АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ

Диагностика, индивидуальная программа лечения (выбор препаратов, схема, длительность, при необходимости — заме­на того или иного средства или схемы в целом) осуществляют­ся специалистом — врачом-фтизиатром. Терапия может про­водиться в стационаре (острые, тяжелые и открытые формы болезни, опасные заражением окружающих) или вестись амбу-' латорно. В последнем случае химиотерапевтические назначе­ния и контроль за результатами лечения (бактериологический, рентгеновский, томографический) осуществляют специалисты тубдиспансера, включая фельдшеров и патронажных сестер. Они должны быть хорошо знакомы со свойствами противоту­беркулезных препаратов, побочными реакциями и возможны­ми осложнениями, текущими методическими указаниями реги­ональных органов здравоохранения.

Проблемой является распространение устойгивых мутан­тов микобактерий, в том числе полирезистентных к базо­вым противотуберкулезным средствам (изониазиду, рифам- пицину, этамбутолу). По данным специалистов, устойчивые мутанты обнаруживаются в разных регионах с частотой от 4—9 до 50% у выделенных из мокроты больных микобакте- рий. Значительно труднее поддаются терапии рецидивы бо­лезни у пациентов, ранее лечившихся противотуберкулезны­ми препаратами. Именно у них чаще выделяются резис­тентные штаммы, и они хуже переносят лекарства. Больные, у которых туберкулез выявлен впервые, как правило, лечат­ся успешнее и меньшим числом препаратов. В целом же основополагающими принципами являются: длительное лече­ние (схемы в 9, 12 и 18 месяцев) и обязательное комбини­рование препаратов (2-3—4 препарата). Лечение больных туберкулезом является важной социальной, психологической и экономической проблемой, и с ней в общих чертах дол­жен быть ознакомлен каждый медик, независимо от его по­ложения и профиля работы.

Основной курс лечения включает два этапа. Первый этап интенсивной терапии имеет цель быстро ликвидировать острые проявления болезни, бацилловыделение, добиться закрытия полостей распада ткани легкого. Базовой является комбинация изониазида и рифампицина. В этом периоде большинство возбудителей находится вне клеток, а по мере затихания туберкулезного воспаления интенсивно размно­жающихся микобактерий сменяют медленно размножающие­ся, которые локализуются, главным образом, внутри клеток. Комбинация базовых препаратов 1-го ряда (2—3—4) позво­ляет подавить все формы, если отсутствует полирезистент­ность. Первый этап лечения продолжается обычно 2 месяца. Второй этап лечения преследует цель закрепить достигнутые результаты, предупредить возникновение рецидивов и доби­ться стойкого клинического излечения. Обычно в этом пери­оде больной принимает рифампицин и изониазид. Этот этап может длиться от 4 (идеальный вариант) до 14 месяцев. Ил­люстрацией могут служить рекомендации Центрального НИИ туберкулеза (табл. 11).

В районах, где преобладают резистентные к изониазиду микобактерии, а также при тяжелом течении болезни лече­ние начинают с назначения сразу четырех препаратов: ри­фампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола (или стрептомицина). Расчет строится не только на взаимное по­тенцирование химиотерапевтического эффекта, но и на вос­становление чувствительности микобактерий к основным препаратам. Продолжают лечение до исчезновения устойчи-

Таблица 11

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав