АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ СПЕЦЛИТ

ФАРМАКОЛОГИЯ С РЕЦЕПТУРОЙ

УДК 377 612 615 616

В49

Авторы:

В. Af. Виноградов, доктор медицинских наук, профессор, фармаколог Е. Б. Каткова, кандидат медицинских наук, доцент, фармаколог jff. А. Муюоь] доктор медицинских наук, профессор, фармаколог

Виноградов В. М., Каткова Е. Б., Мухин Е. А.

В49 Фармакология с рецептурой: Учебник для меди­цинских и фармацевтических училищ и колледжей, 2-е изд., испр. и доп.- СПб.: СпецЛмт, 2002.- 864 е.; ил.— ISBN 5-299-00225-4

Учебник предназначен для учащихся средних медицинских и фар­мацевтических учебных заведений и соответствует программе обуче­ния. Изложение построено по традиционному плану и опирается на со­временную, весьма усложнившуюся классификацию лекарственных средств, включающую много новых высокоэффективных групп препа­ратов, сих механизмами действия, показаниями к применен ню, устояв­шимся местом в фармакотерапии болезней.

На примере некоторых разделов курса приводятся базовые сведе­ния о смысле и целях применения лекарств, принципах выбора и ком­бинирования при лечении больных с наиболее распространенной пато­логией, особенно в неотложной практике. Эти сведения должны облег­чить преподавание клинической фармакологии, свести к минимуму необходимость использования дополнительной литературы.

При изложении материала авторы учитывали официальные регла­ментирующие документы МЗ РФ.

УДК 377 612 615 616

Учебное издание

Виноградов Василий Михайлович, Каткова Елена Борисовна, Мухин Ефим Алексеевич

ФАРМАКОЛОГИЯ С РЕЦЕПТУРОЙ

Угебкшс для медицинских и фармацевтигеских угилищ и колледжей

Ответственный редактор А. В. Бровко. Редактор О. /О. Гуршева. Оформление обложки Е. Е. Агеевой. Технический редактор И. М. Самникши

Корректоры Н. А Тюрина, Л. И- Чсриожукоаа Лицензия ИД № 00072 от 10.09.99. Подписано в печать 25.09.2002. Печать пмсокая. Формат 84Х1087₃₂. Гарнитура «Октава». Печ. п. 27. Тираж 5000экз. Заказ N«1511. Издательство «СпсцЛит». 198005, Санкт-Петербург, Измайиопский пр., 29. Телекс: (812) 327-56-09, 327-56-47. E mail: sak^spcdiL.Sj>l>.ru

Отпечатано с диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» Министсрсша РФ по д^лам печати, телерадиовещания и средств массоаых коммуникаций. 197 Г10, Санкт-Петербург, Чкаловскийпр., 15.

ISBN 5-299-00225-4 © Издательство «СлсцЛит*. 2002

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предисловие обычно не читают. Тем более студенты, для которых оно, собственно, и пишется, В данном случае авторам хотелось бы ошибиться.

Первый учебник «Фармакология с рецептурой» был на­писан нами более 30 лет назад и дважды издавался. Он по­лучил в целом положительную оценку преподавателей и сту­дентов, но к настоящему времени безнадежно устарел. За три десятилетия фармакология настолько изменилась и продви­нулась вперед в своем развитии, что попытка «косметиче­ски» подправить старое издание, внеся минимум исправле­ний, оказалась нереальной. Наука стала намного объемней, глубже и сложнее. Появились совершенно новые и очень важные группы фармакологических средств, сильно продви­нулись представления о механизмах действия, совершенно по-иному выглядят стратегия и тактика фармакотерапии, которые стали и сложнее, и патогенетически осмысленней. Уйти от всех этих изменений сегодня невозможно, и любые попытки упростить содержание ради легкости понимания и усвоения предмета приведут лишь к примитивизму и непол­ноценности образования.

Считают, что в науках, находящихся «на переднем крае» медицины (фармакология относится к их числу), объем всей имеющейся информации удваивается каждые 10 лет. К тому же, отдавая дань новому, нельзя отказаться от базовых зна­ний прошлого. Все это ставит учащихся в трудное положе­ние: необходимо не только прочесть разросшийся и сильно усложнившийся материал, но и «переварить» его, вынести и запомнить основное и научиться этим основным пользоваться. Утешение лишь одно: тем, кто будет учиться через 20—30 лет, прцдется еще труднее. К счастью, наш мозг обладает способно- сгью защищаться от избытка информации и быстро забывать или просто не усваивать второстепенное. Опыт мировой педаго­гики показывает, что добросовестный студент, прослушав и за­конспектировав лекции, прочитав материал учебника к очеред­ному занятию и семинару, затем раздел курса к этапному заче­ту, наконец, повторив все к экзамену или заключительному зачету, способен предъявить экзаменатору 4—6% полученной информации. Лишь у самых одаренных эта цифра возрастает до 10—12%. Трудной задачей педагогов является определить, что должно войти в эти обычные 4—6%. Студент должен знать, что требуется усвоить обязательно и в первую очередь, а что может служить «украшением» обязательных знаний. Развитие науки заставило здесь сменить приоритеты.

Раньше, когда курс фармакологии был относительно простым и не столь объемным, требования к прочному за­поминанию (по существу, к зубрежке) во многом справоч­ных данных (латинские названия множества препаратов, их характеристика и формы выпуска, средние дозы, прописыва­ние рецептов и т. п.) были весьма строгими. Сегодня от та­кого подхода в преподавании предмета приходится отказы­ваться. Именно в этом видится решение извечного конфлик­та между старанием педагогов впихнуть в студенческие головы как можно больше знаний и упорным сопротивлени­ем учащихся. Казалось бы, решение предельно просто: со­кратить объем информации в 10 раз, тогда более половины ее (самой важной) прочно засядет в памяти и будет не толь­ко донесено до экзамена, но и станет светочем в последую­щей работе. В некоторых странах так пробовали делать, предельно сокращая и упрощая курс. Результаты плачевны: на выходе экзаменатору предъявлялись те же самые сакра­ментальные 4—6%, но от уже сокращенного курса. Теорети­чески можно представить самое простое решение — увели­чить объем информации в 10 раз, чтобы получить желае­мые знания по крайней мере в половинном объеме от исходного (требуемого ранее) багажа. Такая идея, к сча­стью, не была опробована, так как размеры учебника в не­сколько тысяч страниц (а есть и другие предметы!) станут просто физически неподъемными. Очевидно, истина где-то посередине: в связи с развитием науки и усложнением курса размеры учебника придется вынужденно увеличить, но не намного, скажем, страниц на 100—200, и пожертвовать боль­шей частью формального справочного материала по отдель­ным препаратам, оставив лишь те немногие из них, которые широко применяются, в том числе в амбулаторно-поликли- нической практике. Тоща обязательным дополнением к учеб­нику для прописывания рецептов на занятиях и в дальней­шем становится рецептурный справочник. Учиться разумно пользоваться последним (но не лечить по нему больных!) нужно уже при освоении курса фармакологии.

Что же должен вынести учащийся из курса фармаколо­гии? Прежде всего — понимание и знание структуры предме­та и современной классификации (достаточно объемной и сложной) лекарственных средств, характера и механизма действия каждой из групп препаратов (а не отдельных из них), четкие представления о возможности использования этого действия для лечения больных, наиболее важные по­казания и противопоказания для данной группы препаратов, типичные побочные эффекты, способы применения. Именно групповая характеристика становится главным требованием, как и осмысленный выбор препаратов этой группы и под­группы для решения конкретных задач фармакотерапии. Поскольку самостоятельного курса патофизиологии в сред­них медицинских учебных заведениях нет, элементы ее при­дется давать в процессе изучения фармакологии. В этом трудность преподавания. Особое внимание учащихся следует обратить на вторую часть учебника, в которой излагаются общие закономерности взаимодействия организма с лекарст­вом. Это облегчает восприятие частной фармакологии и исключает необходимость многократно разъяснять одни и те же понятия, принципы, проблемы. К сожалению, именно этот раздел часто изучают «мимоходом». Таким образом, познание и закрепление в памяти структуры и логики пред­мета — главный приоритет в долгосрочном знании фармако­логии. На практические занятия могут выноситься и част­ные вопросы. Но не должно быть иллюзией то, что их зна­ние надолго останется в памяти.

Наш мозг обладает еще одной крайне важной особен­ностью — фиксировать в долговременной памяти все то, что когда-то внимательно читалось (и понималось!) и, казалось бы, уже забылось навсегда. Оперативно востребовать эти знания мы, за очень редким исключением, не умеем. Они как бы погребены под наслоением множества других сведе­ний из самых разных областей знаний. Когда же практика заставляет обратиться к инструкциям, серьезным справочни­кам, руководствам и т. п., «навсегда забытое» содержание учебника всплывает в памяти и читаемое вдруг становится понятным. Пожалуй, это одно из главных достижений сту­дента в процессе обучения. Хорошо, если выпускник меди­цинского или фармацевтического училища или колледжа приобретет и сохранит для справок и уточнений собствен­ный экземпляр учебника и будет обращаться к нему в своей практической работе. Лет на десять его Хватит, потом он устареет и потребуется новое издание.

Еще одной особенностью учебника является его при­кладной характер, т. е. стремление авторов оторваться от изложения «чистой теории» фармакологии и совместить тео­рию с элементами клинической фармакотерапии. В пределах возможного хотелось бы дать учащемуся представление о том, почему этому больному из многих препаратов выбира­ют именно эти, как строится осмысленная комплексная те­рапия. Без понимания этого теория мертва и вряд ли нужна будущему медику. Акцент сделан на тех разделах курса, в которых описываются лекарственные средства дли лече­ния наиболее распространенных страданий (гипертониче­ская болезнь, ишемическая болезнь сердца, я:шеппая бо­лезнь желудка, диабет и др.), а также на средсгиах, исполь­зуемых при оказании неотложной помощи до:>иакуации больного в лечебное учреждение (инфаркт миокарда, ин­сульт, гипертонический криз, ожоги и травмы). И условиях чрезвычайных ситуаций, к сожалению, Далеко иг всегда присутствует врач и вся ответственность ложится па фельд­шера и даже медсестру.

Авторы тайно преследуют еще одну целы учебник может оказаться полезным и студентам медвузоц. Разумеется, не тем, кто претендует на глубокие знания предмета, хорошие и отличные оценки. Унылый троечник и жизнерадостный лентяй, для которых тройка в зачетке яилштся пределом мечтаний, пользуясь этим учебником, могут надежно зара­ботать эту оценку на экзамене. Большего мы не обещаем, для большего есть вузовские учебники.

ВВЕДЕНИЕ

Предмет и задачи фармакологии

Фармакология — наука о взаимодействии лекарств и организма (от грех, pharmacon — лекарство, яд, logos — уче­ние, наука). Ее представители занимаются всесторонним изучением лекарств, тех сдвигов, которые они вызывают в организме, механизмов действия лекарственных веществ на организменном, органном, клеточном и субклеточном (до молекулярного) уровнях, изысканием и исследованием но­вых средств и доведением их до практической медицины.

Статистика успехов и неудач, затрат труда и финансовых средств на путях изыскания новых лекарственных веществ за последние 10—15 лет изменилась мало. Не изменились и задачи, которые ставит практическая медицина перед фар­макологией как наукой. Эти задачи кратко можно свести к следующему:

— совершенствование лекарственных средств в уже из­вестных классах химических соединений с целью приближе­ния к идеальному препарату в каждой из таких групп. Со­временная синтетическая химия позволяет получить огром­ное число вариантов каждого из существующих препаратов, повысить избирательность действия лекарственных веществ на мишени в клетках и «отсечь» нежелательные побочные эффекты, изменить в нужном направлении (как правило, уд­линить) время действия препарата, добиться превращения его в фармакологически нейтральные метаболиты, изме­нить растворимость в воде для получения наиболее удобных лекарственных форм и т. п. Этот путь позволяет улучшить, нередко радикально, то, что уже известно, но не открывает принципиально новых подходов в лечении болезней;

— изыскание лекарств с принципиально новыми точка­ми приложения в организме, не известными или не исполь­зовавшимися в прошлом, с новыми механизмами действия, которые на основании данных патофизиологии и патобиохи- мии могут вывести на новые, более эффективные способы фармакологического воздействия на патологический процесс. Это трудный, рискованный, но самый плодотворный путь достижения прогресса в медицине. Результативность его на­много ниже предыдущего, и, по статистике, лишь 5% вновь создаваемых лекарств отвечают этой задаче;

— очень перспективным и плодотворным является по­лучение синтетических аналогов гормонов, химических посредников (медиаторов) передачи нервных импульсов, местных тканевых регуляторов обмена и функций органов (аутакоидов). На этом пути удается получить всщспш с действием, подобным естественному, но с улучшенными по­требительскими качествами, а также антагонисты, блокиру­ющие тот или иной избыточный или нежелательный при данном заболевании эффект естественных регуляторов;

— еще одной научной задачей фармакологии является анализ и освоение многовекового опыта народной медици­ны в области фитотерапии. Лекарственные растения, полез­ность которых при той или иной патологии эмпирически установлена, подвергаются фотохимическому изучению, из них выделяют вероятные действующие начала, подвергают их оценке методами экспериментальной фармакологии. До­казанные эффекты таких веществ и их комбинаций исполь­зуют для получения оптимальных лекарственных форм, уточняются показания к их применению, обоснованные ре­жимы лечения.

Создание нового лекарства — сложный многоступенча­тый процесс, в котором помимо фармаколога принимают участие химики-синтетики, микробиологи, биохимики, пато­физиологи, иммунологи, фармацевты, представители других специальностей. В связи с резким ростом в мире заболевае­мости, обусловленной химическим загрязнением окружаю­щей среды и сенсибилизацией населения, ростом числа ле­карственных осложнений («лекарственная болезнь») требо­вания к доклиническому изучению существенно возросли. Несмотря на это приходится заключить, что самыми тщатель­ными исследованиями удается предсказать не более (ча­ще — менее) 70% возможных негативных реакций больных на новое лекарство. И это при том, что затраты на создание нового лекарства «от нуля» только до стадии клинических испытаний оцениваются зарубежными фирмами в 60— 80 млн долларов и более, затраченное время — в 8—12 лет, а трудозатраты на один препарат — в среднем в 150 челове- колет!

Естественно, что новые лекарства дороги и лишь по ме­ре их утверждения в практике и роста масштабов производ­ства и реализации начинают дешеветь. Опыт медицины по­казывает, что на первом этапе клинических испытаний эф­фективность нового средства обычно переоценивается. При широком освоении его во многих клиниках и странах вдруг начинают выявляться отрицательные качества, которые вна­чале были скрыты. Многие из новых лекарств удерживают­ся в назначениях врачей и на прилавках аптек лишь первые 5 лет. Если же препарат «пережил» 10—15-летний срок ши­рокого применения и продолжает интересовать больных и врачей, он входит в «золотой фонд» фармакотерапии. Почти сразу же за первыми успехами химики и фармакологи начи­нают работу по созданию улучшенных аналогов этого препарата. По мере накопления новых данных и появления новых, устойчивых в практике препаратов фонд пересматри­вается, изымаются устаревшие и малоэффективные лекарст­венные средства, нерациональные комбинации. Таким обра­зом, практический врач, фельдшер, фармацевт должны и вынуждены в интересах больных и собственного авторитета постоянно следить за успехами фармакологии и быть в кур­се того, что появилось нового из лекарств и чего это новое стоит, что снято со снабжения.

Фармакология как угебная дисциплина справедливо оце­нивается студентами как одна из самых трудных и требует больших усилий, чтобы многое узнать и многое запомнить. По меткому выражению великого И.П.Павлова, медицин­ская фармакология «знакомит врача с его главным оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие — вве­дение в организм больного лекарственных препаратов».

Очень важно знать современную классификацию лекар­ственных средств, которая достаточно громоздка и построе­на по смешанному принципу: характеру действия (противо- судорожные, антиангинальные, противотуберкулезные сред­ства и т.п.), химическому строению (барбитураты, бензо- диазепины, сульфаниламиды и т. п.), механизму действия (адренолитические, антихолинэстеразные препараты и т. п.). Без твердого знания классификации очень трудно ориенти­роваться в море современных лекарств, определить место и потенциальные возможности препарата, правильно выбрать нужное средство. Очень часто под новыми фирменными названиями фигурируют давно известные вещества, напри­мер, усиленно рекламируемый как новый препарат панадол был синтезирован более 100 лет назад под изначальным на­званием парацетамол и используется в практике по меньшей мере лет 50, а число фирменных названий препарата, вклю­чая его комбинации, превышает 150. Разобраться в синони­мах можно лишь с помощью справочника. Определив место препарата в классификации, т. е. его принадлежность к определенной фармакологической группе, можно прогно­зировать целесообразность его назначения именно этому пациенту с его заболеванием и особенностями течения по­следнего.

Вторым требованием курса фармакологии является зна­ние характера и механизма действия лекарств на примере типичных представителей каждой из групп в рамках класси­фикации. Эти сведения закрепляются при изучении клини­ческих дисциплин и курса клинической фармакологии, они составляют основное содержание дисциплины. Соединение этих знаний с пониманием этиологии, патогенеза и симпто­матики болезней позволяет определить необходимость и по­лезность применения данного лекарства (показания к приме- нению). Именно такое соединение знаний позволяет делать осмысленный, а не формальный, выбор лекарственных средств, их комбинирование и формирует логику предмета — то, что именуют фармакологическим мышлением практику­ющего медика, обеспечивает успех лечения и авторитет у больных и коллег. Врач, фельдшер, медицинская сестра дол­жны быть осведомлены и о возможных осложнениях фар­макотерапии, картине случайного отравления лекарством и мерах помощи, знать типичные противопоказания к назнаге- нию. Здесь важна роль палатной сестры, которая реально выполняет лекарственные назначения, больше врача контак­тирует с больными и чаще первая сталкивается с нежела­тельными и тем более острыми, опасными проявлениями отрицательной реакции на то или иное средство. Медсестра должна не только вовремя заметить развитие осложнений фармакотерапии, но немедленно поставить в известность де­журного врача, принять доступные экстренные меры.

В порядке освоения практических вопросов фармакотера­пии студент должен усвоить правила прописывания лекарств, сообразуясь с принципами их дозирования, формами выпус­ка и способами введения, уметь выбрать оптимальный вари­ант при данной патологии. Для этого в практической части курса студент обязан уметь при изучении данного раздела по памяти выписывать рецепты (со всеми деталями) на несколько наиболее важных, типичных лекарственных пре­паратов. Опыт преподавания показывает, что такой методи­ческий прием позволяет закрепить в памяти студентов основную структуру и содержание курса. Если же по ка- кой-то из фармакологических групп рецепты на практиче­ских занятиях не выписываются, то все сведения об этой группе часто вообще выпадают.

Не должно быть никаких иллюзий относительно того, что результаты «тренировки» по выписыванию рецептов (соответственно — знание форм выпуска, средних доз и т. п.) останутся в памяти медика надолго. В этом и нет необходи­мости. Огромное число современных лекарственных средств делает нереальными и бессмысленными попытки всесторон­не изучить и держать в памяти сведения о большинстве из них. Характер и особенности действия каждого из препара­тов, частные показания и противопоказания к применению, латинское написание, многочисленные синонимы, формы выпуска, способы и режим применения, границы доз, взаи­модействие с другими лекарствами, возможные побочные эффекты и другие необходимые данные содержатся в рецеп­турных справочниках. Знание же курса фармакологии по­зволяет медику найти в справочнике нужную группу препа­ратов, выбрать конкретное средство, наиболее подходящее его пациенту, и, наконец, понять то, что написано в спе­циальной литературе, методических рекомендациях Минздра­ва и в самих справочниках.

Медицине XX века известно пугающее количество ле­карств (порядка 300—500 тыс.), применяемых сейчас в раз­ных странах или применявшихся в этот период ее истории. Лекарственный арсенал, используемый в разных странах се­годня, оценивается в среднем в 10—20 тыс. препаратов син­тетического или природного происхождения. Даже опытный врач или фельдшер держит в памяти нужные сведения о 20—30 препаратах, постоянно выписываемых им в рамках своей компетенции (профиля). Реже им приходится назна­чать лекарственные средства вне этого «личного списка». Может быть, и ежедневно, но все время разные. Для этого и существуют справочники.

В некоторых странах действует золотое правило (офи­циально закрепленное), согласно которому врач или фельд­шер, выписывая больному рецепт, обязан на его глазах за­глянуть в рецептурный справочник. Даже если он прекрасно его помнит и уже сегодня выписывал раз десять. В против­ном случае больной может поставить под сомнение правиль­ность назначения и потребовать компенсации в связи с воз­можным нанесением ущерба здоровью. Подобную культуру прописывания лекарств следует настойчиво внедрять и в на­шу практику, поскольку она сводит к минимуму возможные ошибки и недостаточную грамотность в важнейшем деле про­ведения фармакотерапии.

Рецептура

Часть I w

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рецептура — раздел курса лекарствоведения (фарма­кологии), в котором излагается правила выписывания ре­цептов на разнообразные лекарства, способы их изготовле­ния в аптечных условиях, хранения и отпуска потребителю. В более глубоком и специальном плане этим занимается фармация — наука, содержанием которой являются тех­нология заводского и аптечного изготовления лекарств раз­работка методов их химического анализа и правил, законо­дательно регламентирующих движение лекарств от завода и аптеки до больного.

Понятие о лекарствах

В учении о лекарствах различают следующие основные понятия: лекарственное вещество, лекарственное сырье и ле­карственная форма.

Понятие лекарственное вещество конкретно. ЭТО хи­мическое соединение установленной структуры, которое в определенных количествах (дозах) обладает лечебным или профилактическим действием при том или ином заболева­ний. Некоторые (немногие) лекарственные вещества исполь­зуются и в диагностических целях. В тех случаях, когда ле­карство содержит сумму действующих веществ разного или неустановленного строения, как, например, в растительном сы­рье, следует применять термин лекарственное средство.

Источники и способы получения лекарственных веществ (средств) разнообразны и многочисленны. Даже краткое рассмотрение их дает представление о возможностях совре­менной науки. Многие средства получают из природного ле­карственного сырья растительного, животного, микробно-

Наиболее древним и широко используемым являете я ле­карственное сырье растительной природы. Интерес к нему зна­чительно возрос в последние годы в связи с возвращением к ценностям и опыту народной (традиционной) медицины^[1], в которой большое место занимают методы фитотерапии (лечение лекарственными травами). Наряду с организован­ной заготовкой утвердившихся в практике дикорастущих трав в специальных хозяйствах производится культивирова­ние наиболее важных и редких из них. В высушенном и из­мельченном виде растительное сырье в пакетах или короб­ках поступает в аптеки; на фармацевтических предприятиях делают также водно-спиртовые извлечения из этого сырья (настойки и др.). В России есть специальный Институт ле­карственных растений (ВИЛР), который занимается изуче­нием (химическим, фармакологическим, условиями культиви­рования) лечебного действия растений из огромного многове­кового опыта народной медицины, поскольку в медицине официальной («узаконенной») используется не более 5% известного их арсенала.

Важным источником лекарственных веществ являются органы и ткани животных (гормоны, ферменты и др.)» а также продукты жизнедеятельности определенных видов бак­терий и грибов (антибиотики и др.). Химическое строение гормонов и антибиотиков установлено, и на их основе хи­мическим путем получены новые, не встречающиеся в при­роде и превосходящие их по эффективности лекарственные вещества. В последние годы некоторые особо сложные И цен­ные вещества биологической природы (полипептиды и др.)» промышленное производство которых или технологически недоступно, или чрезвычайно дорого, стали получать мето­дами генной инженерии. Прй этом гены, ответственные за биосинтез таких веществ, выделяют из клеток человека и пе­реносят в клетки бактерий (обычно — кишечной палочки).

Бактерии размножаются и продуцируют данное лекарст­венное вещество (человеческий инсулин, интерфероны, ин- терлейкины и др.). Его выделяют из культуральной среды, очищают и концентрируют. Метод довольно дорог, но позво­ляет получить уникальные лекарственные вещества, свойств венные именно человеку и направленно регулирующие нару­шенные функции. Такие вещества обычно называют ре- комбинантными.

Еще одним источником лекарств является минеральное сы­рье, которое в том или ином виде (измельченные в порошок минералы, минеральные воды) также издавна применялось в народной медицине, особенно восточной. Из минерального сырья получают в виде солей необходимые медицине макро­элементы (натрий, калий, кальций, железо, магний, серу) и недостающие организму микроэлементы (марганец, йод, бром, цинк, селен и др.).

Наконец, самым важным сегодня способом получения лекарственных веществ является химигеский синтез их «в колбе». Благодаря бурному развитию в XX веке синтетиче­ской химии, химикам в содружестве с фармакологами удает­ся получить многочисленные лекарственные вещества с за­данным видом лечебного действия и необходимыми потре­бительскими качествами. При этом опираются на структуру уже известных средств, совершенствуя ее, на строение хоро­шо изученных физиологических регуляторов и посредников (гормонов, нейромедиаторов и др.). Не остается в стороне и счастливый случай в результате проверки на фармакологи­ческую активность соединений новых химических классов (скрининг).

Понятием лекарственная форма в рецептуре и фарма­ции обозначают ту форму, которая придается лекарственно­му веществу на фармзаводах (чаще) или в аптеках (сейчас значительно реже) и которая необходима для его практиче­ского применения в соответствии с фармакологическими свойствами, целями назначения и способами введения боль­ному. Лекарственных форм довольно много, причем имеется тенденция к увеличению их числа за счет новейших, с улуч­шенными свойствами. С определенной долей условности их делят в зависимости от консистенции на три группы:

1. Твердые формы — порошки, гранулы, таблетки, драже, капсулы, спансулы, сборы, пилюли.

2. Жидкие формы — растворы, суспензии, настойки, капли, настои, отвары, слизи, экстракты, эмульсии, миксту­ры, липосомы, аэрозоли.

3. Мягкие формы — мази, пасты, линименты, суппо­зитории, пластыри, пленки.

Разделение лекарственных форм внутри групп несколько различается у разных авторов: капсулы, пилюли, липосомы иногда относят к мягким; линименты — к жидким; аэрозоли рассматривают как самостоятельную форму и т. д. Эти клас­сификационные различия не имеют сколько-нибудь принци­пиального значения и не влияют на прописывание или приготовление лекарств. Тем более что большинство лекар­ственных средств сегодня производится в готовом виде в разных формах на фармзаводах и лишь отпускается аптеками.

Одно и то же лекарственное вещество может быть отпу­щено аптекой в разных лекарственных формах в соответст­вии с требованием (рецептом) врача или фельдшера. Выбор зависит от целей и способа применения (в вену, внутрь, на кожу и пр.). Лекарственная форма может содержать одно лекарственное вещество или несколько веществ (например, микстура). Состав лекарства также определяет врач, хотя многие хорошо зарекомендовавшие себя в практике комби­нации изготовляют заводским путем и присваивают им на­звание (корвалол, викалин, триампур и др.).

В фармакологии, медицинской литературе и обиходе термином «лекарственное вещество» пользуются редко и обычно употребляют термины «лекарственный препарат», «лекарственное средство» (или просто «препарат», «средст­во»), распространяя их и на лекарственные вещества, и на изготовленные из них лекарственные формы. Именно в та­ком расширительном значении они и будут использоваться далее в курсе фармакологии. Понятие «лекарство» является как бы обобщающим и обиходным. Это формальное смеше­ние понятий не вызывает какой-либо путаницы, так как за ним всегда стоит описание характера и механизма действия конкретных веществ, их определенной комбинации или при­родной смеси. Поэтому к терминологии не следует подхо­дить излишне строго.

Официальные регламентирующие издания и основная справочная литература

Основным официальным изданием, регламентирующим требования к качеству лекарств, способы аптечного изготов­ления лекарственных форм, высшие разовые и суточные до­зы ядовитых и сильнодействующих препаратов и ряд других стандартов и положений, является Государственная фарма­копея. В Фармакопею включены лишь те лекарственные средства, которые выпускаются отечественной промышлен­ностью и широко используются в медицинской практике. Она имеет законодательный характер и может служить главным аргументом при рассмотрении спорных случаев в профессиональном, административном или судебном по­рядке. Периодически Фармакопея переиздается, к сожале­нию, с большим отставанием от развития науки и реальной жизни.

В России первая Общегражданская фармакопея появилась на латинском языке в 1778 г. Первая Государственная фарма­копея на русском языке издана в 1866 г. В каждое новое изда­ние вносят поправки: исключают устаревшие средства, вводят новые, уточняют методы качественного и количественного анализа препаратов и т. д. В настоящее время остается действую­щей Государственная фармакопея СССР 1968 г., порядковое 10-е издание (сокращенно ГФ X; 1968). На лекарственные ве­щества (средства), которые вводятся в широкую практику по­сле выхода последнего издания ГФ и освоены промышленно­стью, составляются фармакопейные статьи (ФС). Они также носят законодательный характер.

В период бурного развития фармакологии во второй по­ловине XX в., когда новейшие высокоэффективные лекарст­венные средства, принципиально новые группы препаратов одновременно появляются в разных странах и выпускаются разными фирмами, число лекарств в мире резко возросло и достигает нескольких десятков тысяч наименований. Даже при самом строгом отборе рационального списка лекарств ни одна страна не может позволить себе роскошь выпускать все необходимое на своих предприятиях и закупать ли­цензии на производство у фирм — держателей патента. По­этому таким распространенным в мире стал импорт новей­ших лекарств, не выпускаемых собственной промышленно­стью. На аптечных прилавках нашей страны сейчас при­сутствуют до 60% импортных средств от их общего числа. Отбор и разрешение на использование импортных препа­ратов после их предварительной оценки дает Фармаколо­гический комитет при Минздраве РФ.

Произвольная торговля импортными средствами без та­кого разрешения, как и их применение, выписывание, недо­пустимы и противозаконны.

Перечни лекарственных средств, разрешенных к приме­нению в РФ, содержат официальные регламентирующие из­дания Минздрава и Минмедпрома РФ: «Государственный реестр лекарственных средств» и «Регистр лекарственных средств России». Они переиздаются достаточно оперативно. Регистр 2002 г. включает описания более 3100 лекарствен­ных средств и действующих веществ.

Официальный регламентирующий характер имеют также приказы Минздрава РФ, касающиеся лекарственного обеспе­чения населения, правил выписывания, хранения и отпуска лекарств, ведения документации, правил обращения с нарко­тическими и психотропными средствами. В этой главе сле­дует сослаться на Приказ № 30 Министерства здравоохране­ния РФ от 26 января 2000 г. «Об утверждении Перечня жиз­ненно необходимых и важнейших лекарственных средств», в который включены 324 препарата (базовый формуляр). Эти средства могут отпускаться населению на льготных условиях. Региональные управления здравоохранения могут дополнять Перечень в соответствии со своими возможностя­ми, но не ограничивать федеральный список (территориаль­ные формуляры).

Минздравом РФ периодически издаются также очень полезные в практической работе врача и фельдшера мето- дигеские указания (рекомендации) по лечению широко рас­пространенных заболеваний (гипертонической болезни, ише- мической болезни сердца и инфаркта миокарда, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. п.). Они включают описание, правила выбора и комбинирования, оп­тимальные дозы и способы введения, режим фармакоте­рапии современными лекарственными средствами в зави­симости от динамики, стадии, фазы болезни. Такие указания весьма полезны и при изучении клинической фармакологии. Чтобы обеспечить практикующего медика нужными сведе­ниями, издается много рецептурных справогников более или менее широкого содержания, в том числе профильных (для кардиологов, невропатологов, инфекционистов и т. п.). Наи­большее значение и интерес приобрели универсальные справочники. Из них целесообразно назвать основные:

— «Федеральное руководство для врагей по использованию лекарственных средств (формулярная система)». Выпуск I, 2000 г. и выпуск II, 2001 г. — содержат практические реко­мендации по фармакотерапии наиболее распространенных заболеваний и ряд официальных документов МЗ РФ.

— «Справогник Видаль. Лекарственные препараты в Рос- сии» — весьма объемное издание (более 1000 стр.) большого формата, согласован с Государственным реестром лекарст­венных средств. В нем можно найти необходимый минимум информации о незнакомом или забытом препарате по его названию. Переиздается ежегодно.

— Справочник «Лекарственные средства. Пособие по фармакотерапии для врагей» (в 2-х томах) М. Д. Машковско- го (выдержал 14 изданий) — один из лучших в мире спра­вочников, настольная книга большинства врачей. Содержит краткую фармакологическую характеристику групп препара­тов и основные сведения о каждом из них, рецепты.

— «Справогник по лекарственным средствам с рецепту­рой для фельдшеров и медицинских сестер» Э. Г. Громовой (1996, 2000) — пожалуй, единственное издание с таким це­левым назначением, содержит краткую характеристику групп препаратов, основные сведения о них и рецепты. Этот справочник целесообразно рекомендовать как весьма удач­ное практическое дополнение к настоящему учебнику.

Лекарственные средства, как правило, имеют несколько названий (синонимов). Из них первое (зарегистрированное первым) является основным (родовым, генерическим). Оно может быть образовано, например, от химического названия вещества (парацетамол — от параацетаминофенол). При производстве уже известного лекарственного средства фар­мацевтическая фирма может давать ему фирменное (ком­мерческое) название, которое оформляет в виде патента. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработа­на система международных непатентованных наименова­ний (МНН; INN — International Nonproprietary Names). Эти названия помогают «опознать» однозначные лекарственные средства и приводятся на упаковках фирменных лекарств, в информационных материалах и справочниках о лекарст­венных средствах в дополнение к коммерческим синонимам.

В учебнике приоритет в названиях лекарств отдается на­именованиям отечественных фирм или международным (МНН), приведены также наиболее известные (зарегистри­рованные в России) коммерческие названия-синонимы этих препаратов.

Правила хранения лекарственных средств

Все лекарственные вещества (средства), находящиеся в ап­теке, разделяются на ядовитые, сильнодействующие и прочие. Отдельные ядовитые вещества (по-латыни именуются «Ve- пепа») относятся к списку препаратов группы «А». Некоторые сильнодействующие (называются «Heroica») относятся к груп­пе «Б». Перечень лекарственных средств, относящихся к силь­нодействующим и к ядовитым, а также отдельный список ле­карств, обладающих наркотическим и психотропным действи­ем, определяются приказами МЗ РФ и постановлениями Пра­вительства РФ. Составлены они в соответствии с федеральным законом «О наркотических и психотропных средствах» и дан­ными Постоянного комитета по контролю наркотиков.

Все ядовитые средства списка «А» должны храниться в сейфах с обозначением на них «А» и «Venena». Надписи на штанглазах (склянках) должны быть белого цвета на чер­ном фоне. На внутренней стороне дверцы сейфа прикрепля­ется список содержащихся в нем ядовитых препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Сильнодейству­ющие средства списка «Б» хранятся в отдельных, запираю­щихся на замок шкафах с надписью «Б» и «Heroica». На штанглазах должны быть надписи красного цвета на белом фоне. На дверцу шкафа также крепится список содержащих­ся в нем препаратов с указанием высших разовых и суточ­ных доз. Это еще одно напоминание фармацевту, который подходит к сейфу или шкафу, о необходимости проверить, не превышена ли в рецепте высшая доза.

В отделениях и кабинетах лечебных учреждений допус­кается хранение ядовитых и сильнодействующих средств по тем же правилам только в составе готовых лекарств, причем запас не должен превышать дневной потребности в них. Число и количество таких лекарств должны точно соответ­ствовать врачебным назначениям конкретным больным. Ле­карства размещаются на разных полках в зависимости от способа применения (внутреннее, наружное, для паренте­рального введения). Ключи от шкафов хранятся у лиц, от­ветственных (отдается приказом) за хранение ядовитых и сильнодействующих препаратов (заведующий отделением, кабинетом или старшая медицинская сестра). На ночь клю­чи сдаются дежурному врачу. Особой ответственности и на­дежности требует хранение лекарственных средств, отнесен­ных к списку наркотических, психотропных и их прекур­соров (предшественников).

Прочие малоядовитые вещества («Varia») хранятся в обычных шкафах под замком с учетом общих правил для лекарственных препаратов и химических реактивов (реакти­вы для анализа и других технических нужд хранятся отдель­но). При хранении лекарств учитывается не только их ядо­витость, но и физико-химические свойства. Ряд препаратов требует защиты от воздействия света, другие подлежат хра­нению без доступа воздуха.

Огнеопасные препараты (эфир, хлорэтил и др.) должны держаться отдельно от прочих лекарств в специально обору­дованных помещениях, исключающих нагревание. Отдельно под замком хранят и этиловый спирт.

РЕЦЕПТ

Общие правила выписывания рецептов

Рецепт — это письменное обращение врача, фельдше­ра, акушерки, зубного врача в аптеку об отпуске готового (выпускаемого фармпредприятиями Минмедпрома или заку­паемого в порядке импорта) или изготовлении в самой ап­теке лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке и отпуске его с указанием способа при­менения.

К написанию рецепта нужно относиться с большой от­ветственностью: если будет допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели боль­ного. Рецепт является официальным документом и опреде­ленный срок хранится в аптеке для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для административного или судебного расследования. Ре­цепты на лекарства, выпускаемые фармацевтической про­мышленностью в готовом к употреблению виде или сделан­ные в аптеке по стандартным записям и не изменяемые про­извольно врачом, называются официнальными прописями (от лат. officina — аптека). Те прописи, которые составляет врач с целью индивидуализирования лечения и которые по со­ставу, дозам и лекарственным формам не имеются в готовом виде, называются магистральными прописями (от лат. та- gister — мастер, авторитет). Эта терминология будет посто­янно использоваться в дальнейшем.

Правила выписывания рецептов сейчас регламентируют­ся Приказом Минздрава РФ № 328 от 23.08.1999 (он же от­меняет все ранее действовавшие приказы). Основные требо­вания этого Приказа содержательно можно свести к следую­щему.

1. Рецепты должны выписываться в рамках компетент­ности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, харак­тера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при наличии соответствующих показаний. Запреща­ется выписывать рецепты при отсутствии таких показаний (например, для других лиц со слов обратившегося к врачу), а уакже на лекарственные средства, не разрешенные к при­менению Минздравом РФ, т. е. не вошедшие в Государствен­ный реестр. При выписывании рецепта в бланке обязатель­но должны быть заполнены все предусмотренные в нем графы.

2. Рецепты выписываются четко и разборчиво чернила­ми или шариковой ручкой на рецептурных бланках установ­ленного образца (см. ниже), изготовленных типографским способом. На одном рецептурном бланке разрешается выпи­сывать только одно наименование лекарственного средства, подлежащего специальному учету (список наркотических, психотропных лекарств и некоторых других), отпускаемого на льготных условиях или бесплатно. Из лекарств, не во­шедших в указанные списки, на одном бланке разрешается выписывать не более 2 рецептов, содержащих препараты групп «А» и «Б», и не более 3 — на все прочие.

3. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение к фармацевту об изготовлении и выдаче лекар­ства пишутся на латинском языке. Разрешаются только при­нятые сокращения (см. далее), не допускающие двойного толкования. Способ применения лекарства с указанием при­нимаемой дозы, частоты, времени приема (за сколько минут до еды или после нее, на ночь и т. п.), его длительности — эта часть рецепта (сигнатура) пишется на русском или наци­ональном языке. Нельзя ограничиваться общими указания­ми типа «внутреннее», «известно» и т. п. Опыт показывает, что больные очень быстро забывают то, что врач (фельд­шер) объяснил им на словах.

4. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставля­ются обозначения «Cito» (срочно) или «Statum» (немед­ленно).

5. На бланке типографским способом или с помощью штампа указывается код лечебно-профилактического учреж­дения. При выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, зубными врачами) в левом верхнем углу бланка типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каж­дый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частно­практикующим врачам и фельдшерам, зубным врачам запре­щается выписывать рецепты на наркотические и психотроп­ные препараты.

6. Хроническим больным, которые нуждаются в дли­тельном непрерывном приеме лекарств по индивидуально установленным схемам, разрешается выдавать рецепты со сроком действия до года. На бланке рецепта делается помет­ка: «Хроническому больному»; указывается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарства из аптеки (еже­недельно, ежемесячно и пр.). После отпуска препарата хро­ническому больному возвращают рецепт с пометкой на обо­роте, сколько раз и когда выдано лекарство. Когда действие рецепта (по суммарно отпущенной дозе, срокам) исчерпано, он остается в аптеке. В исключительных случаях (отъезд за город, невозможность регулярно посещать аптеку и т.п.) хроническому больному разрешается отпускать по рецепту постоянно принимаемые препараты сразу на два месяца впе­ред. Некоторые лекарства (снотворные средства, клофелин, эфедрин и псевдоэфедрин в чистом виде и в смесях) разре­шается назначать хроническим больным на курс до месяца, затем рецепт возобновляется врачом. Особо оговариваются в Приказе № 328 нормы и правила отпуска наркотических обезболивающих и снотворных средств неизлечимым боль­ным онкологическими заболеваниями.

7. Фельдшера и акушерки могут выписывать за своей подписью с указанием медицинского звания лекарства, необ­ходимые для оказания экстренной помощи. Фельдшера, заве­дующие фельдшерскими или акушерскими пунктами, распо­ложенными на значительном расстоянии от лечебно-профи­лактических учреждений с врачебным приемом, а также фельдшера, исполняющие обязанности врача (отдается при­каз местного органа здравоохранения), имеют право выписы­вать все необходимые лекарства, в том числе для получения на льготных условиях и бесплатно, а также дорогостоящие препараты (по согласованию с больным) в пределах не более четырех МРОТ за курс лечения.

8. При возникновении у фармацевта неясностей по по­воду названия лекарства, его формы, дозировки, совмести­мости компонентов он обязан связаться с врачом и уточ­нить сведения, после чего лекарство отпускается больному.

9. Все неправильно выписанные рецепты остаются в ап­теке, погашаются штампом «Рецепт недействителен», реги­стрируются в специальном журнале. Информация передается руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия необходимых мер воздействия на работника, нарушающего правила выписывания рецептов.

10. Врач, зубной врач, фельдшер (в том числе частно­практикующие), акушерка несут дисциплинарную, админист­ративную и иные виды ответственности, предусмотренные законодательством РФ, за выписанные ими рецепты, пра­вильность назначения и дозирования препаратов.

Рецептурные сокращения

При выписывании рецептов в них допускаются сокраще­ния (табл. 1). Они касаются как лекарственных веществ, так и лекарственных форм, а также действия фармацевта (возь­ми, смешай, дай таких доз, обозначь и др.). Сокращения должны быть общепринятыми, однозначно понятными и не вызывать у фармацевта сомнений. Иначе больной в лучшем случае не получит вовремя нужное ему лекарство.

Таблица 1

Вес и мера. В аптечной практике за единицу веса (массы) принимается грамм (г), за единицу объема — миллилитр (мл).

Названия других величин определяются из названия основ­ных единиц и соответствующих приставок: деци----------------------------------------------------------------- десятая

часть, санти-— сотая часть, милли- — тысячная часть.

1 грамм в рецепте обозначается 1,0 1 дециграмм — 0,1 1 сантиграмм — 0,01 1 миллиграмм — 0,001 1 микрограмм — 0,000001

В рецептах единицы веса обычно не указывают, все они выражаются в граммах и долях грамма. Так же и в учебнике: если единицы массы (г, мг, мкг) не оговорены специально, имеются в виду граммы (так принято), при этом количество обозначается так: 1,0; 10,0 и т. д. Если запятой и нуля после нее нет, надо указывать сокращенную весовую единицу (г, мг, мкг). В деци- и сантиграммах лекарственные вещества дозиру­ют, как доли грамма (0,1;...; 0,01 и т. д.).

При выписывании твердых лекарственных веществ (средств) их дозируют в граммах; жидких — в миллилитрах, каплях или также в граммах. Отвешивание сыпучих веществ производится либо на простых (аптекарских) ручных весах с предельной нагрузкой в 1,0; 5,0; 10,0; 20,0; 50,0 и 100,0, либо (сейчас чаще) на специальных тарирных (рецептурных) ве­сах, в том числе с электронным указателем массы.

Для взвешивания ядовитых веществ и веществ с резким запахом должны быть отдельные весы. Все измерительные приборы аптеки, включая простейшие — ручные весочки с разновесом, должны периодически проходить метрологиче­ский контроль. Без очередного сертификата пользоваться ими нельзя.

Вода и водные растворы лекарственных средств (за исклю­чением густых жидкостей) измеряются объемным способом с помощыо мерной посуды (градуированные в мл мензурки, цилиндры, колбы, пипетки, бюреточные системы и др.).

Небольшие объемы жидкости отмериваются каплями с по­мощыо стандартного каплемера. Некоторые растворители лекарственных веществ (жидкие масла, спирт) измеряются весовым способом.

Рецептурные бланки и особенности их использования

Для выписывания рецептов на наркотигеские средст­ва предусмотрены специальные бланки с водяными зна- сами и серийным номером.

РЕЦЕПТ на право получения лекарства» содержащего наркотическое вещество

АБ № 495272 (штамп лечебного учреждения)

дата выписки рецепта

Rp.:_

Ё £

Прием,

Ь о

Гр.

История болезни №. Врач

(разборчиво)

М. П.

Заполняется чернилами Исправления не допускаются

Они заполняются лично врачом и заверяются его подписью и собственной печатью. На одном бланке можно выписывать только одно лекарственное средство, содержащее наркотиче­ское вещество в чистом виде или в смесях с другими препара­тами; на таких же бланках выписывают некоторые психотроп­ные средства.

Перечень тех и других содержится в особых списках, как и предельные количества, которые можно отпустить амбула­торному больному.

Каждый рецепт заверяется также главным врачом лечеб­но-профилактического учреждения или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических и психотропных средств; рецепт заверяется круглой печатью лечебно-профилактического уч­реждения.

Исправления в рецепте не допускаются. На каждый рецепт, выписанный на бланке для наркотических веществ, заполняет­ся дубликат на бланке формы №148-1/у-88 (см. далее).

Выписанный рецепт остается действительным только в те­чение 5 дней. Использованные рецепты погашаются и хранят­ся в аптеке в сейфе в течение 5 лет.

Для выписывания рецептов на психотропные средства списка Ш, ядовитые и сильнодействующие препараты (отдель­ные списки), гормональные анаболики, лекарства, отпускав- мые на льготных условиях, предусмотрен специальный рецеп­турный бланк формы № 148-1/у-88, утвержденный Минздра­вом РФ в 1997 г.

Такие рецепты дополнительно к подписи и личной печати врача заверяются печатью лечебно-профилактического учреж­дения «Для рецептов». Если лекарство отпускается на льготных условиях, рецепт оформляетеявдвух экземплярах.

Рецепты, выписываемые врачом или фельдшером, в том числе частнопрактикующими, оформляются в соответствии с общими правилами, изложенными выше.

На одном бланке может быть выписано не более одного лекарства, содержащего препараты указанных групп.

Назначение иммунодепрессантов, противоопухолевых средств, иммуностимуляторов, противотуберкулезных, проти- водиабетических препаратов, лекарственных веществ, влияю­щих на эндокринную систему (кроме кортикостероидов и ин-
:улина по неотложным показаниям) осуществляется только зрачом-епециалистом соответствующего профиля (гематоло­гом, онкологом, фтизиатром, эндокринологом).

Форма бланка № 148-1/у-88

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Наименование (штамп) учреждения

Код формы по ОтКУД 3108805 Медицинская документация форма № 148-1/у-88 Утверждена Минздравом России 1997 г.

РЕЦЕПТ

.20___ г.

дата выписки рецепта

Ф. И. О. больного. (полностью)

Возраст________

Адрес или № медицинской карты амбулаторного больного

Ф. И. О. врача (полностью)

Руб. ♦

Коп. ♦ Яр.:

Подпись и личная печать врача

М.П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)

Стоматологи и зубные врачи имеют право прописывать за своей подписью лекарственные вещества специального перечня и только для применения в стоматологическом ка­бинете без права выдачи пациентам на руки.

Этиловый спирт отпускается амбулаторным больным по рецептам врачей в количестве до 150,0 с надписью: «Для наложения компрессов» и указанием степени разведения, а также в смеси с другими ингредиентами при индивидуаль­ном изготовлении лекарств — не более 50,0 и до 100,0 хро­ническим больным с надписью на рецепте: «По специально­му назначению». Рецепты скрепляются подписью, личной печатью врача и печатью лечебно-профилактического уч­реждения.

Рецепты на психотропные средства (списка III), ядо­витые и сильнодействующие препараты, этиловый спирт и содержащие его лекарства действительны в течение 10 дней, а использованные и погашенные рецепты хра­нятся в аптеке до 1 года (отпускаемые на льготных усло­виях — 3 года).

Наконец, существует еще одна форма рецептурного бланка (форма № 107/у) для выписывания лекарств групп «Varia» («простых препаратов»), а также препаратов групп ядовитых и сильнодействующих, не входящих в специаль­ные ограничивающие списки.

Они также должны иметь штамп лечебного учреждения; рецепты заверяются подписью и личной печатью врача (фельдшера).

Это наиболее распространенная форма рецептурных бланков, особенно в практике фельдшеров, фельдшеров-аку­шерок, и том числе практикующих в частном порядке. На таком бланке можно выписывать до трех лекарств одновре­менно амбулаторному больному с острыми и хроническими заболеваниями.

При выписывании рецептов принято (как и в отдельном рецепте) на первое место ставить наиболее ядовитые и силь­нодействующие лекарственные вещества, затем все осталь­ные. Рекомендуется также пользоваться приведенными вы­ше стандартными сокращениями. Это по крайней мере из­бавляет от риска ошибок при полном написании на латыни терминов разного рода, падежа и числа.

Министерство здравоохранения _Код учреждения по ОКУП

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО

Наименование (штамп) Мед. документация. Форма № 107/у

учреждения Утверждена Минздравом России 1997 г.

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский — ненужное зачеркнуть) «» 20 г.

дата выписки рецепта

Ф. И. О. больного Возраст

Ф. И. О. врача

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

В недалеком прошлом большинство лекарственных форм заказывалось и изготовлялось в аптеках (капсулы, пилюли, свечи, эмульсии, растворы и др.). В результате развития фар­мацевтической промышленности ее возможности изготовле­ния качественных и разнообразных лекарственных форм, ас­сортимент выпускаемых в них лекарственных веществ резко расширились.

Это в значительной мере разгрузило аптеки от рутинной работы, улучшилась упаковка лекарств, позволяющая лучше защитить препарат от воздействия влаги и воздуха, микроб­ного загрязнения и т. п. Подавляющее число лекарств, особен­но новых, сегодня изготовляются заводским путем, и аптеки лишь отпускают их по рецептам, а те из них, что разрешены к безрецептурпой продаже, — непосредственно потребителю. Зна­чительно возросло и количество новых лекарственных форм, облегчающих способы применения и режим фармакотерапии (аэрозоли в баллончиках-спрей, спансулы, многослойные таб­летки, таблетки и капсулы с кислотостойким покрытием, плен­ки и др.).

Во всем этом есть бесспорные положительные стороны, но есть и негативные (любой прогресс несет в себе не только плюсы). Негатив состоит в том, что врач (фельдшер) вынуж­денно подстраивается к тем стандартным дозировкам, в кото­рых завод выпускает лекарство, к рекомендованным в инст­рукциях режимам лечения. Такие дозы приемлемы для мно­гих «усредненных* больных, по далеко не для всех. Невольно страдает и основной принцип индивидуализации лечения в соответствии со стадией, фазой, динамикой и проявлениями болезни, сочетаниями основного страдания с сопутствующи­ми заболеваниями и т. п.

Нередко фирмы (к сожалению, далеко не всегда) пытают­ся выйти из положения, предлагая лекарство в меньшей (mite) и большей (forte) дозах, делают на таблетках риски для разла­мывания на две или четыре относительно равные части.

Таким образом, несмотря на все нововведения, аптеки со­храняют у думающих врачей и фельдшеров возможность ин­дивидуализировать лечение, но в пределах того ассортимента лекарственных веществ, который имеется в виде порошка, а не только готовых заводских лекарственных форм.

Твердые лекарственные формы

К твердым лекарственным формам относят порошки, таб­летки, драже, гранулы, капсулы, спансулы, пилюли.

Порошки

(им. п., ед. ч.— Pulvis; род. п., ед. ч.— Puivens; им. п., ми. ч.— Pulveres)

Согласно ГФ X, порошки — твердая лекарственная фор­ма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Вместе с тем это основная форма, кото­рую аптека из доступного ей лекарственного вещества или не­скольких веществ может изготовлять в индивидуальных дозах и самых разнообразных комбинациях. Порошки могут гото­виться из минеральных, органических веществ и растительно­го сырья. Не следует выписывать в порошках сильно гигро­скопические вещества (кальция хлорид, натрия бромид, калия ацетат и др.), а также разжижающиеся при смешивании.

По степени измельченное™ различают мельчайшие (pul­veres subtilissimi — это указывают в рецепте), мелкие и круп­ные порошки. Порошки готовят и отпускают неразделенны­ми — общей массой или разделенными на отдельные дозы. Порошки, состоящие из одного лекарственного вещества, именуют простыми, из нескольких компонентов — сложны­ми. При выписывании порошков слово «порошок» в начале рецепта традиционно не пишут, за исключением порошков из растительного сырья.

Порошки неразделенные предназначены в основном для наружного применения в качестве противомикробных и ад­сорбирующих присыпок при поверхностных гнойных пораже­ниях кожи, мокнущих процессах.

Выписываются общим весом от 5,0 до 100,0, дозируются согласно сигнатуре самим больным. Применяются в практике довольно редко.

Примеры рецептов: Rp.: Norsulfasoli subtilissimi 50,0

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав