы новорожденного, в ней синтезируются предшественники андрогенов и эстрогенов. Дефинитивная зона функционирует так же, как у взрослого. Пучковая зона узкая, нечетко сформирована, сетчатой зоны нет.

К концу первого года жизни фетальная зона исчезает.

К 3 годам происходит первичная дифференцировка трех зон коры надпочечников. К 8 годам отмечается усиленный рост мозгового вещества, клубочковая зона сравнительно широка, дифференцировка коры происходит медленнее. Масса надпочечников особенно увеличивается в пред- и пубертатном периоде и к концу полового созревания достигает показателей, свойственных взрослому. Окончательное формирование коркового и мозгового слоев заканчивается к 10-12 годам.

Основная функция минералокортикоидов – поддержание баланса электролитов жидкостей организма, осуществляемая посредством, в первую очередь, увеличения реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что приводит к увеличению содержания воды в организме и повышению АД. Кроме этого, минералокортикоиды увеличивают реабсорбцию хлора и бикарбонатов, а также увеличивают экскрецию ионов калия (приводящее к гипокалиемии) и ионов водорода.

Глюкокортикоиды – гидрокортизон (кортизол) и кортикостерон – обладают широким спектром воздействия: способствуют всасыванию углеводов в кишечнике, тормозят их превращение в печени в жиры, способствуют накоплению гликогена в печени, ослабляют утилизацию глюкозы в мышцах, соединительной ткани и лимфоидной ткани, стимулируют глюконеогенез из аминокислот, жирных кислот и глицерина.

Глюкокортикоиды способствуют синтезу белков в печени и в то же время обладают катаболическим действием в отношении белков мышц, соединительной ткани, лимфоидной ткани и др. Тормозят липогенез и усиливают мобилизацию жира из депо, способствуют кетогенезу; при дли­тельном повышении уровня глюкокортикоидов отмечается избыточное отложение жира в характерных областях. Поддерживают на определенном уровне артериальное давление, обладают противовоспалительным, про­тивоаллергическим и иммуносупрессивным действием, усиливают секрецию соляной кислоты и пепсина.

Продукция глюкокортикоидов контролируется АКТГ, синтез которого в свою очередь регулируется гипоталамусом.

Андрогены (мужские половые гормоны) – дегидроэпиандростерон и другие кетостероиды влияют на формирование мужских наружных половых органов, вторичных половых признаков, определяют свойственные мужскому организму особенности поведения, строения тела, тембр голоса и т. д. Усиливают синтез белков, в первую очередь в мышцах, обладая анаболическим эффектом.

Секреция андрогенов находится под контролем АКТГ.

В мозговом веществе надпочечников образуются катехоламины: преимущественно адреналин (80 – 90 %), в меньших количествах норадреналин (10 – 20 %) и допамин (1 – 2 %).

Катехоламины обладают прессорным действием, способствуя повышению артериального давления, стимулируют работу сердца, воздействуют на гладкую мускулатуру, принимают участие в регуляции углеводного обмена, влияют на катаболизм белков, окислительные процессы, на деятельность эндокринных желез и др.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (ПЖ) – паренхиматозный орган плотной консистенции, состоящий из клювовидной части, тела и хвоста, располагающийся позади желудка на уровне I-II поясничных позвонков. Большую часть паренхимы ПЖ составляет внешнесекреторный аппарат.

Внутрисекреторной частью ПЖ являются островки Лангерганса – скопления клеток размером около 0,3 мм, составляющие приблизительно 1,5 % объема железы. Островки Лангерганса состоят из нескольких видов клеток:

альфа-клеток (20 %), вырабатывающих гормон глюкагон;

бета-клеток (60-80%), продуцирующих инсулин;

гамма-клеток (5%), не содержащих секреторных гранул;

дельта-клеток (10%), вырабатывающих соматостатин;

PP-клеток, секретирующих панкреатический полипептид (подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока);

эпсилон-клеток, секретирующих грелин («гормон голода» - возбуждает аппетит).

Наибольшее значение в норме и при патологии имеет инсулин. Известно не менее 30 различных эффектов, которые он вызывает в клетках. Инсулин является анаболическим гормоном, усиливающим синтез углеводов, белков, нуклеиновых кислот и жира. Важнейшим его действием является регуляция утилизации глюкозы в тканях. Его влияние на углеводный обмен выражается в увеличении транспорта глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей (печень, мышцы, жировая ткань), стимуляции синтеза гликогена в печени и подавлении глюконеогенеза и гликогенолиза, что вызывает понижение уровня сахара в крови.

Влияние инсулина на белковый обмен выражается в усилении транспорта аминокислот через мембрану клеток, синтеза белка и торможения его распада. Его участие в жировом обмене характеризуется включением жирных кислот в триглицериды жировой ткани, стимуляцией синтеза липидов и подавлением липолиза.

Для регуляции секреции инсулина определяющим являемся уровень гликемии.

Глюкагон является одноцепочечным полипептидом. Основной механизм его действия заключается в увеличении продукции глюкозы печенью путем стимуляции распада гликогена и активации глюконеогенеза, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови. Он обладает также липолитическим действием в жировых клетках. Главным регулирующим фактором секреции глюкагона является уровень глюкозы в крови.

Биологическая роль соматостатина заключается в подавлении секреции СТГ, АКТГ, ТТГ, гастрина, глюкагона, инсулина, ренина, секретина, желудочного сока, панкреатических ферментов и электролитов.

Половые железы

Половые железы развиваются из скопления недифференцированных мезенхимальных клеток, расположенных между складкой первичной почки и корнем брыжейки. До 6-й недели внутриутробного развития (нейтральная фаза) формирующиеся гонады морфологически одинаковы для обоих полов и состоят из коркового и мозгового слоев. В последующем (специфическая фаза) из коркового слоя образуются яичники, а из мозгового слоя – яички в зависимости от наличия XX или XY хромосом.

Яичко (мужская половая железа) – парный железистый орган, состоящий из долек. Долька включает развитые семенные канальцы, состоящие из семяобразующего эпителия и клеток Сертоли, между канальцами располагается межуточная ткань с гландулоцитами яичка (клетками Лейдига). К моменту рождения яички из брюшной полости опускаются в мошонку.

Эндокринная функция яичек заключается в синтезе андрогенов. Тестостерон способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков; определяет оволосение по мужскому типу, расширение гортани и и утолщение голосовых связок; обладает анаболическим действием; влияет на гемопоэз.

У новорожденных размеры яичек составляют 3 х 7 мм, к 1 году – 14 х 9 мм, в 2-5 лет – 16 х 10 мм, у взрослого – 30-50 х 20-30 мм.

Половое развитие мальчиков делят на 3 периода: допубертатный (от 2 до 6-7 лет) – период гормонального покоя; препубертaтный (от 6 до 10-11 лет), когда усиливается синтез андрогенов надпочечниками и формируются морфологические структуры яичка; пубертатный (с 11-12 лет), когда под влиянием тестостерона формируются вторичные половые признаки. Вначале появляются пигментация и множественные мелкие складки на мошонке, яички увеличиваются и опускаются на ее дно, начинается рост полового члена, происходит оволосение лобка, появляются волосы в аксиллярных областях, над верхней губой, на щеках, подбородке. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, изменяются размеры предстательной железы, постепенно усиливаются процессы сперматогенеза.

Яичник (женская половая железа) представляют собой парный орган, расположенный в малом тазу. Эндокринная функция яичников состоит в синтезе эстрогенов, а также андрогенов и прогестерона. Эстрогены определяют рост и развитие женских половых органов, вторичных половых признаков, активируют многие процессы обмена.

У новорожденной девочки длина яичников составляет 0,5-3 см, они расположены высоко над входом в малый таз, а к 5 годам занимают обычное положение. К 16 годам яичники значительно утолщаются, а длина увеличивается в среднем на 0,6 см. В яичниках много примордиальных фолликулов.

В половом развитии девочек выделяют 3 периода: нейтральный (первые 5-6 лет), препубертатный (с 6 до 10 лет) и пубертатный (до наступления половой зрелости). В нейтральном периоде половые гормоны оказывают на рост и развитие ребенка минимальное влияние, в препубертатном периоде усиливается секреция андрогенов надпочечниками, ускоряется рост и усиленно развивается скелетная мускулатура. В пубертатном периоде под влиянием гонадотропных гормонов усиливается рост фолликулов, увеличивается синтез эстрогенов. В этом периоде меняется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние половые органы, изменяется структура эндометрия. При высоком уровне эстрогенов наступает первая менструация (менархе), обычно в возрасте 12,5-13 лет.

Эндокринную функцию половых желез регулирует гипоталамо-гипофизарная система.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав