АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Различают типичную и атипичную корь

Различают типичную и атипичную корь. При типичной кори имеются все симптомы этого заболевания, в зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

К атипичной кори относят такие случаи, при которых основные симптомы заболевания стёрты, смазаны или некоторые из них отсутствуют, изменена длительность отдельных периодов (укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания), а также корь с чрезвычайно выраженными симптомами.

Осложнения

Выделяют следующие осложнения кори.

1. Собственно коревые осложнение, обусловленные непосредственно вирусом кори. К ним относятся ларингиты, трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты, приобретающие более выраженный характер; в разгаре кори, кроме того, может быть и пневмония. Физикальные изменения при коревой пневмонии выражены нерезко, могут определяться некоторое укорочение. перкуторного тона в задненижних отделах легких, жесткое дыхание, грубые сухие хрипы, небольшое количество среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом обследовании определяются изменения, обусловленные нарушением лимфо- и кровообра-щения, усиление тени легочных корней, наблюдаются инфильтрация окружающей ткани, усиленный легочный рисунок, иногда скудные очаговые изменения.

2. Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, инфекцией, возникают в основном в органах дыхания, затем в пищеварительном тракте.

Диагностика

Диагноз ставят на основании наличия катарального периода с выраженным конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом, энантемой и симптомом Бельского— Филатова — Коплика, позднее — на основании этапного высыпания характерной сыпи и последующей пигментации. Существенное значение имеют сведения о контакте с больным корью.

В случаях, вызывающих затруднения, значительную помощь в установлении диагноза оказывает серологическое обследование – обнаружение специфических антител класса IgM в реакции ИФА.

Лечение

Большинство детей, больных корью, лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемическим (из общежитий, интернатов и т. д.) и бытовым (невозможность ухода, плохие условия и др.) показаниям, дети до года. Госпитализировать больного нужно в мельцеровский бокс.

Больному обеспечивают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, положение в кровати должно быть удобным, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении проводят регулярную влажную уборку, аэрацию. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (регулярное умывание, чистота полости рта, глаз, носа). Очень важно ограничить общение больного корью лишь 1—2 ухаживающими за ним людьми.

Питание больного организуют в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений, соответственно возрасту. В разгар болезни аппетит резко снижен; можно давать кисели, кефир, супы, пюре, каши, мясо, творог и др. Показано по возможности обильное питье (морс, чай с лимоном и др.). Пищу и питье витаминизируют, добавляя фрукты, фруктовые и ягодные соки.

Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено. При значительно выраженном конъюнктивите глаза промывают тёплой кипячёной водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола ацетата в масле по 1 – 2 капли 3 – 4 раза в день. Это предупреждает склеру от высыхания и предупреждает возникновение кератита. Нос п рочищают ватными тампонами, смоченными тёплым вазелиновым маслом; при образовании корок рекомендуется закапывать вазелиновое масло по 1 – 2 капли 3 – 4 раза в день. Полоскание рта кипячёной водой или просто питьё воды после приёма пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов. При навязчивом кашле назначают отхаркивающие и муколитические средства. При лихорадке – жаропонижающие.

Антибиотики при неосложнённой кори не рекомендуются. Детям раннего возраста, особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжёлом течении кори, выраженной интоксикации и изменениях в лёгких (одышка, влажные хрипы, не исключена пневмония) следует назначать антибиотики.

У детей, перенесших корь, остаётся состояние астении, поэтому ограждать их от чрезмерной школьной нагрузки и постепенно вводить в школьные занятия. Дети раннего возраста после перенесённой кори должны некоторое время находиться на щадящем режиме, предусматривающий удлинённый сон, более длительное пребывание на воздухе, калорийное, витаминизированное питание.

Профилактика

В настоящее время основное место в профилактике кори занимает активная иммунизация, проводимая живой ослабленной (аттенуированной) коревой вакциной, изготовленной под руководством А. А. Смородинцева из вакцинного штамма Л-16 (1963), а также зарубежными препаратами приорикс и ММR. После введения этой вакцины стойкий длительный иммунитет развивается в 95 — 98% случаев, при массовой иммунизации корь становится управляемой инфекцией и возникает в виде спорадических случаев. Накопление антител начинается через 7 – 15 дней после введения вакцины. Наиболее высокий уровень их устанавливается через 1 – 2 мес. Через 4 – 6 мес титр антител начинает снижаться. Длительность приобретённого иммунитета пока не установлена (срок наблюдения до 20 лет).

Вакцинируют детей в 12 мес. Прививку вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят в 6 лет.

Клинические реакции на прививку могут возникать с 5-го по 15-й день после вакцинации. Они представляют собой инфекционный процесс, сохранивший основные патогенетические закономерности кори, но очень облегченный; его преимущество в том, что он абсолютно лишен контагиозности; ребенок при наличии любой реакции на прививку может находиться в детском коллективе. Слабые реакции выражаются в повышении температуры до 37,2—37,5С; при средних по тяжести реакциях температура колеблется в пределах от 37,5 до 38° С. Сильные реакции возникают редко. Для них характерны повышение температуры до 38 — 38,5° С, головная боль, иногда вялость, анорексия. Прививочные реакции держатся не более 2 — 3 дней.

Помимо повышения температуры, у детей могут быть незначительные катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), отдельные элементы мелкопятнистой, иногда папулезной сыпи. При прививочных реакциях отсутствуют закономерности развития симптомов болезни, наблюдаемые при кори.

Больного корью изолируют до 5-го дня от начала высыпания, при наличии осложнений этот срок удлиняют до 10 дней. Помещение, где находился больной, проветривают; дезинфекция ввиду нестойкости вируса во внешней среде не нужна. Среди контактировавших с больным привитых детей профилактические мероприятия не проводят. Контактировавшим с больным корью детям, которым противопоказана прививка вакциной, или детям, не достигшим прививочного возраста, для специфической профилактики можно применять иммуноглобулин человека нормальный донорский в дозе 3 мл. Иммуноглобулин даёт наибольший профилактический эффект при введении не позже 5-го дня контакта. Детей старше 12 месяцев, у которых нет сведений о перенесенной кори или вакцинации, срочно вакцинируют в первые 3 дня инкубационного периода. Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети подлежат карантину с 8-го дня после контакта: не получавшие γ-глобулин — на 17 дней, получившие γ-глобулин — на 21 день. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав