АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕМАТОДОЗАХ

В организме человека нематоды могут паразитировать как в кишечнике, так и в тканях различных органов и кро­ви, причем локализация их обитания зависит от того, нахо­дятся ли они в личиночной стадии или это взрослые особи. Характеристика основных нематод, поражающих человека, даны в табл. 18.

В настоящее время имеется значительное число препаратов для лечения кишечных нематодозов. Это мебендазол, медамин, нафтамон, пиперазин, левамизол, пирвиний, пирантел. Одни из них обладают широким спектром действия (мебендазол, ме­дамин и др.) и подавляют многих нематод, другие действуют только на отдельных паразитов (пиперазин, пирвиний).

Современные противонематодные средства, назначаемые внутрь, не требуют применения слабительных и специаль­ной диеты. Большинство из них плохо всасывается из ки­шечника. Многие препараты сами обладают послабляющим действием и назначаются непродолжительное время — 1 раз в сутки, 1—3 дня. редко дольше.

Мебендазол (вермокс) — производное бензимидазола, об­ладает широким спектром антигельминтного действия, акти­вен в отношении многих нематод (аскариды, острицы, власо­глав и др.)- Есть сведения об эффективности препарата при за­ражении ленточными червями (свиным и бычьим цепнями). Подавляет как взрослые особи, так и личинки, обладает ово- цидным действием (убивает яйца гельминтов). Основа меха­низма действия мебендазола — препятствие поглощению па­разитами глюкозы, в результате чего страдает энергетический обмен у гельминтов. На поглощение глюкозы клетками мле­копитающих не оказывает влияния. Нарушение двигательной активности паразитов и их гибель наступает не сразу — выде­ление с калом погибших гельминтов наблюдается в течение нескольких дней. Мебендазол обычно хорошо переносится и, в связи с плохой всасываемостью из кишечника (не более 10%), не вызывает каких-либо системных осложнений. Ино­гда при массивной инвазии гельминтами могут возникать бо­ли в животе и понос. Противопоказано назначение препарата во время беременности и при развитии аллергических реак­ций на него. В связи с широким спектром антигельминтного действия мебендазол показан при смешанном заражении раз­личными гельминтами. Как препарат выбора он назначается при инвазии власоглавом.

Медамин по химической структуре и противоглистному действию близок к мебендазолу, используется по тем же пока­заниям.

Пирантел (комбантрин) — производное пиримидина, пер­воначально был использован в качестве антигельминтного средства в ветеринарной практике. Высокая эффективность и низкая токсичность позволили рекомендовать его для борьбы с некоторыми нематодами человека (аскаридами и острицами). Пирантел действует на мышечные клетки нематод по типу де­поляризующих мышечных релаксантов — вызывает стойкую деполяризацию и спастический паралич. Препарат плохо вса­сывается из ЖКТ, большая часть его выделяется с калом, мень­шая (не более 15 %) — с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. Тяжелых побочных эффектов, требующих отме­ны препарата, не вызывает, однако иногда могут возникать го­ловные боли, головокружение, боли в животе, рвота, понос.

Нафтамон представляет собой четвертичное аммониевое соединение плохо всасывающееся из ЖКТ. Проникает в тело паразитов, ингибирует у них многие ферменты (в том числе ферменты цикла Кребса, ацетилхолинэстеразу и др.), наруша­ет обменные процессы и вызывает паралич мышц. Препарат обладает послабляющим действием. Обычно хорошо перено­сится, но из-за горького вкуса иногда вызывает тошноту и рвоту. Эти явления удается предупредить применением препа­рата в сахарном сиропе. Назначается натощак за 1—2 ч до приема пищи однократно в дозе 5 г в 30—50 мл сиропа.

Пиперазин отличается довольно высокой эффективностью при аскаридозе и энтеробиозе. Механизм действия состоит в парализующем влиянии на нервно-мышечный аппарат гель­минтов. Активен в отношении как половозрелых, так и непо­ловозрелых червей. Помимо противоглистного действия пи­перазин усиливает перистальтику кишечника. В связи с по­следним эффектом, а также благодаря малой токсичности используется без соблюдения специальной диеты и назначе­ния слабительных. Лишь при задержке стула приходится при­бегать к применению солевых слабительных. Может вызы­вать диспептчесше явления (тошноту, рвоту, понос). При передозировке пиперазина (приеме свыше 3—5 г в сутки

взрослым) отмечаются головные боли, головокружение, атак­сия, сонливость и др. Органические заболевания ЦНС и недо­статочность функции почек служат противопоказаниями для назначения пиперазина.

Левамизол (декарис) является одним из наиболее эффек­тивных средств для лечения аскаридоза. Подавляет обмен уг­леводов у паразитов и вызывает паралич как зрелых гельмин­тов, так и личинок. Препарат всасывается из кишечника. Мак­симальный уровень в крови наблюдается через 2 ч, Т_{0 5} около 4 ч. При однократном и кратковременном приеме переноси­мость препарата хорошая. Иногда могут возникать боли в жи­воте, тошнота, рвота, головная боль. Наряду с антигельминт- ным действием левамизол обладает свойствами иммуномоду- лятора и способен нормализовать функции фагоцитов и Т-лимфоцитов при иммунодефицитных состояниях. В этих случаях препарат назначается длительно и сравнительно час­то вызывает побочные реакции — бессонницу, изменение вку­са и обоняния, кожные сыпи, агранулоцитоз.

Таблица 19

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав